鄭紅霞

[摘要] 目的 觀察產(chǎn)后瑜伽操聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙（PFD）對(duì)患者性生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2019年3月至2020年1月到我院診療的經(jīng)陰道生產(chǎn)后PFD患者124例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各62例。兩組均給予PFD神經(jīng)肌肉刺激治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加瑜伽操鍛煉，干預(yù)后對(duì)兩組患者盆底功能障礙、性生活質(zhì)量進(jìn)行比較。 結(jié)果 治療前兩組患者盆底肌力情況、壓力性尿失禁、腰骶部疼痛、盆腔器官脫垂情況及性生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組盆底肌力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組壓力性尿失禁、腰骶部疼痛、盆腔器官脫垂患者占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者性欲、性喚起、性高潮、陰道潤(rùn)滑度、性交疼痛、性滿意度評(píng)分及性生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)后瑜伽操聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療產(chǎn)后PFD對(duì)患者盆底肌力、性生活質(zhì)量的提升效果優(yōu)于單獨(dú)使用神經(jīng)肌肉刺激療法。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后瑜伽;神經(jīng)肌肉刺激;盆底功能障礙;性生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R454? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）33-0081-04

[Abstract] Objective To observe the effect of postpartum yoga combined with neuromuscular stimulation on the quality of sexual life of patients with postpartum pelvic floor dysfunction（PFD）. Methods A total of 124 patients with PFD after vaginal delivery who came to our hospital for diagnosis and treatment from March 2019 to January 2020 were selected for this study. The patients were divided into the experimental group and the control group by random number table method， with 62 cases in each group. Both groups were given neuromuscular stimulation therapy for PFD. The experimental group received yoga on the basis of the treatment in the control group. After intervention， PFD and quality of sexual life of the two groups were compared. Results Before the intervention， there were no significant differences in pelvic floor muscle strength， stress incontinence， lumbosacral pain， pelvic organ prolapse and quality of sexual life between the two groups（P>0.05）. After the intervention，the pelvic floor muscle strength was significantly superior in the experimental group to that of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）.The proportions of patients with stress incontinence， lumbosacral pain and pelvic organ prolapse were lower in the experimental group than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of sexual desire， sexual arousal， orgasm， vaginal lubrication， sexual intercourse pain，sexual satisfaction and sexual life quality of the patients were higher in the experimental group than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The postpartum yoga combined with neuromuscular stimulation is superior to that of neuromuscular stimulation alone in improving pelvic floor muscle strength and quality of sexual life of patients with postpartum PFD.

[Key words] Postpartum yoga; Neuromuscular stimulation; Pelvic floor dysfunction; Quality of sexual life

