謝敏華 雷霞 王春 夏麗娟 楊少林 潘泓

[摘要] 目的 分析多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在高甘油三酯血癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果。 方法 以本院2018年1月至2020年12月收治的40例高甘油三酯血癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，按電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組20例予以常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療，試驗(yàn)組20例予以多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)治療，比較兩組生化指標(biāo)、臨床癥狀改善效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組的血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白及血鈣水平均高于對(duì)照組，而血糖、甘油三酯、C-反應(yīng)蛋白及血清淀粉酶水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的腹痛、腹脹癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在高甘油三酯血癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用可促使生化指標(biāo)、臨床癥狀改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)干預(yù);高甘油三酯血癥急性胰腺炎;生化指標(biāo);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R576.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）34-0048-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of multidisciplinary nutrition intervention in patients with acute pancreatitis with hypertriglyceridemia. Methods A total of 40 patients with acute pancreatitis with hypertriglyceridemia admitted to our hospital from January 2018 to December 2020 were selected. They were randomly divided into two groups using computer digital table method， with 20 patients in each group. The control group were given conventional nutrition support， and the experimental group were given multidisciplinary nutrition treatment. The biochemical indicators， improvement effects of clinical symptoms， and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the levels of serum albumin， hemoglobin， prealbumin and calcium in the experimental group were higher than those in the control group， while the levels of blood glucose， triglyceride， C-reactive protein， and serum amylase in the experimental group were lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）.The relief time of abdominal pain and bloating， and length of hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group was 10.00%，which was higher than that in the control group as 40.00%， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of multidisciplinary nutritional intervention in patients with acute pancreatitis with hypertriglyceridemia can promote the improvement of biochemical indicators and clinical symptoms and reduce the incidence of complications.

[Key words] Multidisciplinary nutrition intervention; Acute pancreatitis with hypertriglyceridemia; Biochemical indicators; Complications

高甘油三酯血癥胰腺炎為急性胰腺炎中的常見類型，高甘油三酯血癥易誘導(dǎo)腺體細(xì)胞損傷，導(dǎo)致胰腺炎嚴(yán)重程度升高，并伴隨嚴(yán)重性局部并發(fā)癥、全身并發(fā)癥，引起重癥胰腺炎[1]。當(dāng)前，臨床治療高甘油三酯血癥急性胰腺炎患者的主要措施為營(yíng)養(yǎng)支持，然而高甘油三酯血癥急性胰腺炎患者的代謝功能和疾病自身存在特殊性，常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療方案難以滿足其病情需求[2]。多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)干預(yù)為近年來興起的一種專業(yè)治療措施，通過由主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、營(yíng)養(yǎng)藥師等組成多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)，制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)治療策略，實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療，通過為高甘油三酯血癥急性胰腺炎患者提供系統(tǒng)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的治療，從而緩解其病情，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[3]。本研究以本院2018年1月至2020年12月收治的40例高甘油三酯血癥急性胰腺炎患者為對(duì)象展開回顧性分析，旨在分析多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在高甘油三酯血癥急性胰腺炎的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2020年12月收治的40例高甘油三酯血癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各20例。對(duì)照組男11例，女9例;年齡21～58歲，平均（37.93±5.66）歲;病程6 h～2 d，平均（15.15±1.88）h;營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（Nutritional risk score，NRS2002）[4]：12例≥3分，8例<3分。試驗(yàn)組男12例，女8例;年齡20～58歲，平均（37.88±5.59）歲;病程7 h～2 d，平均（15.20±1.91）h;NRS2002評(píng)分：13例≥3分，7例<3分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《急性胰腺炎診療指南（2014）》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀等已證實(shí)，且甘油三酯水平≥11.3 mmol/L者;②年齡18～60歲;③急性生理與慢性健康評(píng)分>8分者;④意識(shí)清醒者;⑤認(rèn)知功能、溝通能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期;②合并惡性腫瘤者;③合并心、肺、腦等重要臟器不全者;④入組時(shí)合并呼吸窘迫綜合征者;⑤合并糖尿病等代謝性疾病者;⑥合并腸道、消化道病變者;⑦合并癡呆者;⑧合并精神疾病者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此研究，患者及其家屬已知曉研究，且配合簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療，以NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選量表[4]對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行篩查，對(duì)于NRS2002≥3分者，予以飲食干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，并根據(jù)患者具體情況加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。試驗(yàn)組予以多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：①組建多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組。成員包括主治醫(yī)師1名、營(yíng)養(yǎng)師1名、營(yíng)養(yǎng)藥師1名，進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)管理專業(yè)知識(shí)，掌握營(yíng)養(yǎng)支持流程。其中，主治醫(yī)師承擔(dān)組長(zhǎng)一職，匯總成員意見，對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療方案及其落實(shí)情況進(jìn)行完善與監(jiān)測(cè);營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)篩查與評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷患者所需蛋白質(zhì)與熱量，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，予以制定并落實(shí)個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，對(duì)患者情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與詳細(xì)記錄;營(yíng)養(yǎng)藥師的工作為配制營(yíng)養(yǎng)液，并對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，詳細(xì)說明配伍禁忌。②營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。入院后24 h內(nèi)，以NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選量表對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查，對(duì)于結(jié)果≥3分者，于入院后48 h內(nèi)進(jìn)行主觀性整體評(píng)估（Subjective global assessment，SGA）[6]，了解患者日常飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣以及營(yíng)養(yǎng)狀況等。③個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，加強(qiáng)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持：SGA評(píng)分在0～1分之間者，結(jié)合其飲食習(xí)慣，加強(qiáng)飲食干預(yù);SGA評(píng)分在2～3分之間者，結(jié)合患者臨床癥狀及其檢查結(jié)果，計(jì)算患者所需熱量，根據(jù)其病情狀況選擇營(yíng)養(yǎng)途徑，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為首選，若患者胃腸道黏膜出現(xiàn)受損問題，予以短期腸外營(yíng)養(yǎng)，選擇標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)液配方進(jìn)行。④營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。加強(qiáng)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)7 d后，判斷患者影響狀況，若仍存在營(yíng)養(yǎng)缺乏情況，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的意見酌情補(bǔ)充蛋白質(zhì)、氨基酸、麥芽糖及鉀元素。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生化指標(biāo)? 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)14 d后，分別抽取兩組患者3 mL空腹靜脈血，3000 r/min，15 min離心后，分離血清，以全自動(dòng)生化分析儀（邁瑞B(yǎng)S-400型）對(duì)血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、血鈣、甘油三酯、C-反應(yīng)蛋白及血清淀粉酶水平進(jìn)行測(cè)定，并以動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀（CGMS GOLD M163024型）對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)定。

