實(shí)時(shí)三維陰道彩超對(duì)宮腔內(nèi)病變的診斷價(jià)值

阮華珊

江西省婦幼保健院超聲科，江西省南昌市 330006

宮腔內(nèi)病變?yōu)槌Ｒ?jiàn)婦科疾病，子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等均為臨床常見(jiàn)宮腔病變類型，及時(shí)給予患者準(zhǔn)確的診斷，并采取有效的治療措施，對(duì)改善患者生活質(zhì)量意義重大[1]。診斷性刮宮檢查是臨床傳統(tǒng)診斷宮腔內(nèi)病變患者常用檢查方式，通過(guò)對(duì)刮出物進(jìn)行病理檢查，可對(duì)患者疾病類型作出有效判斷，但該檢查方式對(duì)患者造成的損傷較大，易出現(xiàn)出血、穿孔、感染等多種并發(fā)癥，此外還可出現(xiàn)微小病灶漏刮情況，對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響[2-3]。近年來(lái)，超聲技術(shù)被逐漸應(yīng)用于宮腔內(nèi)病變患者的診斷中，該檢查方式具有簡(jiǎn)單、易操作、高效、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，實(shí)時(shí)三維超聲通過(guò)新型多普勒超聲技術(shù)，可對(duì)患者宮腔病灶位置及立體形態(tài)進(jìn)行清晰顯示，為疾病診斷提供有力依據(jù)[4-5]?；诖?，本文對(duì)宮腔內(nèi)病變患者采用實(shí)時(shí)三維陰道彩超，旨在進(jìn)一步觀察其臨床診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月—2019年6月期間于我院接受治療的宮腔內(nèi)病變患者(85例)的臨床資料?；颊吣挲g26～67歲，平均年齡(50.68±5.72)歲；絕經(jīng)49例，未絕經(jīng)36例；經(jīng)宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜息肉31例，子宮內(nèi)膜增生29例，黏膜下肌瘤18例，子宮內(nèi)膜癌7例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕、子宮異常出血、宮腔內(nèi)組織殘留等癥狀；②已婚女性；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲禁忌者；②耦合劑過(guò)敏者；③合并感染性疾病者。

1.3 方法 儀器選擇飛利浦公司生產(chǎn)的型號(hào)為IU 22的超聲診斷儀，采用頻率為4～8MHz的二維超聲探頭及GE(美國(guó))公司生產(chǎn)的型號(hào)為volusonE8的彩色超聲診斷儀，采用頻率為5.0～9.0MHz的陰道三維超聲探頭。檢查前囑咐患者將膀胱排空，取截石位，采用避孕套包裹探頭，均勻涂抹耦合劑后置于陰道后穹窿處，對(duì)患者子宮大小、形態(tài)、肌壁、雙側(cè)附件區(qū)、宮腔內(nèi)膜情況進(jìn)行詳細(xì)探查，發(fā)現(xiàn)病灶后，對(duì)病灶內(nèi)部及其周邊組織血流情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，對(duì)病灶血流峰值、阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)量。實(shí)時(shí)三維陰道彩超檢查時(shí)啟動(dòng)三維超聲程序，通過(guò)對(duì)X、Y、Z軸的調(diào)整獲取滿意圖像并保存。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，二維陰道超聲檢查及實(shí)時(shí)三維陰道彩超檢查結(jié)果與宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果的一致性分析，采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4≤Kappa<0.74提示一致性一般，Kappa<0.4提示一致性差。

2 結(jié)果

2.1 二維陰道超聲檢查結(jié)果與宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果一致性分析 二維陰道超聲檢查結(jié)果與宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果一致性Kappa值為0.729，一致性一般。見(jiàn)表1。

表1 二維陰道超聲檢查結(jié)果與宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果一致性(n)

2.2 實(shí)時(shí)三維陰道彩超檢查結(jié)果與宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果一致性分析 實(shí)時(shí)三維陰道彩超檢查結(jié)果與宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果一致性Kappa值為0.849，一致性好。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)時(shí)三維陰道彩超檢查結(jié)果與宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果一致性(n)

