楊秀英

（遼陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

支氣管哮喘是指以多種細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥性疾病，具體表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、咳嗽和反復(fù)發(fā)作性喘息[1]，多發(fā)作于夜間和清晨，60歲以上的哮喘患者則稱之為老年哮喘，是臨床呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高的一種[2]。此病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，造成生活諸多不便，極易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染和肺部感染，病情嚴(yán)重時會使患者休克進(jìn)而危及生命[3]。伴隨人口老齡化加劇，老年患者得病率逐年提高。老年人年齡大加之身體免疫力差，身體各個器官功能會出現(xiàn)不同程度的衰退，得病后，在治療過程中會存在各種問題，因此合理高效的臨床護(hù)理顯得尤為重要[4]。研究證實(shí)，在治療老年哮喘患者過程中配合舒適護(hù)理，有助于提升臨床療效。為此，我院就實(shí)施舒適護(hù)理對老年哮喘患者的臨床效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年1月至2020年1月在我院治療老年哮喘的68例患者作為研究對象，并隨機(jī)分為對比組34例，研究組34例。所有參與研究患者均符合WHO制定的哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡均在60歲以上；亦排除惡性腫瘤、精神類疾病、近期接受激素與抗過敏藥物治療、免疫系統(tǒng)疾病以及血液疾病患者。研究組患者的年齡為61～86歲，平均（74.82±2.65）歲，男、女比例為15∶19，病程1～16年，平均（6.50±2.00）年；對比組患者的年齡分布為62～87歲，平均（75.84±2.6）歲，男、女比例為20∶15，病程1～15年，平均（6.40±2.10）年。參加研究的患者和家屬都已了解了此次試驗(yàn)的方法和目的，并都簽署了知情同意書。研究組與比對組患者的一般資料間不存在顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組 給予常規(guī)護(hù)理。依據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行支氣管哮喘常規(guī)治療，主要涵蓋病情體征監(jiān)測、指導(dǎo)科學(xué)合理用藥、生活護(hù)理、對癥護(hù)理等。

1.2.2 研究組 在對比組基礎(chǔ)上對患者實(shí)施舒適護(hù)理，包括：

1.2.2.1 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查，完成資料建檔；同時向患者介紹病房環(huán)境、作息查房時間等相關(guān)管理規(guī)定，并隨時注意患者病情體征，如有異常，及時應(yīng)對處理并通知醫(yī)師；保持病房內(nèi)空氣流通，勤換床單，營造安靜舒適的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在22～24 ℃，濕度保持在60%左右，阻止皮毛、花粉、煙霧等任何過敏原出現(xiàn)；對病房中的物品和器械每日進(jìn)行消毒；增加夜間巡房次數(shù)，動作要保持輕緩，避免打擾患者休息。

1.2.2.2 由于哮喘的反復(fù)發(fā)作，使患者身心飽受折磨，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張不安等不良情緒影響病情發(fā)展，護(hù)理人員要做好患者心理狀態(tài)評估，要及時、耐心、認(rèn)真對患者的心理負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，并為患者講解關(guān)于疾病的相關(guān)問題和治療方案，避免出現(xiàn)情緒變化而加劇病情惡化，要增強(qiáng)患者的治療決心，使其積極的配合治療，保證患者治療效果。

1.2.2.3 依據(jù)醫(yī)囑飲食指導(dǎo)，耐心告知患者要及時補(bǔ)充高質(zhì)量高蛋白食物，飲食均衡，不吃辛辣刺激食物，且忌食會誘發(fā)哮喘的食物，以營養(yǎng)豐富、清淡且好消化的飲食結(jié)構(gòu)為主，少吃多餐，養(yǎng)成良好生活作息習(xí)慣。

1.2.2.4 吸氧是治療老年哮喘患者的重要環(huán)節(jié)，多進(jìn)行雙鼻腔吸氧治療，使用過程中根據(jù)患者需求合理調(diào)節(jié)吸氧管松緊度，及時給濕化瓶加水，并預(yù)防吸氧管錯位脫落；吸氧時要密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和缺氧情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時停止吸氧并告知主管醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。

1.2.2.5 患者行仰臥位時會因氣流進(jìn)行性受阻引發(fā)哮喘發(fā)作，所以護(hù)理人員要根據(jù)哮喘患者嚴(yán)重程度為其選擇側(cè)臥位、半坐臥位或坐位，以促進(jìn)呼吸肌活動，減輕呼吸困難的表現(xiàn)。長期半坐臥位或坐位會引起患者疲勞，護(hù)理人員可將軟海綿墊套于枕頭上，讓患者頭部、上肢有支撐，使其能放松，增加舒適度。

1.2.2.6 痰液阻塞氣道使患者病情難以緩解，因此護(hù)理人員要及時為患者做排痰處理，以保證氣道暢通。定時幫助患者進(jìn)行翻身、叩背，協(xié)助痰液排除，并叮囑患者多飲水，稀釋痰液，易于咳出。對年邁體虛、不能自行排痰的患者，實(shí)施吸痰器進(jìn)行吸痰，防止痰液阻塞氣道。

