昌麗艷

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結合治療腦卒中頑固性呃逆的療效。 方法 選取本院2020年1月至2021年2月收治的腦卒中頑固性呃逆患者76例，隨機分為觀察組與對照組，對照組實施西醫(yī)治療，觀察組實施中西醫(yī)治療，對比觀察兩組患者的治療效果及不良反應發(fā)生率。 結果 觀察組患者呃逆消失時間為（2.32±0.61）d，與對照組（4.42±1.23）d比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者總有效率為94.74%，與對照組的84.21%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者不良反應總發(fā)生率為7.89%，與對照組的18.41%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中西醫(yī)結合治療腦卒中頑固性呃逆療效顯著。

[關鍵詞] 中西醫(yī)結合治療;腦卒中頑固性呃逆;療效確切;針灸療法

[中圖分類號] R256.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）35-0020-04

Therapeutic effect of integrated traditional Chinese and western medicine on intractable hiccup after stroke

CHANG Liyan

Department of Encephalopathy， Shaoyang Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine in Hunan Province， Shaoyang? ?422000， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of integrated traditional Chinese and western medicine on intractable hiccup after stroke. Methods A total of 76 patients with intractable hiccup after stroke in our hospital from January 2020 to February 2021 were randomly divided into the observation group and the control group. The control group was treated with western medicine and the observation group was treated with integrated traditional Chinese and Western medicine. The therapeutic effects and incidence of adverse reactions of the two groups were compared and observed. Results The disappearance time of hiccup in the observation group was（2.32±0.61） d， which was significantly different from that in the control group （4.42±1.23） d， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of patients in observation group was 94.74%， which was significantly different from that in control group （84.21%）， the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in the observation group was 7.89%， which was significantly different from that in the control group of 18.41%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Integrated traditional Chinese and western medicine is effective in treating intractable hiccup after stroke.

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine; Intractable hiccup after stroke; Definite therapeutic effect; Acutherapy therapy

腦卒中屬于急性腦血管疾病，危險性高，致死率攀升，病發(fā)時易引發(fā)諸多的并發(fā)癥，頑固性呃逆作為腦卒中并發(fā)癥之一，嚴重影響到患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量。相關研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國臨床上腦卒中發(fā)病數(shù)量達到230萬/年，致殘率較高，患者喪失基本的勞動能力;相關文獻報道提出，對患者進行康復干預治療，可提升患者身體機能，降低致殘率[1]。由于腦卒中頑固性呃逆，帶給患者極大的痛苦，基于此，本院為緩解患者的臨床癥狀，實施中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式進行干預，研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合治療法較單一的西醫(yī)治療法，優(yōu)勢更顯著，可提升患者的臨床治療效果。因此，本研究自本院2020年1月至2021年2月收治的腦卒中頑固性呃逆患者中，隨機選取76例作為研究對象，研究中西醫(yī)結合治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院將2020年1月至2021年2月收治的76例腦卒中頑固性呃逆患者進行隨機分組，觀察組38例，男18例，女20例，年齡55～75歲，平均（66.89±5.58）歲;對照組38例，男21例，女17例，年齡56～78歲，平均（67.44±5.67）歲。納入標準：（1）符合腦卒中頑固性呃逆診斷者;（2）取得研究對象本人同意。排除標準：（1）藥物過敏患者;（2）伴有消化道出血導致的消化系統(tǒng)疾病患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由本院醫(yī)學倫理委員會批準，并與患者家屬簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

對照組患者采用的是西醫(yī)治療方式，具體的治療路徑如下：（1）取患者仰臥位姿勢，對雙側足三里消毒后，采取肌肉注射方式，注入鹽酸甲氧氯普胺10 mg，完成注射操作后，使用干棉球按壓1 min;保持2次/d，直至呃逆停止。（2）為患者提供常規(guī)康復服務等，觀察患者的治療效果。

觀察組患者在此基礎上，聯(lián)合應用中醫(yī)治療方式，具體的治療路徑如下：（1）針灸法：①取患者雙側內(nèi)關、天突穴等穴位進行施針，針刺1寸，使用插捻的方式進行施針，保持留針時間為20 min左右，需行針4次;（2）配制瓜蒂湯藥：取桂皮7 g、丁香4 g、南沙參10 g、柿蒂8 g、干草5 g等多味中藥進行煎煮，患者進行早晚服用，1次/1劑，3 d為一個療程，需要連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者呃逆消失時間、治療效果（顯效、有效、無效）及不良癥狀的發(fā)生情況，評價治療效果。

