劉春

肝纖維化屬于各類(lèi)慢性肝病進(jìn)展中肝內(nèi)纖維生成和降解失衡引發(fā)過(guò)量膠原沉積于肝內(nèi)，通常伴隨炎癥進(jìn)一步能夠發(fā)展成為肝硬化。在我國(guó)，乙型肝炎及丙型肝炎屬于肝纖維化和肝硬化發(fā)生的主要因素，及時(shí)診斷并且有效治療為阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展、降低患者臨床死亡率的關(guān)鍵措施。肝硬化的治療需要依靠正確的診斷，特別是在疾病早期，對(duì)患者病情逆轉(zhuǎn)和預(yù)后評(píng)估起到非常大的作用，乙型肝炎與丙型肝炎肝硬化的臨床診斷需必備條件，需要攜帶或是感染乙型肝炎與丙型肝炎的證據(jù)，組織學(xué)表明有肝硬化證據(jù)，排除其他因素導(dǎo)致肝硬化病因，其中包含藥物及酒精等［1］。臨床中對(duì)于存在典型表現(xiàn)的肝硬化患者的診斷難度較低，但是早期有效診斷肝硬化疾病具有一定難度，肝活組織病理學(xué)檢查屬于目前比較公認(rèn)診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)，此種檢查措施能夠提供肝纖維化分期信息組織，彌漫性肝纖維化通常伴隨假小葉形成，能夠?qū)τ诟斡不膊∵M(jìn)行可靠的診斷。但是肝活檢具有部分缺陷，在臨床實(shí)際應(yīng)用中遭受限制，其中包含患者的臨床依從性不佳，引發(fā)診斷難度升高，從而產(chǎn)生失誤［2］。非創(chuàng)傷性診斷屬于現(xiàn)在臨床研究重點(diǎn)，其中包含血清學(xué)檢測(cè)及影像學(xué)診斷，又包含彈性磁共振成像、肝臟瞬時(shí)彈性超聲、聲脈沖輻射力成像技術(shù)及影像定位瞬時(shí)彈性成像技術(shù)等，血清學(xué)檢測(cè)通常指的是部分常規(guī)生化指標(biāo)建立的診斷模型，用于對(duì)肝纖維化疾病進(jìn)行診斷與評(píng)估，現(xiàn)在非創(chuàng)傷性診斷的研究逐漸深入，已經(jīng)獲得了飛速的發(fā)展和完善，但是依舊無(wú)法完全取締活組織病理學(xué)檢查［3］。本文選擇2020 年1 月～2021 年1 月接診的乙型肝炎及丙型肝炎肝纖維化、肝硬化患者80 例作為本次課題觀察對(duì)象，探討中藥治療乙型肝炎及丙型肝炎肝纖維化、肝硬化的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年1 月 本院接診的乙型肝炎及丙型肝炎肝纖維化、肝硬化患者80 例作為本次課題觀察對(duì)象，其中男56 例，女24 例；年齡38～68 歲，平均年齡(51.75±6.28)歲；平均病程(14.63±3.49)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者全部通過(guò)B 超檢查結(jié)果顯示脾厚度＞4 cm，脾靜脈直徑＞0.9 cm，門(mén)靜脈直徑＞1.4 cm，病史時(shí)間＞6 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：有血液性疾病患者；有抵觸情緒患者；對(duì)于此次用藥過(guò)敏患者。