1.3.2 臨床癥狀改善情況? 統(tǒng)計(jì)兩組患者的腹痛、腹脹癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.3 并發(fā)癥? 統(tǒng)計(jì)兩組的營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、呼吸窘迫綜合征、呼吸困難發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者的血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白、血糖、血鈣、甘油三酯、C-反應(yīng)蛋白及血清淀粉酶水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組生化指標(biāo)均改善，且試驗(yàn)組的血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白及血鈣水平均比對(duì)照組高，而血糖、甘油三酯、C-反應(yīng)蛋白及血清淀粉酶水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組的腹痛、腹脹癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高甘油三酯血癥性胰腺炎即排除其他病因的前提下，急性胰腺炎患者的血甘油三酯≥11.13 mmol/L，或甘油三酯5.65～11.13 mmol/L，同時(shí)伴有血清乳糜樣[7]。近年來，高甘油三酯血癥急性胰腺炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，研究表明，目前高甘油三酯血癥急性胰腺炎約占急性胰腺炎總數(shù)的25.6%，僅次于膽源性胰腺炎和酒精性胰腺炎，且國(guó)內(nèi)2010—2015年的數(shù)據(jù)顯示，高甘油三酯血癥急性胰腺炎發(fā)病率已超過酒精性急性胰腺炎，位居第二位[8-9]。高甘油三酯血癥急性胰腺炎發(fā)病年齡較低，具有病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高、病死率高及多臟器功能障礙的發(fā)病率高等特點(diǎn)[10]。

研究發(fā)現(xiàn)，高甘油三酯血癥可誘導(dǎo)胰腺腺體細(xì)胞損傷，直接影響急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，疾病處于早期階段時(shí)，呈高分解代謝狀態(tài)，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)氮平衡和低蛋白血癥，加速營(yíng)養(yǎng)不良，伴發(fā)腹痛、腹脹及腸道黏膜損傷等情況，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)消化吸收功能障礙，進(jìn)一步加重病情，需及時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)治療[11-12]。營(yíng)養(yǎng)支持是急性胰腺炎重要治療措施，目前急性胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)能量供給多按照基礎(chǔ)代謝能量消耗進(jìn)行計(jì)算，然而高甘油三酯血癥急性胰腺炎患者的代謝和疾病自身均存在特殊性，常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療方案無法滿足患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求量[13]。美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出建議由醫(yī)師、藥師和營(yíng)養(yǎng)師組成一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的聯(lián)合小組，共同為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的營(yíng)養(yǎng)支持服務(wù)[14]。研究證明，隨著多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的實(shí)施，在改善危重患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和臨床結(jié)局乃至節(jié)省醫(yī)療花費(fèi)等方面均發(fā)揮出突出的、獨(dú)一無二的作用[15]。

此次將多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于高甘油三酯血癥急性胰腺炎患者中，結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組的血清白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白及血鈣水平均比對(duì)照組高，而血糖、甘油三酯、C-反應(yīng)蛋白及血清淀粉酶水平低于對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組的腹痛、腹脹癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在高甘油三酯血癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用可促使生化指標(biāo)、臨床癥狀改善。多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中，主治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、營(yíng)養(yǎng)藥師組成多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，參與至高甘油三酯血癥急性胰腺炎患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療方案的設(shè)計(jì)中，運(yùn)用NRS 2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選量表及SGA主觀性整體評(píng)估表對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，再通過發(fā)揮各成員的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為患者設(shè)計(jì)和制訂安全、有效、經(jīng)濟(jì)、個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持治療方案，從營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持途徑、輸注方式、營(yíng)養(yǎng)液配比等方面對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，給予患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療措施，從而改善其營(yíng)養(yǎng)狀況、生化指標(biāo)，并且促進(jìn)其臨床癥狀改善。

此外，本研究顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在高甘油三酯血癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用可降低并發(fā)癥發(fā)生率。多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中，通過組成多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用不同專業(yè)優(yōu)勢(shì)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)水平，并為其制定針對(duì)性治療策略，實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持治療，有助于患者營(yíng)養(yǎng)水平的合理調(diào)節(jié)，糾正代謝紊亂，改善患者預(yù)后。此外，通過加強(qiáng)不同學(xué)科間的溝通、交流和合作，提高團(tuán)隊(duì)成員的工作效率，使患者得到系統(tǒng)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的治療，從而提升其干預(yù)工作的安全性，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

綜上所述，多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在高甘油三酯血癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用可促使生化指標(biāo)、臨床癥狀改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率。但本次研究納入病例數(shù)較少，未作長(zhǎng)期隨訪觀察，且觀察指標(biāo)較少，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。因此尚需展開進(jìn)一步分析，進(jìn)行大規(guī)模、多中心研究，以客觀評(píng)價(jià)多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在高甘油三酯血癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2021-04-19）