1.4? 療效評價標準

顯效：呃逆癥狀消失，持續(xù)觀察后，無呃逆癥狀出現(xiàn);有效：患者頑固性呃逆癥狀明顯好轉;無效：患者呃逆癥狀無明顯改善[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呃逆消失時間比較

觀察組患者呃逆消失時間為（2.32±0.61）d，對照組為（4.42±1.23）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者總有效率為94.74%，與對照組的84.21%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應總發(fā)生率為7.89%，與對照組的18.41%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 腦卒中頑固性呃逆病因機制分析

呃逆也叫膈肌痙攣，是腦卒中后常見并發(fā)癥，嚴重影響患者進食、呼吸和睡眠，降低患者的身心健康水平，給家庭帶來巨大的經(jīng)濟損失。就腦卒中頑固性呃逆病因相關因素分析發(fā)現(xiàn)，其與病變部位、上消化道出血、繼發(fā)性低鈣、低鎂血癥有關。有研究認為，頑固性呃逆可基于“風”視角對治療方法進行探究，就中風病機特點看，主要表現(xiàn)為肝腎陰虛，當頑固性呃逆癥狀出現(xiàn)時，被視為陰虛動風。部分研究認為，因中風引發(fā)的頑固性呃逆，與胃氣上逆有關，治療方法主要以和胃降逆為主。相關文獻報道顯示[3-5]，老年腦卒中頑固性呃逆，因過度操勞，損耗精力，出現(xiàn)精血衰弱的現(xiàn)象，當氣體上逆時，會造成肺部、胃部中的氣體上逆，進而產(chǎn)生呃逆現(xiàn)象。腦卒中頑固性呃逆與普通呃逆比較，病因源于腎臟，最終導致胃部氣體上逆，治療難度相比普通呃逆癥狀更大。

3.2 臨床治療

現(xiàn)階段，臨床上可見腦血管意外、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥等疾病，均會引發(fā)呃逆，臨床上呃逆患者癥狀持續(xù)時間超過24 h，會嚴重影響患者進食情況，降低患者的睡眠質(zhì)量，增加其身心負擔[6-8]。有相關文獻報道，呃逆與腦卒中后胃腸應激反應有關。臨床工作和臨床醫(yī)學研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中致殘率更高，會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，發(fā)病率也隨之升高，就呃逆發(fā)病因素看，與膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)的刺激有關，不由自主地引起反復性的膈肌痙攣現(xiàn)象。有研究顯示，468例急性腦卒中患者中，發(fā)生呃逆患者52例，占總發(fā)病率的11.1%;就急性腦卒中后引發(fā)的頑固性呃逆癥狀看，持續(xù)的時間較長，難以得到有效的緩解，易復發(fā)，隨著病程進展，會進一步增加患者的痛苦程度，影響進食，增加治療和康復干預難度;當前，臨床上多采用中醫(yī)和西醫(yī)治療的方式，包括物理治療、藥物治療、神經(jīng)阻滯等[11-13]。

基于此，治療腦卒中頑固性呃逆疾病，主要是解除病因，呃逆作為一種反射活動，易受外界刺激的影響，膈肌易產(chǎn)生強烈的節(jié)律性痙攣，進而引發(fā)呃逆現(xiàn)象的出現(xiàn)。就功能性呃逆現(xiàn)象看，進食過快、進食過飽、寒冷刺激等均會引起不良反應，進一步加劇頑固性呃逆癥狀的出現(xiàn)。有研究顯示，化療、抗生素的使用、鎮(zhèn)痛藥物等藥物刺激，均會引發(fā)頑固性呃逆癥狀的出現(xiàn)，在臨床研究方向，發(fā)現(xiàn)諸多的疾病均會引起呃逆癥狀的出現(xiàn)，導致抑制功能喪失，常見于急性腦卒中、腦積水、酒精中毒等，胃部出現(xiàn)食管反流現(xiàn)象，抑制患者正常進食活動，大大降低了食管下括約肌壓力，進而造成食管反流現(xiàn)象的出現(xiàn)，因此，臨床上將胃食管反流疾病納入到呃逆疾病誘發(fā)因素中[14]。腦卒中頑固性呃逆現(xiàn)象的出現(xiàn)，臨床上，多表現(xiàn)為延髓外側綜合征、腦干出血、小腦出血等病變，尤其急性腦卒中患者頑固性呃逆癥狀的出現(xiàn)，誘發(fā)因素諸多，患者出現(xiàn)意識不清、吞咽功能障礙等癥狀。臨床上，針對呃逆癥狀的治療，依托循證理念，注重對病史的回顧，基于循證實踐，尋找具體的病因，收集患者臨床治療，查找具體的病因，為患者安排常規(guī)性的檢查，密切監(jiān)測患者各項生命體征，重點檢查患者神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)，并根據(jù)檢查結果，解除引發(fā)呃逆的相關病因，并制訂具有針對性的治療措施。

