何慧芬 徐曉曉 張敏鴿

[摘要] 目的 探討電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）聯(lián)合磁共振成像（MRI）對肺腺癌臨床療效的評估價(jià)值。 方法 選取2019年3—8月我院病理學(xué)診斷確診的肺腺癌患者80例，均進(jìn)行放、化療。治療前后進(jìn)行CT、MRI檢查，根據(jù)治療效果分為緩解組、未緩解組，比較兩組CT檢查密度及MRI檢查參數(shù)值，比較各種檢查方式診斷效能。結(jié)果 治療后，與未緩解組比較，緩解組患者0、25、60 s時(shí)CT檢查密度、MSI值較低，ADC、NEI值水平較高（P<0.05）。與CT檢查、MRI檢查相比，CT、MRI聯(lián)合檢查陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度較高（P<0.05）。 結(jié)論 使用CT聯(lián)合MRI對肺腺癌患者臨床療效進(jìn)行評價(jià)，陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率較高，診斷效能較為理想，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 肺腺癌;電子計(jì)算機(jī)斷層掃描;磁共振成像;化療;放療

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）34-0116-04

[Abstract] Objective To explore the value of computed tomography（CT） combined with magnetic resonance imaging （MRI） in evaluating the clinical efficacy of lung adenocarcinoma. Methods A total of 80 patients with lung adenocarcinoma diagnosed by pathology in our hospital from March to August 2019 were treated with radiotherapy and chemotherapy. Patients were examined by CT and MRI before and after treatment. According to the treatment effect， patients were divided into two groups： the remission group and non-remission group. CT density and the parameters of MRI were compared between the two groups. The diagnostic efficiency of the two examination methods was compared. Results After treatment， the CT density and MSI value at 0， 25 and 60 s were lower， while the levels of ADC and NEI were higher in the remission group than those in the non-remission group （P<0.05）. Compared with CT and MRI alone， the combination of CT and MRI had higher positive predictive rate， negative predictive rate， sensitivity， specificity and accuracy （P<0.05）. Conclusion In the evaluation of clinical efficacy of patients with lung adenocarcinoma， the combination of CT and MRI has higher positive predictive rate and negative predictive rate， and good diagnostic efficiency， which has a certain clinical application value.

[Key words] Lung adenocarcinoma; Computed tomography; Magnetic resonance imaging; Chemotherapy; Radiotherapy

臨床醫(yī)學(xué)將發(fā)生于機(jī)體肺組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肺腺癌[1-2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肺腺癌發(fā)病率、病死率均高居十大惡性腫瘤前兩位，并且肺腺癌發(fā)病具有明顯的性別差異，男性患者肺腺癌發(fā)病率、病死率明顯高于女性[3]。影像學(xué)診斷為臨床最為常用的診斷肺腺癌的手段，包括電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等[4-5]，但是目前將CT聯(lián)合MRI檢查應(yīng)用于肺腺癌患者治療后療效評估中的研究還相對較少。本研究中使用CT聯(lián)合MRI對肺腺癌患者治療后進(jìn)行檢查，旨在探討二者聯(lián)合對肺腺癌患者治療后臨床療效的評估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3—8月我院收治的肺腺癌患者80例，所有患者均經(jīng)我院病理學(xué)診斷確診為肺腺癌，均進(jìn)行放、化療。80例肺腺癌患者包括男52例，女28例，年齡62～73歲，平均（67.5±4.4）歲，病程1～3個(gè)月，平均（2.1±0.8）個(gè)月。另選取2019年6月至2020年6月于我院體檢的健康志愿者50名進(jìn)行對照。本研究所有研究對象均知情同意，并獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)對肺腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6];②經(jīng)我院病理學(xué)診斷確診為肺腺癌者;③入院前未接受過相關(guān)治療，無化療禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料不全者;②治療前病情惡化、預(yù)后變差者;③具有CT、MRI檢查禁忌證者;④接受過相關(guān)治療者;⑤心腦血管疾病者;⑥溝通障礙者。

1.2 方法

1.2.1 放化療治療? 化療：靜脈注射順鉑（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010743，規(guī)格：20 mL：20 mg）75 mg/m2;培美曲塞（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080249，規(guī)格：0.5 g）500 mg/m2。化療治療每3周重復(fù)1次，至少連續(xù)治療2個(gè)周期。放療：治療開始第2天進(jìn)行放射治療：2 Gy/次，5次/周，連續(xù)治療3周之后間隔1周，之后繼續(xù)進(jìn)行放射治療，總治療劑量為60 Gy。

1.2.2 檢測方法? 治療前以及治療結(jié)束1個(gè)月后對患者進(jìn)行CT、MRI檢查，并于半年內(nèi)每月對患者隨訪一次，以CT+MRI+隨訪結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。CT檢查：肺腺癌患者使用聯(lián)影40排CT進(jìn)行CT掃描，參數(shù)：電壓：120 kV，120 mAs;矩陣：242×242;間距、層厚：5.0 mm，螺距0.9∶1，轉(zhuǎn)速0.8 s/r?；颊哐雠P屏息，平掃患者胸廓至膈平面已確定病灶位置，以病灶直徑最大層面為增強(qiáng)掃描中心層，1.5 mL/kg 320 mgI/mL安射力為比較劑，3 mL/s注射，間隔25 s、60 s時(shí)分別進(jìn)行增強(qiáng)掃描。MRI檢查：使用1.5T磁共振掃描儀對患者進(jìn)行MRI檢查，檢查前6 h患者禁食禁飲。參數(shù)：軸位掃描，TE：1.2 ms，TR：2.6 ms，反轉(zhuǎn)角：15°，時(shí)間：5 ms，矩陣：125×256;層間隔：7.8 mm;層厚6.0 mm;視野：35 cm。以釓鋇為造影劑，劑量為0.2 mmol/kg。

