朱曉霞

帕金森病是老年人群常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，典型癥狀包括動作遲緩、姿勢不穩(wěn)、情緒障礙、平衡障礙等。我國65 歲以上人群中，發(fā)病率為1700/10 萬，50 歲以上發(fā)病率較低，平均發(fā)病年齡約為60 歲，男性發(fā)病率顯著高于女性。目前臨床以藥物治療為主，最常見的為美多芭、普拉克索，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)身體機(jī)能康復(fù)。但實(shí)踐證明，長期服用以上藥物可能出現(xiàn)精神異常、異動癥等一系列不良反應(yīng)，療效并不理想。前庭功能異常是導(dǎo)致帕金森病患者出現(xiàn)平衡障礙的重要原因，而相關(guān)研究顯示，物理治療對帕金森病患者平衡和運(yùn)動功能的恢復(fù)有重要意義［1］。因此臨床治療時可嘗試使用前庭康復(fù)訓(xùn)練，減少藥物用量，提高帕金森病的臨床療效。本研究分析了美多芭、普拉克索聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練的可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以簡單隨機(jī)抽樣法納入2019 年8 月～2020 年7 月本院收治的56 例老年帕金森病患者作為研究對象，采用抽簽法分為參照組和治療組，每組28 例。參照組患者中男17 例，女11 例；年齡62～77 歲，平均年齡(70.15±3.98)歲；病程3～10 年，平均病程(6.98±2.48)年；文化程度：初中及以下8 例、高中10 例、本科及以上10 例。治療組患者中男18 例，女10 例；年齡60～76 歲，平均年齡(70.20±3.40)歲；病程2～11 年，平均病程(6.84±2.39)年；文化程度：初中及以下7 例、高中9 例、本科及以上12 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥60 歲；患者均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)；無藥物禁忌證；患者及家屬對此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：因腦血管病、外傷或者中毒等引起的帕金森??；對此次研究藥物過敏；服用影響平衡功能的藥物；認(rèn)知功能障礙；外周前庭功能障礙；重要臟器功能異常。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者采用美多芭(上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198，規(guī)格：0.25 g)聯(lián)合普拉克索［Booehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG(德國)，注冊證號H20110355，規(guī)格：0.25 mg］治療?？诜蓝喟?，每天早、晚各1 次，初始劑量62.5 mg/次，隨著病情變化逐漸加至250 mg/次；口服普拉克索，每天早、中、晚各1 粒，初始劑量為0.25 mg/次，隨著病情變化逐漸加至0.5 mg/次。治療周期為8 周。

1.2.2 治療組 在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練治療。前庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：①適應(yīng)性訓(xùn)練。將一物品置于患者眼前，并讓患者注視該物品，上下左右擺動頭部，擺動幅度和速度可逐漸增大，訓(xùn)練3～4 次/d，30 min/次。訓(xùn)練先從坐位等簡單動作過渡到站立、步行等復(fù)雜動作。②平衡訓(xùn)練及步態(tài)訓(xùn)練?？赏ㄟ^改變視覺條件、減少支撐面、改變本體感覺輸入等方式進(jìn)行，可通過邁步策略、踝策略等方式進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移。步行訓(xùn)練可利用平衡訓(xùn)練儀，通過行走方位的不可預(yù)測性以及轉(zhuǎn)頭等情況進(jìn)行，訓(xùn)練時間每天上午10 點(diǎn)，持續(xù)30 min/次，6 次/周，訓(xùn)練周期為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前后平衡能力、運(yùn)動能力評分以及治療效果。

1.3.1 平衡能力評分 以Berg 平衡量表對治療前后兩組患者的平衡能力進(jìn)行評估，共包括14 個項(xiàng)目，主要包括站、單腿站立、坐、體位變換、身體傾斜等功能評估，評分范圍0～56 分，評分越高表示平衡能力越好。