經(jīng)陰道生產(chǎn)對(duì)女性的身體傷害極大，通常會(huì)引起陰道撕裂、盆底功能受損等并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠和分娩均可對(duì)產(chǎn)婦盆腔造成不同程度的傷害，使其盆底肌力下降、支持結(jié)構(gòu)受損。產(chǎn)后盆底功能障礙（Pelvic floor dysfunction，PFD）是由于盆底支持組織退化、損傷和功能障礙所導(dǎo)致的疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為壓力性尿失禁、腰骶部疼痛、盆腔器官脫垂及性功能障礙等，情況嚴(yán)重時(shí)可影響產(chǎn)婦日常生活活動(dòng)，甚至危及其生命健康[1-2]。研究表明[3]，我國(guó)已婚已孕女性患PFD者約占45%，而目前盆底神經(jīng)肌肉刺激治療法對(duì)PFD的治療效果有限[4-5]，故我院選取124例經(jīng)陰道生產(chǎn)PFD患者分為兩組進(jìn)行研究，對(duì)比產(chǎn)后瑜伽操聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激療法與單獨(dú)使用神經(jīng)肌肉刺激療法治療PFD的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年1月在我院經(jīng)陰道生產(chǎn)的PFD患者124例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各62例。試驗(yàn)組PFD患者年齡22～39歲，平均（27.83±3.45）歲;初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;孕齡37～42周，平均（40.05±1.28）周;受教育年限7～16年，平均（13.33±3.07）年。對(duì)照組PFD患者年齡23～40歲，平均（28.19±4.12）歲;初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦19例;孕齡37～42周，平均（39.96±1.37）周;受教育年限6～15年，平均（13.05±2.16）年。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦均符合《中國(guó)婦女盆底功能障礙診治中心標(biāo)準(zhǔn)》（2018）[6]中盆底功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均知情同意;（3）均有穩(wěn)定的婚姻關(guān)系;（4）產(chǎn)后時(shí)間>42 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他原發(fā)性盆底功能障礙疾病者;（2）有泌尿系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)手術(shù)史者;（3）有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者;（4）中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組PFD患者用麥瀾德神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療（型號(hào)iomiXH-601，廠家南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司，電流0～60 mA，脈寬0～700 μs），頻率為2次/周，30 min/次，12次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療期間可跟隨患者的感受調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，初始為0 Hz，逐漸調(diào)至160～220 Hz，在操作過程中需時(shí)刻關(guān)注患者情況。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上增加產(chǎn)后瑜伽操鍛煉，具體鍛煉過程如下：在病區(qū)設(shè)立瑜伽場(chǎng)所，開始鍛煉前組織患者看產(chǎn)后瑜伽視頻。視頻播放完畢，由持有瑜伽教練證的助產(chǎn)士在旁帶領(lǐng)并指導(dǎo)患者鍛煉。主要步驟：首先進(jìn)行熱身和放松肢體運(yùn)動(dòng)，包括雙臂伸展、側(cè)彎、彎腰屈膝、旋轉(zhuǎn)等，持續(xù)5～10 min。瑜伽操分為站姿、臥姿、坐姿、倒立四個(gè)部分，每個(gè)部分8節(jié)，第1周鍛煉四個(gè)部分的前面1、2節(jié)，每次鍛煉30～45 min，每周4次。此后每周增加2節(jié)訓(xùn)練內(nèi)容。兩組患者神經(jīng)肌肉刺激治療時(shí)間安排在上午同一時(shí)間段，試驗(yàn)組患者瑜伽操的鍛煉時(shí)間安排在下午，兩組均干預(yù)12周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組干預(yù)治療前后盆底綜合肌力，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：陰道收縮時(shí)間為0 s;Ⅰ級(jí)：陰道收縮時(shí)間為1 s;Ⅱ級(jí)：陰道收縮時(shí)間為2 s;Ⅲ級(jí)：陰道收縮時(shí)間為3 s;Ⅳ級(jí)：陰道收縮時(shí)間為4 s;Ⅴ級(jí)：陰道收縮時(shí)間≥5 s[7]。（2）記錄兩組干預(yù)治療前后壓力性尿失禁、腰骶部疼痛、盆腔器官脫垂情況，參考《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]診斷：①通過壓力誘發(fā)試驗(yàn)評(píng)判患者是否存在壓力性尿失禁，增加腹壓時(shí)尿道口無溢尿?yàn)殛幮?②腰骶部疼痛為產(chǎn)婦平臥、坐位休息時(shí)無痛感，站立時(shí)間>5 min，腰骶出現(xiàn)疼痛感;③采用簡(jiǎn)化盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q）評(píng)估患者盆腔器官脫垂情況[9]。（3）采用亞洲女性性生活質(zhì)量評(píng)分表[10]評(píng)估兩組干預(yù)治療前后性生活質(zhì)量，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有6項(xiàng)：性欲、性喚起、性高潮、陰道潤(rùn)滑度、性交疼痛及性滿意度等情況，每項(xiàng)0～6分，分值越高代表該項(xiàng)目性生活質(zhì)量越高，總分36分，≥25分表示性功能正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩序和檢驗(yàn)，P<0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后盆底肌力情況比較

治療前，兩組患者盆底肌力情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組盆底肌力均顯著改善（P<0.05），但試驗(yàn)組盆底肌力顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者壓力性尿失禁、腰骶部疼痛、盆腔器官脫垂情況比較

治療前，兩組患者壓力性尿失禁、腰骶部疼痛、盆腔器官脫垂情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者壓力性尿失禁、腰骶部疼痛及盆腔器官脫垂占比均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者性生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分情況比較