1.2.3 陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率? 對各種檢查方式陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。

1.2.4 診斷效能? 分別對各檢查方式診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 將兩組治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。CR：癌組織消失;PR：癌組織直徑減小30%;SD：癌組織出現(xiàn)縮減但未達(dá)到PR標(biāo)準(zhǔn)，或有增加但不明顯;PD：癌組織增長25%或者出現(xiàn)新病灶。治療結(jié)果符合CR、PR標(biāo)準(zhǔn)的患者為本研究緩解組，共51例，治療結(jié)果符合SD、PD標(biāo)準(zhǔn)的患者為本研究未緩解組，共29例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SAS 9.4軟件對檢查靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度進(jìn)行計(jì)算分析。

2 結(jié)果

2.1 肺腺癌患者CT、MRI影像圖

治療前CT圖像顯示，右肺門后下方可見結(jié)節(jié)狀腫塊，邊緣不光整，余雙側(cè)肺組織內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病灶，縱膈內(nèi)無腫大淋巴腫現(xiàn)象。治療后CT圖像顯示，右肺門后下方結(jié)節(jié)狀腫塊病灶組織體積減小，邊緣較為模糊，肺組織容積縮小，縱膈內(nèi)未見明顯腫大淋巴腫。見圖1。

T1WI增強(qiáng)掃描的冠狀物及軸位，左肺門腫塊不均勻明顯強(qiáng)化，侵犯左肺上動(dòng)脈。見圖2。

2.2 兩組患者治療前后CT檢查密度比較

兩組治療前0、25、60 s時(shí)CT檢查密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與未緩解組比較，緩解組0、25、60 s時(shí)CT檢查密度較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療前后ADC、MSI、NEI比較

治療前，與未緩解組比較，緩解組患者ADC、MSI、NEI值較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與未緩解組比較，緩解組患者ADC、NEI值水平較高，MSI、NEI值水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 三種檢查方式診斷效能比較

與CT檢查、MRI檢查相比，CT、MRI聯(lián)合檢查陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺腺癌是臨床最為常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，具有高發(fā)病率、高死亡的特點(diǎn)[7-8]。肺腺癌患者主要臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、咳血、呼吸困難等，嚴(yán)重威脅患者身體健康甚至生命安全[9-10]。近年來我國肺腺癌發(fā)病率一直居高不下，每年新增肺腺癌病例數(shù)呈現(xiàn)不斷上升趨勢，引起廣大專家學(xué)者的關(guān)注[11-13]。

放療、化療是臨床常用的治療肺腺癌的手段，使用放療、化療等手段對肺腺癌患者進(jìn)行治療，對患者的預(yù)后改善具有重要意義[14-15]。但有學(xué)者表示，肺腺癌發(fā)病初期并無特異性癥狀，確診時(shí)病情已發(fā)展至晚期，臨床治療難度較大，因此臨床治療過程中應(yīng)根據(jù)患者治療進(jìn)行情況對治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而達(dá)到較為理想的治療效果[16-18]。因此，如何對肺腺癌患者接受治療后臨床療效進(jìn)行精準(zhǔn)評估成為許多專家學(xué)者的主要研究方向。

本研究顯示，治療效果較為理想的肺腺癌患者CT檢查密度較低，且60 s時(shí)CT檢查密度較高。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）技術(shù)是臨床常用的診斷手段，常用于惡性腫瘤診斷及臨床療效評估。CT檢測技術(shù)具有操作簡單、診斷快捷的優(yōu)點(diǎn)，將其應(yīng)用于惡性腫瘤的診斷，能夠通過多次薄層掃描對癌組織位置、形態(tài)、大小、供血血管進(jìn)行檢查，并對患者治療后癌組織殘留、復(fù)發(fā)情況進(jìn)行診斷評估[19-21]。本研究說明，使用放化療的治療手段對肺腺癌患者進(jìn)行治療，患者癌組織血供受到抑制，因此在應(yīng)用CT進(jìn)行檢查診斷時(shí)出現(xiàn)CT檢查密度下降的情況，而在CT檢查過程中，60 s時(shí)為強(qiáng)化高峰值，因此相比其他時(shí)間點(diǎn)，60 s時(shí)CT檢查密度相對較高。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療效果較為理想的肺腺癌患者M(jìn)RI檢查ADC參數(shù)值水平較高，MSI、NEI參數(shù)值水平較低。與其他影像學(xué)手段比較，應(yīng)用磁共振成像（MRI）技術(shù)診斷具有比較度、分辨率的特點(diǎn)，將MRI技術(shù)應(yīng)用于對惡性腫瘤的篩查診斷，能夠清晰的觀察癌組織與癌旁組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系[22]。本研究結(jié)果說明，不同治療效果肺腺癌患者M(jìn)RI檢查參數(shù)不一，出現(xiàn)這一研究結(jié)果的原因可能與肺腺癌患者癌組織臨床治療敏感性導(dǎo)致的臨床療效不一具有相關(guān)性。

本研究還對CT、MRI檢查診斷效能進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，CT聯(lián)合MRI對肺腺癌患者進(jìn)行診斷、療效評估，陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率以及診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度較高，說明二者聯(lián)合應(yīng)用對肺腺癌進(jìn)行診斷、臨床療效評估，診斷效能較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，使用CT聯(lián)合MRI對肺腺癌患者臨床療效進(jìn)行評價(jià)，陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率較高，診斷效能較為理想，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，為肺腺癌的診斷、臨床療效評估提供一定的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2021-06-07）