李升金，蘇波，彭妙寒，黃嘉艷，許碧瑞

（佛山健翔醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

臨床醫(yī)生實習是每一位醫(yī)生從實習生醫(yī)生轉(zhuǎn)變而來的必經(jīng)過程，而帶教的質(zhì)量將直接影響到實習生以后進入正式崗位的工作質(zhì)量[1]。呼吸內(nèi)科是一個傳統(tǒng)內(nèi)科，其疾病種類繁多，涵蓋面廣泛，相關(guān)的理論知識與實踐操作技能是實習生學習中的重要部分。雖然實習生在實習前已經(jīng)在學校學習過相關(guān)實踐操作流程，但實踐機會有限，并且對實際臨床上的部分新產(chǎn)品、新技術(shù)、新藥物等相關(guān)方面了解不充分，限制了實習生實踐技術(shù)和相關(guān)知識水平的提升，同時也增大了臨床治療的安全隱患[2]。為了促進其更快進入臨床醫(yī)生狀態(tài)，需要采取更高效的教育模式。本文將對標準化患者情景模擬教學法在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的效果展開分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年5月至2020年4月到我院呼吸內(nèi)科實習的學生中，選取60名作為本次的研究對象，其中30名接受傳統(tǒng)帶教的實習生（2018年5月至2019年4月）納入傳統(tǒng)組，另外30名接受標準化患者情景模擬教學的實習生（2019年5月至2020年4月）納入研究組。研究組：男19名，女11名，年齡25～28歲，平均（27.12±1.13）歲，本科15名，碩士12名，博士3名。傳統(tǒng)組：男18名，女12名，年齡26～28歲，平均（27.35±0.98）歲，本科14名，碩士13名，博士3名。對比兩組實習生的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進一步展開比較。

1.2 方法

傳統(tǒng)組：采用傳統(tǒng)的帶教模式，帶教老師首先對實習生進行教學內(nèi)容的講述，并指導相應(yīng)的理論知識和操作技能的學習、實踐。

研究組：采取標準化患者情景模擬教學模式，具體內(nèi)容如下：

（1）典型病例編寫：根據(jù)科室的真實病例患者的資料編寫，該項工作由帶教老師與教學組長共同完成。對實習生進行小組劃分，每組最多6人，選擇其中1人為組長，在帶教前將編寫好的病例以及相關(guān)討論問題通過微信群、QQ群發(fā)給實習生進行預習。實習生可以利用多種途徑進行相關(guān)理論知識的復習，并對相關(guān)操作進行練習，了解相關(guān)臨床診斷和治療的新進展，對演練過程進行編寫。

（2）選擇標準化患者：選取5名具有5年及以上呼吸內(nèi)科臨床工作經(jīng)驗的醫(yī)生作為標準化患者，醫(yī)生需要具備良好的?？评碚撝R、豐富的臨床經(jīng)驗，對患者的臨床癥狀以及心理狀態(tài)非常熟悉，具有良好的溝通能力和應(yīng)變能力，能夠很好地表演出患者的真實狀態(tài)。

（3）標準化培訓：選擇出扮演標準化患者的醫(yī)生后，對其進行為期1周的培訓，促進醫(yī)生對標準化患者病例的熟悉，確保在練習時能夠傾情表演。

（4）情景模擬訓練：建立標準病房環(huán)境，由帶教組長模擬練習中的主任醫(yī)生角色，由實習生擔任模擬練習中的醫(yī)生角色。醫(yī)生在模擬訓練中對標準化患者進行評估，確定診斷和治療問題，并下達醫(yī)囑。每周進行1次此類的情景模擬訓練。

（5）情景模擬訓練結(jié)束后，先由實習生進行自評與互評，其次由扮演患者的醫(yī)生提出在整個過程中的感受與期望，最后由帶教老師與教學組長進行評價和總結(jié)。

1.3 觀察指標

對比兩組實習生對臨床帶教的評價結(jié)果、考核成績。

臨床帶教評價：采用自制問卷表，包括新知識理解、學習興趣、操作技能、語言表達、獨立思考、理論聯(lián)系實際、職業(yè)情感、合作交流、綜合素質(zhì)提升、喜歡與否幾大方面，每一個問題分為認同、比較認同和不認同三個維度，分別計分為3分、2分、1分，總分在10～30分。最終評分在25分及以上為非常認可，15～24分為一般認可，15分以下為不認可。認可度=非常認可率+一般認可率。

考核包括理論知識考核與臨床操作考核。總分分別為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組實習生對臨床帶教的評價

結(jié)果顯示，研究組實習生對臨床帶教的整體認可度高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組醫(yī)生對臨床帶教的評價[(n)%]

2.2 對比兩組實習生的考核成績

結(jié)果顯示，研究組實習生考核的成績高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組醫(yī)生的考核成績（±s）

表2 對比兩組醫(yī)生的考核成績（±s）

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，對臨床診斷的準確性和治療有效性的要求也越來越高。而一名實習生醫(yī)生轉(zhuǎn)向醫(yī)生的重要階段則是臨床實踐，傳統(tǒng)的灌輸式帶教模式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展需求[3]。

在本次研究中，與接受傳統(tǒng)帶教的實習生相比，接受標準化患者情景模擬教學法的實習生的考核成績更優(yōu)，且對帶教方式認可度更高，表明在呼吸內(nèi)科臨床帶教中，采用標準化患者情景模擬教學法，能有效提升實習生的理論知識與操作技能水平，且實習生對該教學模式表示了高度認可。采用標準化患者情景模擬教學法，其優(yōu)勢在于能夠解決帶教中臨床病例不足的問題，同時也避免了實習生為真正患者實施診療時出現(xiàn)失誤給患者造成的不良事件[4-5]。該種教學方式極大地激發(fā)了實習生的自主學習能力和學習興趣，從傳統(tǒng)的被動接收知識轉(zhuǎn)變?yōu)榱送ㄟ^主動思考、處理問題來獲取更多的知識，這提高了實習生的臨床分析能力、解決問題能力和應(yīng)變能力[6-10]。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科臨床帶教中，采用標準化患者情景模擬教學法，能有效提升實習生的理論知識與操作技能水平，且實習生對該教學模式表示了高度認可。