治療前兩組患者性生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者性生活的性欲、性喚起、性高潮、陰道潤(rùn)滑度、性交疼痛、性滿意度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過程中胎兒對(duì)盆底神經(jīng)和器官產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官均不同程度受到損傷，另受雌、孕激素的影響，盆底肌肉肌力減退，發(fā)生張力性松弛。而盆底肌和盆腔內(nèi)器官在女性維持正常生理狀態(tài)以及功能過程中承擔(dān)著重要角色，盆腔內(nèi)器官主要有膀胱、子宮、陰道等[11]。盆底肌松弛，對(duì)盆腔內(nèi)器官的牽制作用減弱，導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官膨出等PFD疾病臨床表現(xiàn)。PFD對(duì)女性不僅造成生理上的疼痛傷害，還會(huì)影響其心理健康，導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑、焦慮感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因性功能障礙而影響家庭和諧。目前，臨床上PFD患者接受的治療多為神經(jīng)肌肉刺激療法，治療效果尚可[12-13]。女性社會(huì)地位提高的同時(shí)，各項(xiàng)事宜也得到更多的關(guān)注，因此PFD的治療方案日益受到重視。產(chǎn)后瑜伽操是一套主要針對(duì)產(chǎn)婦而創(chuàng)的動(dòng)作體系，其目的為快速恢復(fù)產(chǎn)婦因生產(chǎn)而變形、受損的身體及心理健康，是產(chǎn)婦做各種專業(yè)瑜伽姿勢(shì)以舒展身心、放松心情的運(yùn)動(dòng)。既往研究證實(shí)，產(chǎn)后瑜伽操可以改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，使其保持愉悅的情緒狀態(tài)，有利于健康的恢復(fù)[14-15]。

本研究聯(lián)合運(yùn)用產(chǎn)后瑜伽操和神經(jīng)肌肉刺激療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組盆底肌力顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明產(chǎn)后瑜伽操聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激療法有利于改善PFD患者的肌力恢復(fù)情況;結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者壓力性尿失禁、腰骶部疼痛及盆腔器官脫垂占比分別為12.90%、4.48%、6.45%均低于對(duì)照組的27.42%、16.13%、19.35%，說明了產(chǎn)后瑜伽操聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激療法有助于改善受損盆腔功能;同時(shí)，試驗(yàn)組患者性生活的性欲、性喚起、性高潮、陰道潤(rùn)滑度、性交疼痛、性滿意度評(píng)分及總分分別為（4.69±0.21）分、（5.03±0.22）分、（4.18±0.25）分、（4.68±0.27）分、（4.82±0.23）分、（5.27±0.28）分、（30.14±0.65）分，均高于對(duì)照組的（4.53±0.15）分、（4.83±0.16）分、（3.96±0.21）分、（4.42±0.25）分、（4.49±0.25）分、（4.96±0.19）分、（29.07±0.91）分，說明產(chǎn)后瑜伽操聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激療法可以有效提高PFD患者性生活質(zhì)量，與王利葉等[16]的研究結(jié)果有相似之處，該研究結(jié)果顯示在產(chǎn)后盆底功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予產(chǎn)后瑜伽能夠提高初產(chǎn)婦盆底肌纖維收縮壓，改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量和盆底功能，減少盆底功能障礙的發(fā)生。分析其原因?yàn)殍べげ倏梢藻憻捝眢w肌肉，恢復(fù)其彈性等功能，且在運(yùn)動(dòng)的過程能夠放松患者的心情，使其保持良好的心理狀態(tài)，故而聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激療法在改善PFD患者盆底肌力情況、減少盆底功能性障礙發(fā)生率及提高性生活質(zhì)量方面能達(dá)到事半功倍的效果。本研究樣本量有限，且患者的性生活質(zhì)量還受到心理、社會(huì)等多重因素的影響，因此相關(guān)結(jié)論仍需后續(xù)報(bào)道進(jìn)一步論證。

綜上所述，產(chǎn)后瑜伽操聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激療法可以有效改善PFD患者盆底肌力情況、減少盆底功能性障礙的發(fā)生率和提高性生活質(zhì)量，且效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用神經(jīng)肌肉刺激療法。

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（收稿日期：2021-06-03）