徐 磊 夏 仲

安徽省蕪湖市第四人民醫(yī)院精神科，安徽蕪湖 241002

職業(yè)倦怠感是指人們在從事連續(xù)、緊張、大量的工作而又無法獲得預(yù)期目標(biāo)時(shí)產(chǎn)生的一種對工作的厭惡和冷淡，對服務(wù)對象的退縮和不負(fù)責(zé)任及由此所導(dǎo)致的身心耗竭狀態(tài)。中國護(hù)士群體存在廣泛的職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠感嚴(yán)重制約護(hù)士群體創(chuàng)新能力和心理資本，威脅護(hù)士群體心理健康[1]。護(hù)士職業(yè)倦怠與工作壓力源及核心自我評價(jià)間密切相關(guān)，嚴(yán)重的職業(yè)倦怠感往往降低護(hù)士對于職業(yè)認(rèn)同感，降低了自我評價(jià)水平[2]。護(hù)士職業(yè)倦怠感研究是目前研究重點(diǎn)，2000～2016年發(fā)表護(hù)士職業(yè)倦怠相關(guān)研究論文近千篇[3]。不同等級醫(yī)院護(hù)士之間職業(yè)倦怠感研究較少，不同等級醫(yī)院護(hù)士壓力源完全不同[4]。本研究采用護(hù)士職業(yè)倦怠感量表（nursing burnout scale，NBS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），比較不同等級醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)倦怠感及情緒狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用隨機(jī)抽樣法選取2019年1～6月蕪湖市弋江區(qū)5 所一級社區(qū)醫(yī)院（南塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、澛港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、南瑞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、白馬街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、馬塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），4 所二級醫(yī)院 （蕪湖縣中醫(yī)院、蕪湖縣醫(yī)院、蕪湖市鏡湖區(qū)醫(yī)院、蕪湖市第五人民醫(yī)院）以及4 所三級醫(yī)院（弋磯山醫(yī)院、蕪湖市第一人民醫(yī)院、蕪湖市第二人民醫(yī)院、蕪湖市中醫(yī)院）工作的護(hù)理人員，按醫(yī)院不同等級分為三組，一級醫(yī)院組、二級醫(yī)院組及三級醫(yī)院組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床護(hù)理工作滿1年；②取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重大軀體或精神方面疾病者；②1年內(nèi)有結(jié)婚、喪偶、離異、分娩、紀(jì)律處分等生活事件者；③護(hù)士長以上管理者。共發(fā)放問卷650份，去除脫失、填寫錯(cuò)誤較多問卷78份，收回問卷582份，其中一級醫(yī)院105份，二級醫(yī)院225份，三級醫(yī)院252份。

1.2 方法

①NBS評分分析[5]，該量表包含基礎(chǔ)資料和核心兩部分組成，基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)護(hù)士的年齡、性別、婚姻、學(xué)歷等；核心部分包括65個(gè)題項(xiàng)，該部分采用1～4級評分，其中共有18項(xiàng)反向計(jì)分題，內(nèi)容概括為以下5個(gè)方面：常見壓力源、護(hù)士職業(yè)倦怠、人格特征、不同的應(yīng)對方式、生理、心理癥狀[5]。得分范圍在0～260分，得分越高代表職業(yè)倦怠越強(qiáng)烈。②SAS 和SDS評分[6]，這兩項(xiàng)量表均20條項(xiàng)目，采用1～4級評分，評估患者最近一段時(shí)間心理健康狀態(tài)。該兩項(xiàng)量表標(biāo)準(zhǔn)分范圍均為0～100分，標(biāo)準(zhǔn)分超過50 分后，得分越高說明心理狀態(tài)越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；Pearson 相關(guān)分析護(hù)士倦怠感與心理健康間相關(guān)性，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組護(hù)士基本資料的比較

一級醫(yī)院組105名；均為女性；年齡（33.51±6.04）歲；教育年限（15.47±0.84）年；未婚12名，已婚89名，離異4名。二級醫(yī)院組225名，男4名，女221名；年齡（33.65±6.14）歲；教育年限（15.75±0.97）年；未婚27名，已婚191名，離異7名。三級醫(yī)院組252名，男9名，女243名；年齡（33.50±6.13）歲；教育年限（15.74±1.11）年；未婚28名，已婚208名，離異16名。三組的年齡、性別、婚姻等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三組護(hù)士職業(yè)倦怠感與心理健康狀況的比較

