Carto3系統(tǒng)引導(dǎo)下導(dǎo)管射頻消融治療房顫患者的短期隨訪(fǎng)研究

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院（475000）翟小菊 孔利滿(mǎn) 陳琪 惠學(xué)志

心房顫動(dòng)又稱(chēng)房顫，多發(fā)于老年人，患者臨床表現(xiàn)以胸悶、心悸為主，隨著病情加重患者還會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速性心肌病、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者生命健康安全[1]。導(dǎo)管射頻消融是目前臨床治療房顫的重要手段，但傳統(tǒng)射頻消融是在數(shù)字減影血管造影X射線(xiàn)指導(dǎo)下進(jìn)行，患者和醫(yī)護(hù)人員均會(huì)受到X射線(xiàn)輻射影響[2]。而隨著導(dǎo)管射頻消融的不斷發(fā)展，三維電生理導(dǎo)航系統(tǒng)（Carto3）的應(yīng)用使得大部分導(dǎo)管射頻消融術(shù)可在零曝光、零射線(xiàn)下完成，其能有效提高手術(shù)醫(yī)護(hù)人員和患者的安全性[3]。此次研究以我院收治的102例房顫患者為研究對(duì)象，探討Carto3系統(tǒng)引導(dǎo)下導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得我院倫理委員會(huì)許可后，使用隨機(jī)雙盲法將2018年3月～2020年4月我院收治的102例房顫患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各51例。對(duì)照組男28例，女23例，年齡38～65歲，平均年齡（49.26±4.48）歲。觀(guān)察組男26例，女25例，年齡36～64歲，平均年齡（49.18±4.62）歲。比較兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料完整；②經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診為房顫；③術(shù)前停用抗心律失常藥物5個(gè)藥物半衰期以上；④病程＜1年；⑤年齡18～70歲；⑥知曉研究?jī)?nèi)容，且簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①左房?jī)?nèi)徑＞50mm；②存在其他器質(zhì)性心臟病或心臟手術(shù)史；③持續(xù)性、復(fù)發(fā)性房顫；④重要臟器功能不全；⑤凝血功能異常；⑥免疫功能異常；⑦妊娠期、哺乳期女性；⑧惡性腫瘤；⑨精神障礙。

1.4 手術(shù)方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，消毒鋪巾，使用1%的利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)穿刺，置入血管鞘，然后置入右室電極、冠狀竇電極、心房電極、希氏束電極。在DAS機(jī)X射線(xiàn)的指引下，采用激動(dòng)標(biāo)測(cè)和起搏標(biāo)測(cè)相結(jié)合的方法指導(dǎo)消融，預(yù)設(shè)溫度55℃～65℃，功率15～30W試放電。觀(guān)察組行Carto3系統(tǒng)引導(dǎo)下導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療，消毒鋪巾，使用1%的利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)穿刺，將兩根長(zhǎng)血管鞘置入左心房，一個(gè)鞘內(nèi)內(nèi)置可調(diào)節(jié)Carto3專(zhuān)用環(huán)狀標(biāo)測(cè)電極導(dǎo)管，另一鞘內(nèi)內(nèi)置消融電極導(dǎo)管。行肺靜脈選擇性造影，然后利用Carto3系統(tǒng)重建肺靜脈、左心房三維構(gòu)型，以激動(dòng)標(biāo)測(cè)配合起搏標(biāo)測(cè)的方法明確最早起源點(diǎn)。消融溫度：45℃，能量≤40W，左心房后壁能量≤35W，鹽水灌注量：17mL/min。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組標(biāo)測(cè)時(shí)間、X射線(xiàn)曝光時(shí)間、放電次數(shù)、手術(shù)總時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)成功率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，標(biāo)測(cè)時(shí)間、X射線(xiàn)曝光時(shí)間、放電次數(shù)、手術(shù)總時(shí)間等定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；手術(shù)成功率等定性資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)水平比較 觀(guān)察組標(biāo)測(cè)時(shí)間、X射線(xiàn)曝光時(shí)間、放電次數(shù)、手術(shù)總時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組手術(shù)成功率比較 觀(guān)察組手術(shù)成功率（48/51，94.12%）高于對(duì)照組（45/51，88.24%），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.097，P=0.295）。

