孫妮 宋景濤

醫(yī)學中對于腦梗死的概念，一般情況下指的是患者出現(xiàn)全面性以及局限性的功能性缺損綜合征。此疾病在首次發(fā)病中，患者出現(xiàn)后遺癥的幾率極大，發(fā)病后患者臨床表現(xiàn)為吞咽障礙，長此以往，容易造成患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況的發(fā)生，這是由于人類大腦受到損害，缺乏營養(yǎng)供給，從而導致腦組織缺血缺氧現(xiàn)象嚴重，患者神經(jīng)細胞一旦受到損害，則會造成病情嚴重，甚至導致患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，這將增加治療的難度。除此之外，有效的護理措施對患者后期的恢復至關重要，因此，科學的護理方式與治療手段，可降低腦梗死患者因吞咽障礙而產(chǎn)生的疼痛，以及降低吞咽障礙的發(fā)生率［1］。綜合康復訓練是以舌肌運動訓練、下頜和面頰部位的運動訓練、保護性吞咽訓練、呼吸功能訓練、感覺刺激訓練、攝食訓練、心理護理為主的多種訓練集中模式，其優(yōu)勢在于能夠有針對性的促進患者恢復，提高康復治療效果。此次研究主要對綜合康復訓練在腦梗死后吞咽障礙患者中的應用效果進行探究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的200 例腦梗死后吞咽障礙患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組100 例。其中，對照組中女45 例，男55 例；平均年齡(61.9±2.9)歲；平均病程(7.9±2.9)個月。實驗組中女48 例，男52 例；平均年齡(62.9±2.6)歲；平均病程(7.5±3.5)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者均符合腦梗死后吞咽障礙的診斷標準［2］；②獲得醫(yī)院倫理委員會許可；③患者同意并簽署知情同意書。

排除標準：①腎衰竭、心力衰竭、多次腦梗死以及肺部感染患者；②精神障礙以及嚴重智力障礙患者。本研究經(jīng)本院倫理學委員會通過后實施。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，其護理內(nèi)容包括給予患者舒適的居住環(huán)境，遵醫(yī)囑給予藥物治療以及各項生命體征的實時監(jiān)測，同時給予患者健康教育等。實驗組患者在常規(guī)護理基礎上給予綜合康復訓練治療，具體如下。

1.2.1 舌肌運動訓練 有效指導患者做主動伸舌運動，如上、下、左、右等，需重復10～20 次左右，于每日早中晚餐前練習，需練習5 min/次，每練習一次，需休息10 min；當患者運動困難，護理人員需用干凈濕紗布裹住患者的舌部，做牽拉運動；患者進行舌肌的力量與靈活性可在1～3 個月的舌肌訓練后改善［2］。

1.2.2 下頜和面頰部位的運動訓練 護理工作人員需耐心指導患者做下頜運動訓練，患者面對鏡子做張口、閉口、鼓腮等運動，最后實施吸吮動作，重復3 次/d，5 min/次，期間需保證動作的標準性，同時指導患者進行下頜運動訓練，患者咀嚼厚度不同的牙膠，可鍛煉口部力量。

1.2.3 保護性吞咽訓練 其作用是增加患者安全進食效果，鍛煉患者口舌咽等結(jié)構(gòu)等力量，提高運動力度以及協(xié)調(diào)性?；颊叽鷥斖萄世щy可采用超聲門上吞咽、用力吞咽法以及聲門上吞咽法鍛煉，從而保護患者吞咽功能。

1.2.4 呼吸功能訓練 其作用是提高患者呼吸控制，通過吹氣泡以及吹氣球等鍛煉加強。

1.2.5 感覺刺激訓練 其作用是通過增加患者器官肌肉興奮性以及感覺輸入，鍛煉患者口腔器官與舌運動能力，可刺激患者觸覺、味覺等來進行；同時，還可通過刺激患者舌部的不同位置，加強患者舌運動能力，采用冰棉簽對患者口腔實施對酸甜苦辣等味道的感受，增強患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)吞咽功能的敏感度，提高患者口部吞咽自主意識等。

1.2.6 攝食訓練 使患者保持坐位或者仰臥位(30°)，實施前需給予患者頸部支持，使患者頭部保持前傾，前傾角度不必過大，患者會厭閉合后，能夠促進患者在進食后的食物順暢從健側(cè)進入到舌頭的中后位置，使患者吞咽動作能夠順暢進行；同時，患者在進食期間，不宜采用較深的湯勺，進食量控制在3～5 ml，其進食量可根據(jù)患者自身情況靈活調(diào)整。護理工作人員需觀察患者是否出現(xiàn)誤吸，如出現(xiàn)誤吸，需對進食情況進行調(diào)整，患者第一次吞咽過程結(jié)束后，方可進食，此過程可規(guī)避兩口食物重疊入口情況的發(fā)生；患者在進食時，其食物的大小與患者進食速度都會對患者吞咽造成一定的影響，如食物過小，則無法促進患者吞咽發(fā)射效果，如食物過大，則會造成食物卡在咽隱窩，基于此，對于果凍以及具有粘性的食物，護理人員應加強指導，而患者食用流質(zhì)食時，護理人員應按照醫(yī)囑，在食物中適量加入凝固粉，避免誤吸的發(fā)生［3］。

