譚枝青

(廣東藥科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(云浮市中醫(yī)院)內(nèi)五科 云浮 527300)

晚期癌癥患者的疼痛具有全方位、劇烈、無法抵擋的植物神經(jīng)異常特點，還會引發(fā)患者不同程度的心理障礙、精神性疼痛或軀體化癥狀等，這對患者的病情控制造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響[1～2]。晚期癌痛的主要原因是腫瘤自身所致，此外治療操作也會間接造成疼痛癥狀，不利于進(jìn)行疾病控制治療工作，因此為患者提供有效的鎮(zhèn)痛治療十分重要。羥考酮緩釋片是治療癌痛的常用藥，但是針對具體給藥劑量所獲得的效果仍不清楚，故本次擇取2016年3月～2019年3月期間我院收治的60例晚期癌痛患者參與研究，開展不同劑量羥考酮給藥對癌痛患者的療效對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月～2019年3月期間我院收治的60例晚期癌痛患者參與研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行隨機分組，分為對照組和觀察組各30例。對照組中男17例，女13例；年齡31～79歲，平均(59.8±2.3)歲；病程1～5年，平均(2.6±1.4)年。觀察組中男19例，女11例；年齡32～80歲，平均(60.1±2.4)歲；病程1～4.5年，平均(2.4±1.5)年。統(tǒng)計學(xué)軟件比較兩組患者一般資料，結(jié)果顯示差異無意義(P>0.05)，可對比。研究符合醫(yī)院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后進(jìn)行影像學(xué)和血清學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，腫瘤分期均為Ⅲ期或Ⅳ期，符合晚期癌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年滿30～80歲；有癌痛癥狀，NRS評分在6～9分之間；患者及家屬對研究知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究用藥過敏或存在禁忌癥患者；合并重要臟器功能障礙患者；合并精神障礙導(dǎo)致無法正常溝通患者；合并慢性疼痛性疾病患者；放化療患者。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)劑量羥考酮緩釋片治療，口服給藥羥考酮緩釋片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，注冊證號H20120518；藥品規(guī)格：10mg，40mg)，單次劑量為5mg，每日給藥2次，以患者鎮(zhèn)痛效果為依據(jù)對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，但最高劑量不能超過400mg/d。

觀察組患者行大劑量羥考酮緩釋片治療，羥考酮緩釋片口服給藥，初始劑量為10mg，每12h給藥1次，若在12h內(nèi)仍有疼痛癥狀，可調(diào)整下次給藥劑量，加量50%或加量100%均可，直至給藥后患者疼痛消失，給藥劑量上不封頂。

兩組患者均需治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后疼痛數(shù)字分級評分(NRS)、補體C3和C4水平、疼痛治療總有效率。

疼痛數(shù)字分級評分(NRS)最低0分，表示無疼痛癥狀，1～3分表示輕度疼痛癥狀，4～6分表示中度疼痛癥狀，7～10分表示重度疼痛癥狀[3]。

疼痛治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)過治療患者疼痛消失，NRS評分為0分可評定為顯效；經(jīng)過治療患者疼痛評分相比治療前下降超過75%評定為有效；經(jīng)過治療患者疼痛無明顯改善或加重評定為無效。臨床治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后NRS評分和C3、C4補體水平

治療后觀察組患者NRS評分低于對照組，補體C3和C4水平高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件比較組間差異有意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后NRS評分和C3、C4補體水平

2.2 兩組患者疼痛治療總有效率比較

觀察組患者疼痛治療總有效率高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件比較組間差異有意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

晚期癌癥患者發(fā)生癌痛的風(fēng)險較高，也是造成晚期患者痛苦的主要因素。約有80%的患者癌痛原因是腫瘤本身所致，而自身病變組織疼痛也會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)面心理，會造成患者精神狀態(tài)和軀體狀態(tài)產(chǎn)生疲乏感，影響其睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致對疼痛的敏感度增加，加重了疼痛癥狀。因此為患者提供有效的鎮(zhèn)痛治療，對提升病情控制效果以及患者生活質(zhì)量具有重要意義，以往臨床中多應(yīng)用嗎啡等藥物進(jìn)行癌痛鎮(zhèn)痛治療，但是該藥物毒副風(fēng)險高，若給藥劑量控制不當(dāng)還會造成患者藥物依賴，因此其應(yīng)用效果并不理想。羥考酮屬于完全阿片u、k受體激動劑，對k受體有激動作用，故其內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果極其顯著。該藥物可持續(xù)性發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，對腎功能無依賴性，相比其他常規(guī)阿片受體激動劑，羥考酮安全性和蛋白結(jié)合率更高，有較低的脂溶性[5]?？诜o藥經(jīng)小腸吸收，可對機體進(jìn)行強烈鎮(zhèn)痛，同時緩釋片藥效持續(xù)時間可達(dá)12h，能夠明顯延長鎮(zhèn)痛時間。有研究表明羥考酮的給藥方法對其鎮(zhèn)痛效果無明顯影響，但會影響鎮(zhèn)痛時長，因此為提升羥考酮的鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)該從給藥劑量方面入手。該藥物的給藥最高劑量尚無限制，一般以鎮(zhèn)痛效果及給藥后不良反應(yīng)情況為具體給藥劑量標(biāo)準(zhǔn)。在本次研究中，觀察組患者NRS評分、補體C3、C4以及治療效果均優(yōu)于對照組，提示大劑量給藥能夠提升補體水平，以中和和抑制血清中的緩激肽等多種致痛物質(zhì)水平及分泌，改善患者疼痛程度，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，晚期癌癥疼痛患者的臨床治療中大劑量給藥羥考酮緩釋片可以有效改善其病情，降低疼痛程度，提升其治療效果和生活質(zhì)量，因此可用于臨床推廣。