3 討論

房顫是臨床最為常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，其發(fā)病原因尚不完全明確，既往研究顯示心房結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致該病發(fā)生和發(fā)展的重要機(jī)制，而隨著臨床研究人員對(duì)局灶驅(qū)動(dòng)機(jī)制、電重構(gòu)認(rèn)識(shí)的不斷加深，越來(lái)越多的臨床證據(jù)表明房顫發(fā)生是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果[4]。由于房顫會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)改變，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，故房顫不僅與心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病存在密切的直接聯(lián)系，其還會(huì)增強(qiáng)腦卒中發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，積極有效的治療對(duì)房顫患者是十分必要的。既往臨床治療房顫主要以抗心律失常類(lèi)藥物為主，但其僅能控制心律至正常生理水平，無(wú)法祛除引發(fā)房顫的基礎(chǔ)性病變，患者停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)42%～67%，且部分患者還會(huì)出現(xiàn)無(wú)癥狀房顫復(fù)發(fā)，在缺乏必要的抗凝藥物保護(hù)下，其腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，甚至危及患者生命。

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)水平比較（±s）

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)水平比較（±s）

手術(shù)總時(shí)間（min）組別 例數(shù) 標(biāo)測(cè)時(shí)間（min）X射線(xiàn)曝光時(shí)間（min）放電次數(shù)（次）對(duì)照組 51 11.36±1.34 16.28±1.14 7.68±0.64 128.61±12.04觀(guān)察組 51 9.27±0.93 6.01±0.63 3.55±0.41 96.53±9.18 t 9.151 56.309 38.805 15.131 P 0.000 0.000 0.000 0.000

導(dǎo)管射頻消融術(shù)是目前臨床應(yīng)用最廣、研究最為深入的一種非藥物治療手段，其在房顫等心律失常疾病治療中發(fā)揮了重要作用，但傳統(tǒng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)是在X射線(xiàn)輔助下進(jìn)行，其對(duì)醫(yī)生、護(hù)士以及患者均會(huì)產(chǎn)生一定負(fù)面影響，有報(bào)道顯示心血管介入醫(yī)師X射線(xiàn)曝光輻射占所有醫(yī)療輻射曝光量的40%以上，而長(zhǎng)期經(jīng)受X射線(xiàn)輻射會(huì)大大增加醫(yī)護(hù)人員的癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于醫(yī)護(hù)人員的身體健康。而Carto3系統(tǒng)的應(yīng)用則有效解決了該問(wèn)題，此次研究結(jié)果顯示觀(guān)察組患者標(biāo)測(cè)時(shí)間、X射線(xiàn)曝光時(shí)間、放電次數(shù)、手術(shù)總時(shí)間均低于對(duì)照組，Carto3系統(tǒng)的操作關(guān)鍵在于三維建模，通過(guò)三維建模能準(zhǔn)確反映局部解剖結(jié)構(gòu)，從而大大提高手術(shù)操作精確性，且Carto3系統(tǒng)還會(huì)記錄已進(jìn)行過(guò)消融操作的位置，這亦能有效避免對(duì)同一位置進(jìn)行反復(fù)消融，從而有效縮短手術(shù)時(shí)間。雖然此次研究中兩組手術(shù)即刻成功率并無(wú)顯著差異，但觀(guān)察組手術(shù)成功率略高于對(duì)照組則提示通過(guò)Carto3系統(tǒng)的精準(zhǔn)化手術(shù)操作對(duì)提高手術(shù)成功率或存在一定幫助。

綜上所述，Carto3系統(tǒng)引導(dǎo)下導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療房顫臨床療效較好，且能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少X射線(xiàn)曝光時(shí)間，該術(shù)式具有臨床推廣價(jià)值。