許珂媛，奉丹，鄭燕玲

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科二病區(qū)，廣東 廣州 510240）

0 引言

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化嚴(yán)重，老年人髖部骨折率逐年升高。老年髖關(guān)節(jié)置換患者由于生活狀態(tài)改變，臥床期間影響機(jī)體消化和吸收功能?；颊吣c胃蠕動(dòng)緩慢以及活動(dòng)減少等可造成患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，患者組織修復(fù)愈合的能力低下，增加了患者住院時(shí)間[1]。因此需要給予患者有效的營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。基于加速康復(fù)外科理念（FTS）的營(yíng)養(yǎng)支持是指通過一系列優(yōu)化、具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的處理措施來(lái)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[2]。本研究中旨在探討基于FTS的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換患者中效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年12月間80例我院收治的老年髖關(guān)節(jié)置換患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組40例中其中男性30例，女性10例，年齡61-78歲，平均（71.59±3.21）歲，疾病類型：髖關(guān)節(jié)炎23例，股骨頸骨折12例，股骨頭壞死5例。研究組40例中其中男性28例，女性12例，年齡62-79歲，平均（72.14±3.21）歲，疾病類型：髖關(guān)節(jié)炎22例，股骨頸骨折12例，股骨頭壞死6例。兩組間一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡飲食，禁食辛辣刺激的食物。

研究組予以基于FTS的營(yíng)養(yǎng)支持。①在患者入院時(shí)評(píng)估患者飲食喜好、營(yíng)養(yǎng)狀況以及進(jìn)食情況，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師會(huì)診后根據(jù)患者年齡、身體情況、病情情況、營(yíng)養(yǎng)需求、老年人身心特點(diǎn)、各種輔助檢查結(jié)果等綜合計(jì)算患者每日應(yīng)攝取的營(yíng)養(yǎng)，結(jié)合飲食喜好給予針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。②在患者入院后向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)圍手術(shù)期內(nèi)合理飲食的重要性以及營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)，提高患者及家屬對(duì)術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知，從而提高其配合性。③根據(jù)手術(shù)前后不同時(shí)期營(yíng)養(yǎng)需求不同制定流食、半流食、軟食、普食等個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)食譜方案。并根據(jù)患者飲食量、飲食習(xí)慣等進(jìn)行調(diào)整，但要注意避免食用辛辣刺激的食物。④護(hù)理人員每日評(píng)估患者進(jìn)食種類、進(jìn)食量是否符合要求，如果不符合要求要調(diào)查其原因并將結(jié)果反饋給營(yíng)養(yǎng)師。營(yíng)養(yǎng)師綜合評(píng)估患者狀態(tài)后進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整以便于根據(jù)患者病情情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等及時(shí)調(diào)整確?；颊吣軌蜻M(jìn)食符合要求的食物種類和食物量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組下床行走時(shí)間、住院時(shí)間以及血清前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較下床行走及住院時(shí)間

研究組下床行走及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較下床行走及住院時(shí)間（±s，d)

表1 比較下床行走及住院時(shí)間（±s，d)

2.2 比較血清前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平

兩組患者干預(yù)前血清前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組血清前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較血清前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平（±s，g/L)

表2 比較血清前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平（±s，g/L)

注：與本組干預(yù)前比較，*表示P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#表示P＜0.05。

3 討論

老年髖關(guān)節(jié)置換患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床、導(dǎo)致消化能力下降，而手術(shù)后需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)恢復(fù)，因此老年髖關(guān)節(jié)置換患者在術(shù)后容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)問題。有研究表明，給予老年髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善患者臨床結(jié)局，合理的營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)肌肉組織的修復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)[3-5]。

基于FTS的營(yíng)養(yǎng)支持是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的方法來(lái)促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，加速患者恢復(fù)。

本研究中，給予研究組患者加以基于FTS的營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)果研究組下床行走及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后兩組血清前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果可見，基于FTS的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換患者中可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。分析原因是在患者入院時(shí)給予患者綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，從而根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求轉(zhuǎn)化為食物的種類以及數(shù)量，結(jié)合患者飲食喜好給予針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)食譜[6-8]，令患者可獲取足夠的蛋白質(zhì)、糖類、脂類等，不僅保證了患者每日所需的熱量還可為機(jī)體提供因損傷而流失的蛋白質(zhì)等[9-10]，進(jìn)而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有利于術(shù)后肌肉組織修復(fù)，加快了術(shù)后恢復(fù)速度。

綜上所述，基于FTS的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換患者中可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。