1.2.2.7 老年哮喘患者的記憶力比較弱，對接受用藥知識的能力比較差，易發(fā)生錯服、少服及忘記服藥的現(xiàn)象，因此護(hù)理人員要在患者入院前后多次提醒服藥時間、使用劑量、服藥次數(shù)、藥物用法、服用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并強(qiáng)調(diào)合理用藥的重要性，囑咐患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，以此提高患者合理服藥的意識并增加藥物治療的依從性。⑧哮喘多在夜間頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量，護(hù)理人員要采取多種措施保證患者有充足睡眠，以便有效調(diào)節(jié)身體各項(xiàng)功能。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的生活質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)理總有效率及護(hù)理滿意度。使用SF-36生活質(zhì)量量表為標(biāo)準(zhǔn)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分[5]。護(hù)理效果的評價方式如下：①顯效，患者臨床癥狀全部消失，病情明顯改善；②有效，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，病情有些許緩解；③無效，患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或惡化。治療總有效率為治療顯效率與治療有效率之和。通過我院自制的調(diào)查問卷表比較兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分100，90分以上非常滿意、81～90分十分滿意、65～80分滿意、65分以下不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，P＜0.05，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（）表示，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SF-36生活質(zhì)量量表對比 護(hù)理后，研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量（精神狀態(tài)、生理情況、身體功能、活力狀態(tài)、社會功能、總體健康）的改善比對比組明顯，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SF-36生活質(zhì)量量表對比（分，）

表1 兩組患者SF-36生活質(zhì)量量表對比（分，）

2.2 兩組患者護(hù)理總有效率比較 經(jīng)過護(hù)理后，研究組34例患者，其中顯效82.36%（28/34），有效8.82%（3/34），無效8.82%（3/34），護(hù)理總有效率為91.18%（31/34）；對比組34例患者，顯效為70.59%（24/34），有效8.82%（3/34），無效20.59%（7/34），護(hù)理總有效率為79.41%（27/34），組間數(shù)據(jù)對比結(jié)果為χ2=5.523，P=0.019，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，研究組34例患者中非常滿意人數(shù)為31例（91.18%），滿意人數(shù)為2例（5.88%），不滿意1例（2.94%），總滿意度為97.06%，對比組34例患者中非常滿意人數(shù)為27例（79.42%），滿意人數(shù)為3例（8.82%），不滿意4例（11.76%），總滿意度為88.24%，組間數(shù)據(jù)對比結(jié)果為χ2=5.712，P=0.017，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，哮喘發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常來說與患者機(jī)體免疫下降、不良生活習(xí)慣及環(huán)境等因素密切相關(guān)[6]，伴隨人均壽命延長和哮喘發(fā)病率的增多，老年哮喘診治已發(fā)展為臨床醫(yī)療常見問題[7]。老年人的感覺遲鈍，對輕中度的氣道阻塞容易忽略，延誤就診和治療。習(xí)慣上常認(rèn)為哮喘多是年輕人的疾病，而慢性阻塞性肺疾病是老年人的疾病，因此老年哮喘常被漏診[8-9]。近年來，流行病學(xué)調(diào)查資料證實(shí)[10]，老年哮喘發(fā)病率并不低于年輕人，且病死率是年輕人哮喘的6～12倍，老年哮喘患者身體免疫力顯著低于年輕群體，加之自身糖尿病、冠心病及高血壓等各類基礎(chǔ)性疾病影響，一旦患病，病情表現(xiàn)比較復(fù)雜多變，極大地增加了臨床診斷與治療工作的困難，且需要患者進(jìn)行長期臨床治療[11-12]。老年哮喘起病快、發(fā)病時間長且易反復(fù)感染，在呼吸系統(tǒng)疾病中頻發(fā)，得病率與病死率居高不下。老年人得病自理能力下降，病情反復(fù)可造成憂郁癥及失眠，易使患者產(chǎn)生消極等負(fù)面情緒，對治療缺乏信心，影響治療效果，因此實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)十分必要[13-14]。

舒適護(hù)理旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意、放心、舒適的服務(wù)[15]。做到了以患者舒適度為核心，加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，深入貫徹護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)，整體提高了護(hù)理水準(zhǔn)，成為護(hù)理工作發(fā)展的趨勢，是臨床常用的新型護(hù)理模式之一[16-17]。相比常規(guī)護(hù)理，舒適護(hù)理具有全面性、針對性、有效性和整體性等特點(diǎn)[18]，使患者在住院治療期間，身體心理都處在最佳狀態(tài)，保障了治療效果。提供舒適護(hù)理，對于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系、減少護(hù)理差錯、加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心并保證治療效果都有著積極影響。舒適護(hù)理內(nèi)容主要包含：滿足患者基本生活需求、保障患者治療安全、保證患者生理和心理舒適度，獲得患者家屬和社會支持等[19]。此次研究對老年哮喘患者從生活指導(dǎo)、心理護(hù)理、排痰、吸氧、體位及用藥干預(yù)等方面進(jìn)行舒適護(hù)理，結(jié)果表明研究組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量指標(biāo)提升水平優(yōu)于對比組，且護(hù)理總有效率91.18%（31/34）及護(hù)理滿意度97.06%（33/34）均比對比組護(hù)理總有效率79.41%（27/34）及護(hù)理滿意度88.24%（30/34）高（P＜0.05）。

綜上所述，對于老年哮喘患者，實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，保障治療效果，對提高護(hù)理有效率和護(hù)理滿意度亦有積極影響，同時減少了醫(yī)療糾紛。