三組在NBS 總分、常見壓力源、護(hù)士職業(yè)倦怠及SAS評分的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三級醫(yī)院組NBS 總分、常見壓力源、護(hù)士職業(yè)倦怠及SAS評分高于二級、一級醫(yī)院組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；二級醫(yī)院組NBS 總分、常見壓力源、護(hù)士職業(yè)倦怠及SAS評分高于一級醫(yī)院組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.3 三組護(hù)士心理健康狀態(tài)與工作倦怠感相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析顯示所有級別醫(yī)院護(hù)士SAS評分與NBS評分成正相關(guān)，一級醫(yī)院組SAS評分與生理、心理癥狀成正相關(guān)（P＜0.05）（表2）。

3 討論

華東地區(qū)一項(xiàng)調(diào)查顯示64.0%的護(hù)士存在職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠感對生活質(zhì)量影響明顯，醫(yī)院級別、年齡、收入、夜班和病人護(hù)士比是影響工作生活質(zhì)量的重要因素[7]。程超等[8]對3497例三級醫(yī)院護(hù)士調(diào)查顯示，三級醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠感較為明顯，職業(yè)倦怠感與是否有編制，年齡階段及工作科室密切相關(guān)。遼寧省三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)情緒與職業(yè)倦怠密切相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠和心理健康問題較為嚴(yán)重，護(hù)士要明顯重于其他醫(yī)務(wù)人員[9]。三甲醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠程度與年齡、護(hù)齡、文化程度、三班倒有關(guān)[10]。護(hù)士工作倦怠與應(yīng)對方式密切相關(guān)，職業(yè)倦怠感與積極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)[11]。護(hù)士職業(yè)倦怠感不容樂觀。

表1 三組職業(yè)倦怠量表各維度得分和心理健康狀況評分比較（分，±s）

與一級醫(yī)院組比較，aP＜0.05；與二級醫(yī)院組比較，bP＜0.05

NBS評分總分 常見壓力源 護(hù)士職業(yè)倦怠 人格特征 不同的應(yīng)對方式 生理、心理癥狀組別例數(shù) SAS評分 SDS評分一級醫(yī)院組二級醫(yī)院組三級醫(yī)院組F值P值105 225 252 150.45±10.52 153.14±9.04a 154.92±9.86ab 8.092 0.000 40.14±3.35 41.48±3.96a 42.48±5.22ab 10.481 0.000 22.26±2.69 23.21±3.03a 23.84±3.32ab 9.798 0.000 25.80±2.15 25.84±2.11 25.92±2.10 0.141 0.869 25.22±2.28 25.23±2.27 25.34±2.29 0.179 0.836 37.05±5.13 37.10±5.19 37.40±5.10 0.204 0.816 42.72±15.05 46.29±12.88a 47.48±12.41ab 4.901 0.008 42.70±13.19 42.84±12.51 42.13±10.86 0.225 0.799

表2 不同等級醫(yī)院護(hù)士心理健康狀態(tài)與工作倦怠感相關(guān)性分析

易慧寧等[12]研究發(fā)現(xiàn)三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平高于二級醫(yī)院，職業(yè)倦怠受年齡、職稱、崗位、睡眠時(shí)間、健康狀況、職業(yè)滿意度、壓力、應(yīng)對方式和社會支持等的影響。本研究結(jié)果顯示，三組護(hù)士在NBS 總分、常見壓力源、護(hù)士職業(yè)倦怠以及SAS評分的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三級醫(yī)院組NBS 總分、常見壓力源、護(hù)士職業(yè)倦怠以及SAS評分高于一級和二級醫(yī)院組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Pearson 相關(guān)分析顯示，所有級別醫(yī)院護(hù)士SAS評分與NBS評分呈正相關(guān)（P＜0.05）。提示三級醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠感和心理健康水平要重于二級和一級醫(yī)院，護(hù)士心理健康水平與工作環(huán)境中常見壓力源密切相關(guān)。

綜上所述，醫(yī)院等級越高，醫(yī)院對護(hù)士的管理更為嚴(yán)格，護(hù)士工作壓力大，病人來源多樣化，要求也逐漸增高，這些都會影響護(hù)士社會支持系統(tǒng)的建立，導(dǎo)致護(hù)士的工作壓力加大，高等級醫(yī)院臨床護(hù)士職業(yè)生涯成功感水平較低也是職業(yè)倦怠原因[13]。通過加強(qiáng)社會支持，醫(yī)院人文管理，培養(yǎng)優(yōu)良的心理品質(zhì)、建立良好的醫(yī)療人際關(guān)系、可以有效降低護(hù)士的職業(yè)倦怠感[2]。護(hù)理管理人員應(yīng)當(dāng)重視護(hù)士心理健康問題，及時(shí)有效心理健康疏導(dǎo)，避免不良情緒對護(hù)士職業(yè)倦怠感的影響[14]。通過加強(qiáng)社會支持，提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感可以有效降低護(hù)士的職業(yè)倦怠感[15]。從而降低護(hù)理人員職業(yè)倦怠感，提高心理健康水平。