1.2.7 心理護理 及時了解患者的心理情況，如患者出現(xiàn)負面心理，需給予患者良好溝通，鼓勵患者積極配合治療，如有必要，可給患者介紹治療成功的案例，增加患者治療信心，從而提高康復治療的效果。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者吞咽障礙改善效果及干預前后視頻吞咽造影檢查(VFSS)評分。

1.3.1 吞咽障礙改善效果判定標準 患者保持端坐位，給予溫開水服下，溫開水量為30 ml，觀察患者吞咽情況，如患者能夠順利咽下，無不適發(fā)生，則為顯效；患者需兩次咽下，咽下的時間為5～10 s 左右，無其他不適表現(xiàn)，或可一次咽下，但出現(xiàn)輕微嗆咳等癥狀的發(fā)生，則為有效；患者咽下次數(shù)＞2 次，并伴有嗆咳或出現(xiàn)吞咽困難并伴有嗆咳嚴重等現(xiàn)象的發(fā)生，則為無效［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 VFSS 評分 指導患者服下液體鋇、糊狀鋇以及固體狀鋇，并通過透視對患者吞咽情況進行觀察，鋇餐從咽部到食管上端過程可分為輕、中、重3 個等級，總共為 0～3 分;鋇餐在患者口腔發(fā)生吞咽困難情況，可分為輕、中、重3 個等級，總共為 0～3 分;誤咽評分的評分為 0～4 分左右，當分數(shù)越低，則指示患者的吞咽情況越差［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吞咽障礙改善效果對比 實驗組患者吞咽障礙改善總有效率為90%，高于對照組的80%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者吞咽障礙改善效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者干預前后的VFSS 評分對比 干預前，兩組患者VFSS 評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，實驗組患者VFSS 評分為(8.86±1.57)分，高于對照組的(5.83±2.75)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后 VFSS 評分對比(，分)

表2 兩組患者干預前后 VFSS 評分對比(，分)

注：與對照組干預后對比，aP＜0.05

3 討論

腦梗死患者通常會伴隨吞咽困難，正常每日的吞咽動作在600 次左右，其做吞咽動作時，涉及30 多塊肌肉以及多對腦神經(jīng)共同作用，患有此類疾病的患者，除了出現(xiàn)吞咽障礙，還會出現(xiàn)認知障礙以及失語現(xiàn)象等，而吞咽障礙則是造成患者死亡的巨大影響因素。在口腔期間，患者吞咽動作困難，對食物的下咽十分困難，甚至會出現(xiàn)食物反流以及反復咀嚼的現(xiàn)象，容易造成患者口腔部位的衛(wèi)生清潔難度增加。除此之外，在咽期出現(xiàn)的吞咽困難則會造成反復吞咽無效，或者患者在吞咽后聲音十分嘶啞，更嚴重者，甚至會出現(xiàn)嗆咳以及誤吸等現(xiàn)象［6，7］。

綜合康復訓練包含多種訓練，通過強化患者吞咽功能、改善吞咽反射以及感覺強化等，從整體上增強患者的吞咽功能，縮短患者康復治療時間，并提高患者生活質(zhì)量。吞咽康復訓練其優(yōu)勢在于能夠從根本上增加患者神經(jīng)元功能作用，構(gòu)建較為完善的吞咽反射以及皮質(zhì)控制機制?；颊哂柧氝^程中，通過對口唇和舌肌訓練，適當刺激口唇和舌肌，有效加強吞咽恢復效果，使食物能夠順暢進入到食管中，并無其他不適癥狀的出現(xiàn)。

本次研究結(jié)果顯示：實驗組患者吞咽障礙改善總有效率為90%，高于對照組的80%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預后，實驗組患者VFSS 評分為(8.86±1.57)分，高于對照組的(5.83±2.75)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。劉笑笑［8］的研究結(jié)果表明，綜合康復訓練可有效改善患者吞咽障礙，并提高患者生活質(zhì)量，進一步為本研究佐證。

綜上所述，對腦梗死后吞咽障礙患者實施綜合康復訓練，患者吞咽功能改善效果顯著，可在臨床推廣應用。