1.2 方法 所有患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療。進(jìn)行控制鈉鹽及水鹽的日常攝入量，告知患者保持臥床休息。臨床常規(guī)治療：氫氯噻嗪口服，2 次/d，25 mg/ 次；阿德福韋酯膠囊口服，1 次/d，10 mg/次；拉米夫定片口服，1 次/d，100 mg/次；恩替卡韋分散片口服，1 次/d，0.5 mg/次；α 干擾素5 MU靜脈滴注，1 次/d，治療2 周后改為隔天1 次靜脈滴注，持續(xù)16 周；中藥治療：復(fù)方鱉甲軟肝片口服，3 次/d，4 片/次，0.5 g/片；同時(shí)自擬中藥湯進(jìn)行治療，組方：丹參35 g，桃仁15 g，甘草6 g，當(dāng)歸10 g，太子參30 g，白術(shù)10 g，柴胡20 g，川芎10 g，黃芪15 g，赤芍20 g，鱉甲10 g，上述中藥1 劑/d，早晚口服。連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療3 個(gè)月后，壓縮感及叩擊痛消失，肝纖維化4 項(xiàng)檢查結(jié)果指標(biāo)顯示恢復(fù)到正常水平，患者臨床癥狀完全消失，肝功能恢復(fù)正常；有效：治療3 個(gè)月后，患者肝功能檢查顯示恢復(fù)到正?；蚴窃谠谢A(chǔ)上降低50%，叩擊痛及臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療3 個(gè)月后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較治療前后脾厚度、脾靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈內(nèi)徑、層粘連蛋白、透明質(zhì)酸、白蛋白、血清總膽紅素以及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 80例患者中，治療顯效57例(71.25%)，有效15 例(18.75%)，無(wú)效8 例(10.00%)，總有效率為90.00%。

2.2 治療前后觀察指標(biāo)比較 治療后，脾厚度、脾靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈內(nèi)徑及層粘連蛋白、透明質(zhì)酸、白蛋白、血清總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 80 例患者治療前后觀察指標(biāo)比較()

表1 80 例患者治療前后觀察指標(biāo)比較()

注：與治療前對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

乙型肝炎主要由于乙型肝炎病毒在人體內(nèi)不斷復(fù)制，引發(fā)肝細(xì)胞反復(fù)彌漫性壞死與變性造成相互制約，并且相互作用反應(yīng)，從而產(chǎn)生肝硬化引發(fā)肝纖維化以及肝臟結(jié)締組織增生，臨床中為了有效控制患者病情進(jìn)一步惡化，通常選擇干擾素以及拉米夫定等抗病毒藥物開(kāi)展治療，雖然可以清除炎癥反應(yīng)，抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，有效調(diào)節(jié)人體細(xì)胞免疫分泌，降低膠原蛋白表達(dá)，避免肝星狀細(xì)胞的不斷增生與激活，但是臨床整體治療效果并不理想［5-7］。從中醫(yī)學(xué)角度分析，乙型肝炎主要由于正氣虛弱、氣滯血瘀、肝失疏泄、移于肝膽而成，主要治療原則需要益氣健脾、清熱利濕、軟堅(jiān)散結(jié)及活血化瘀，復(fù)方鱉甲軟肝片可以發(fā)揮化瘀解毒、益氣養(yǎng)血及軟堅(jiān)散結(jié)的作用，藥物主要包含鱉甲、連翹、赤芍、冬蟲(chóng)夏草以及三七，可以有效提高基質(zhì)金屬蛋白酶活性，降低肝內(nèi)組織金屬蛋白酶抑制因子的表達(dá)，加快活化肝星狀細(xì)胞凋亡，對(duì)于纖維化因子的釋放產(chǎn)生抑制，加快膠原降解以及肝細(xì)胞再生速度，從而保護(hù)患者肝細(xì)胞膜。本文選擇自擬中藥湯能夠發(fā)揮氣血并調(diào)、補(bǔ)血柔肝、陰陽(yáng)兼顧、益氣健脾以及軟堅(jiān)散結(jié)作用［8-10］。本文研究選擇乙型肝炎及丙型肝炎肝纖維化、肝硬化患者80 例作為觀察對(duì)象，均接受臨床中西醫(yī)結(jié)合治療，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果表示，80 例患者中，治療顯效57 例(71.25%)，有效15 例(18.75%)，無(wú)效8 例(10.00%)，總有效率為90.00%。治療后，脾厚度、脾靜脈內(nèi)徑、門(mén)靜脈內(nèi)徑及層粘連蛋白、透明質(zhì)酸、白蛋白、血清總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)于乙型肝炎及丙型肝炎肝纖維化、肝硬化疾病采取中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠有效改善患者的臟器厚度以及肝功能指標(biāo)，治療效果確切，具有推行空間與價(jià)值。