2.3 不同宮腔內(nèi)病變類型實(shí)時(shí)三維陰道超聲征象 子宮內(nèi)膜息肉：直徑(7.49±1.26)mm，子宮內(nèi)膜息肉大都呈橢圓狀，病變狀態(tài)息肉基底較窄，整體呈水滴狀，表面隆起突向?qū)m腔處，有較強(qiáng)或中等回聲。子宮內(nèi)膜增生：內(nèi)膜厚度(12.06±2.18)mm，子宮內(nèi)膜增生均勻，增生處基底較寬，以褶皺形式連接，有強(qiáng)回聲光團(tuán)，但內(nèi)部回聲不均勻，部分可見(jiàn)明顯暗區(qū)。黏膜下肌瘤：直徑(16.93±2.56)mm，黏膜下肌瘤大都呈圓形，內(nèi)膜線呈斷續(xù)或中斷狀態(tài)，三角型輪廓不完全，黏膜肌基底明顯，且肌瘤完全或部分處于宮腔內(nèi)，突向陰道口或?qū)m頸管。子宮內(nèi)膜癌：子宮內(nèi)膜癌呈現(xiàn)明顯不規(guī)則子宮內(nèi)膜輪廓，存在局限性及彌漫性中強(qiáng)回聲。

3 討論

宮腔內(nèi)病變以月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕、子宮異常出血、宮腔內(nèi)組織殘留等為主要臨床表現(xiàn)，不同宮腔內(nèi)病變類型具有相似臨床表現(xiàn)，因此臨床鑒別診斷存在一定難度。二維陰道超聲不能對(duì)子宮冠狀面進(jìn)行探查，僅可獲得子宮橫切面、縱切面圖像，難以全面觀察宮腔病變情況，漏診、誤診率較高。實(shí)時(shí)三維陰道彩超可獲得子宮三維容積數(shù)據(jù)，清晰顯示子宮冠狀面情況，有效彌補(bǔ)二維陰道超聲的不足，該檢查方式可在多平面模式下任意旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸，提供更加直觀的宮腔形態(tài)，利于對(duì)宮腔病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并準(zhǔn)確判斷病變部位與其周圍組織的關(guān)系，提高診斷準(zhǔn)確性[6-7]。

楊文秀等[8]研究表明，三維超聲檢查對(duì)宮腔異常的診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲檢查，三維超聲檢查對(duì)宮腔病變漏診率低于二維超聲檢查。本文采用二維陰道超聲及實(shí)時(shí)三維陰道彩超兩種檢查方式檢查宮腔內(nèi)病變患者，結(jié)果顯示，二維陰道超聲檢查結(jié)果與宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果一致性Kappa值為0.729，而實(shí)時(shí)三維陰道彩超檢查結(jié)果與宮腔鏡手術(shù)或病理檢查結(jié)果一致性Kappa值為0.849，提示實(shí)時(shí)三維陰道彩超檢查在宮腔內(nèi)病變患者中診斷價(jià)值高于二維陰道彩超。宮腔內(nèi)病變的主要類型有子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等，其中子宮內(nèi)膜息肉在二維陰道彩超下表現(xiàn)為局限性子宮內(nèi)膜增厚，而針對(duì)較小息肉則易誤診為內(nèi)膜增生。實(shí)時(shí)三維陰道彩超可直觀顯示息肉位置及形態(tài)，利于發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜表層突出及宮腔內(nèi)團(tuán)塊，進(jìn)而作出準(zhǔn)確判斷。子宮內(nèi)膜增生的主要致病因素為患者體內(nèi)雌激素含量過(guò)高，通過(guò)雌激素刺激可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜表面凹凸不平，二維陰道超聲診斷易誤診為子宮息肉。而實(shí)時(shí)三維陰道彩超可對(duì)子宮內(nèi)膜整體形態(tài)進(jìn)行清晰顯示，通過(guò)病變部位與周圍組織關(guān)系的判斷，增加內(nèi)膜增生診斷準(zhǔn)確度。黏膜下肌瘤為子宮肌瘤的特殊類型，二維陰道超聲僅可獲得橫切面、縱切面平面圖像，較難準(zhǔn)確定位直徑<2.0cm的肌瘤[9]。實(shí)施三維陰道彩超可多角度旋轉(zhuǎn)，同時(shí)顯示三個(gè)相互垂直的平面，發(fā)現(xiàn)遺漏病灶。子宮內(nèi)膜癌多發(fā)于絕經(jīng)女性，是臨床婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，二維陰道超聲多表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜彌漫性增厚，部分呈息肉型或病灶型，缺乏特異性表現(xiàn)。實(shí)時(shí)三維陰道彩超可獲得病灶冠狀切面圖像，對(duì)子宮浸潤(rùn)情況作出準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而為后期治療方案的制定提供有效依據(jù)。

綜上所述，實(shí)時(shí)三維陰道彩超在宮腔內(nèi)病變患者中具有較高診斷價(jià)值，影像資料更加清晰，利于對(duì)患者疾病類型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。