1.3.2 運(yùn)動能力評分 以統(tǒng)一帕金森病評價量表第3 部分對治療前后兩組患者的運(yùn)動能力進(jìn)行評估，包括14 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容評分0～4 分，總評分范圍0～56 分，評分越高表示運(yùn)動能力越好。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀明顯改善，平衡能力評分、運(yùn)動能力評分提高≥50%表示顯效；患者臨床癥狀改善，且平衡能力評分、運(yùn)動能力評分提高20%～49%表示有效；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)表示無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后平衡能力、運(yùn)動能力評分對比治療前，兩組患者平衡能力評分、運(yùn)動能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者平衡能力評分、運(yùn)動能力評分均較本組治療前明顯提高，且治療組患者平衡能力評分、運(yùn)動能力評分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后平衡能力、運(yùn)動能力評分對比(，分)

表1 兩組患者治療前后平衡能力、運(yùn)動能力評分對比(，分)

注：與本組治療前對比，aP＜0.05；與參照組治療后對比，bP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對比 治療組患者治療總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比［n(%)］

3 討論

帕金森病是威脅老年人生命健康的重要疾病之一，有數(shù)據(jù)顯示，目前我國老年帕金森病患者人數(shù)已經(jīng)超過170 萬，患者出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動功能障礙，極有可能出現(xiàn)跌倒引起的致殘致死，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量和生命安全［2］。帕金森病的發(fā)生可能與生活環(huán)境、神經(jīng)系統(tǒng)老化以及遺傳等因素有關(guān)，臨床暫無根治方法，多采取藥物治療、康復(fù)治療等綜合治療手段，用來改善臨床癥狀。

帕金森病患者一般存在主觀視覺垂直偏差，其發(fā)生與前庭損傷有關(guān)，當(dāng)其與客觀垂直線產(chǎn)生差異時就會出現(xiàn)明顯的平衡障礙［3］。平衡反射的基礎(chǔ)條件即前庭功能正常，信號可正常輸入，同時需要感覺信息的加工整合。本次研究結(jié)果顯示：治療后，兩組患者平衡能力評分、運(yùn)動能力評分均較本組治療前明顯提高，且治療組患者平衡能力評分(49.93±2.20)分、運(yùn)動能力評分(50.02±2.13)分高于參照組的(41.02±2.87)、(43.01±2.41)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明美多芭、普拉克索聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者身體機(jī)能，緩解癥狀。帕金森病患者黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能神經(jīng)通路受損，因此體內(nèi)的多巴胺分泌減少，抑制乙酰膽堿的效果減弱，導(dǎo)致其水平上升，進(jìn)而引起運(yùn)動功能異常，出現(xiàn)運(yùn)動障礙［4］。因此臨床治療時以補(bǔ)充多巴胺為治療手段，改善癥狀，延緩病情進(jìn)展。美多芭、普拉克索均是治療該疾病的常見藥物，美多芭主要成分為左旋多巴，進(jìn)入人體后可降低左旋多巴濃度，提高多巴胺水平，增強(qiáng)多巴胺受體興奮度，更好的保護(hù)多巴胺神經(jīng)元。普拉克索屬于多巴胺受體激動劑，進(jìn)入人體后可選擇性結(jié)合多巴胺受體，產(chǎn)生刺激作用，避免多巴胺細(xì)胞凋零，緩解帕金森病癥狀［5，6］。帕金森病患者平衡功能異常主要由視覺輸入、前庭功能異常引起，因此可采取前庭康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)前庭功能改善，進(jìn)而改善其平衡功能。前庭康復(fù)訓(xùn)練通過適應(yīng)性訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練兩方面開展，其中適應(yīng)性訓(xùn)練包括頭部和眼前庭反射的訓(xùn)練，頭部運(yùn)動時要求患者眼部和頭部反向運(yùn)動，以便更好的注視目標(biāo)，主要目的在于改善前庭功能，緩解眩暈等癥狀，平衡訓(xùn)練主要利用患者視覺、前庭覺改善平衡功能［7］。本研究結(jié)果可知，治療組患者治療總有效率為92.86%，高于參照組的67.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明美多芭、普拉克索聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善帕金森癥狀，提高臨床治療效果。崔高亮等［8］研究結(jié)果與此次研究結(jié)果基本一致，說明此次研究結(jié)果具有一定可信度。

綜上所述，將美多芭、普拉克索聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年帕金森病治療中的療效顯著，有利于患者身體機(jī)能改善，建議優(yōu)先選擇。