“兩票制”對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的影響初探

許婷婷 遼寧科技學(xué)院

張大為 沈陽(yáng)藥科大學(xué)

“兩票制”的實(shí)施有利于簡(jiǎn)化藥品中間環(huán)節(jié)，規(guī)范藥品流通秩序，加強(qiáng)藥品監(jiān)管，加速藥品生產(chǎn)企業(yè)及流通企業(yè)的集中化整合，并從源頭上直擊藥價(jià)虛高的問(wèn)題，破除長(zhǎng)期以來(lái)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制。但在實(shí)施過(guò)程中遇到了諸多問(wèn)題，這不僅不利于“兩票制”政策進(jìn)一步的推行和完善，而且制約了醫(yī)藥行業(yè)的蓬勃發(fā)展。

一、“兩票制”的出臺(tái)背景及其在國(guó)內(nèi)的實(shí)施現(xiàn)狀

國(guó)務(wù)院辦公廳于2016年4月發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，提出為深入推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不僅要求“兩票制”政策在被執(zhí)行試點(diǎn)醫(yī)改的每個(gè)省或者城市的全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)施，而且將推進(jìn)那些實(shí)施試點(diǎn)改革的試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的深入改革。2017年1月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生委等8部門(mén)聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》，規(guī)定在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”，并對(duì)“兩票制”進(jìn)行了明確的界定，即藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。

自國(guó)務(wù)院常務(wù)工作會(huì)議決定實(shí)施“兩票制”以來(lái)，全國(guó)各省均出臺(tái)了有關(guān)“兩票制”的實(shí)施方案、征求意見(jiàn)稿，或者明確的實(shí)施計(jì)劃。全國(guó)共有17個(gè)省在2017年底出臺(tái)了實(shí)施“兩票制”的明確時(shí)間表

二、“兩票制”對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的影響

（一）銷(xiāo)售模式面臨轉(zhuǎn)型升級(jí)

目前，我國(guó)大多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品銷(xiāo)售都是底價(jià)代理銷(xiāo)售模式，在“兩票制”及營(yíng)改增施行后，為了應(yīng)對(duì)國(guó)家發(fā)改委針對(duì)藥品出廠價(jià)格的調(diào)查，底價(jià)代理型制造廠商只能逐步轉(zhuǎn)為高開(kāi)，并結(jié)合所生產(chǎn)的產(chǎn)品特性及公司資源能力，可選擇將其具體轉(zhuǎn)變?yōu)椤案唛_(kāi)自營(yíng)”或“高開(kāi)代理”[4]，以免自身受到較大的沖擊，藥品流通鏈條中各方利益最大化。

（二）對(duì)經(jīng)銷(xiāo)商的管理難度增大

“兩票制”的直接目的是為了使過(guò)票公司和代理商無(wú)法干擾正規(guī)的開(kāi)票走款流程，所以要使藥品的流通過(guò)程簡(jiǎn)單透明，并且堅(jiān)決打擊偷稅逃稅和洗錢(qián)等行為。在這樣的背景下，過(guò)票公司和不掌握終端渠道的純轉(zhuǎn)銷(xiāo)代理商難以從“過(guò)票”的違法流程中賺取大額利潤(rùn)，將消失或轉(zhuǎn)變?yōu)榧兣渌?，為了繼續(xù)拓展自己的渠道網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)必須加強(qiáng)對(duì)中小型分銷(xiāo)商的直接管理，以擴(kuò)大其覆蓋范圍。

（三）資金周轉(zhuǎn)壓力增加

“兩票制”實(shí)施后，藥品經(jīng)銷(xiāo)的中間環(huán)節(jié)被壓縮，經(jīng)銷(xiāo)商的利益大幅削減，這勢(shì)必導(dǎo)致中間代理商的減少甚至消失，那么對(duì)于藥品生產(chǎn)企業(yè)而言，沒(méi)有了能為他們的藥品提供專(zhuān)門(mén)的營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)和推廣服務(wù)的人，生產(chǎn)企業(yè)必須增加人力、物力和財(cái)力自建營(yíng)銷(xiāo)渠道，自主負(fù)責(zé)藥品的配送或重構(gòu)與新配送企業(yè)的配送關(guān)系，這無(wú)疑加重了生產(chǎn)企業(yè)的成本負(fù)擔(dān)。

（四）核心競(jìng)爭(zhēng)力下降

如果生產(chǎn)企業(yè)投入大量的資金和精力進(jìn)行營(yíng)銷(xiāo)和推廣，就意味著無(wú)法將財(cái)力集中在藥品的研發(fā)、生產(chǎn)和設(shè)施設(shè)備的改造升級(jí)上，從而削弱了生產(chǎn)企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

三、對(duì)策與建議

（一）外包營(yíng)銷(xiāo)業(yè)務(wù)

外包只為客戶(hù)公司在產(chǎn)品或服務(wù)的銷(xiāo)售和營(yíng)銷(xiāo)方面提供全面的服務(wù)。以此向生產(chǎn)企業(yè)收取推廣服務(wù)費(fèi)，而不涉及藥品的購(gòu)買(mǎi)或銷(xiāo)售。CSO對(duì)接藥品生產(chǎn)企業(yè)，兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，無(wú)不是目前“兩票制”政策下的良策。

（二）增強(qiáng)自身適應(yīng)性，提高自主創(chuàng)新能力

隨著“兩票制”政策的持續(xù)改進(jìn)和完善，藥品生產(chǎn)企業(yè)只有與時(shí)俱進(jìn)、抓住機(jī)遇、轉(zhuǎn)變商業(yè)模式、規(guī)范相關(guān)制度體系，不斷提高核心競(jìng)爭(zhēng)力和自主創(chuàng)新能力，才能保證自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和市場(chǎng)地位，從而保證自身企業(yè)的生存與發(fā)展。

（三）落實(shí)相應(yīng)措施，規(guī)范藥品交易回款賬期

正常情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)給藥企的匯款周期為三個(gè)月，實(shí)施“兩票制”，政府應(yīng)落實(shí)相應(yīng)措施，規(guī)范藥品交易回款賬期，實(shí)施“藥品采購(gòu)的30天回款制度?！币筢t(yī)療機(jī)構(gòu)等采購(gòu)方從交貨驗(yàn)收合格到付款給藥品生產(chǎn)企業(yè)不得超過(guò)30天。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按照合同約定在30天內(nèi)及時(shí)回款或者為變相獲得利潤(rùn)而故意延長(zhǎng)貨款支付周期，那么相關(guān)部門(mén)就要及時(shí)糾正，給予通報(bào)批評(píng)，將其行為記錄到企事業(yè)單位信用記錄中，并按照情況的嚴(yán)重程度處以一定比例的罰款。同時(shí)，按期回款情況將被視為公立醫(yī)院年度考核和院長(zhǎng)年終考評(píng)的重要組成部分。

（四）循序漸進(jìn)推進(jìn)“兩票制”

在實(shí)施兩票的過(guò)程中，多個(gè)省市都設(shè)置不同時(shí)長(zhǎng)的過(guò)渡期，允許藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行調(diào)整和轉(zhuǎn)型，并消化庫(kù)存，以調(diào)整和重組藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)。制度的過(guò)快推進(jìn)，不僅對(duì)企業(yè)的調(diào)整轉(zhuǎn)型不利，而且還會(huì)使藥品的供應(yīng)出現(xiàn)問(wèn)題。推行“兩票制”應(yīng)本著保障藥品供應(yīng)的核心原則，分類(lèi)別、分地區(qū)、分階段循序漸進(jìn)地推進(jìn)