當前，在腦卒中頑固性呃逆病機研究中，對物理治療法進行探究，將臨床上總結出來的經(jīng)驗和方法展開進一步的實踐和應用，主要采取冰水口咽刺激和熱敷上腹部等方式進行刺激;指導患者在飲用溫水時，彎腰90°，促使內(nèi)臟壓迫，進而緩解膈肌痙攣現(xiàn)象，起到治療呃逆的作用;同時，使用醋等刺激患者打噴嚏，直至呃逆癥狀消失，確保最終起到呃逆治療的作用。針對病因不明確的頑固性呃逆患者，一般以物理治療法為主，針對不適用物理療法的患者，給予藥物治療支持。具體的治療方式如下。

3.2.1 西醫(yī)治療? 臨床上將腦血管意外、胸腹腔腫瘤、胃炎等有關癥狀疾病，視為引發(fā)腦卒中頑固性呃逆的主要誘發(fā)因素，腦卒中后頑固性呃逆，易引起失眠、精神萎靡、吞咽功能障礙等現(xiàn)象，大大降低患者的抵抗力，易引起感染等并發(fā)癥，預后效果不佳。本研究中，主要使用的是鹽酸甲氧氯普胺西藥治療腦卒中頑固性呃逆疾病，在臨床中均取得了一定治療效果[15]。本研究主要探討鹽酸甲氧氯普胺的治療效果，就鹽酸甲氧氯普胺藥物機制作用看，適用于化療、手術、尿毒癥等疾病的治療中，用于腦外傷后遺癥及藥物引起的嘔吐癥狀等，在藥物機制作用下，可改善患者的病情，減少不良反應的發(fā)生。將鹽酸甲氧氯普胺注射液應用于治療腦卒中頑固性呃逆疾病，直接作用于多巴胺，提升了CTZ閾值，對延腦催吐化學感受器起到一定的抑制作用，發(fā)揮了催吐作用，然而，在臨床應用過程中實際產(chǎn)生的藥效不明顯。本研究對照組實施鹽酸甲氧氯普胺藥物治療后，呃逆消失時間為（4.42±1.23）d，與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步觀察發(fā)現(xiàn)，對照組患者顯效17例、有效15例、無效6例，總有效率為84.21%，顯著低于觀察組的94.74%，上述數(shù)據(jù)提示，西藥治療腦卒中頑固性呃逆臨床療效有待于進一步改善;就對照組不良反應發(fā)生情況看，皮疹2例，頭暈3例，腹瀉2例，不良反應發(fā)生率為18.41%，結果顯示，西醫(yī)治療在改善患者病情的情況下，易引發(fā)諸多的并發(fā)癥。

3.2.2 中醫(yī)治療? 為解決西醫(yī)治療中存在的問題，本研究在西醫(yī)治療基礎上聯(lián)合中醫(yī)治療方式。根據(jù)相關學者對腦卒中頑固性呃逆治療研究進展可見，主要采取針灸法、瓜蒂湯藥治療，在臨床治療中，均取得顯著的治療效果，較西醫(yī)治療法療效更顯著。中醫(yī)理論認為，腦卒中患者陰陽失調(diào)、氣機紊亂，因胃食管反流等因素，引發(fā)呃逆癥狀;通過穴位針灸，可起到止吐、疏通經(jīng)脈、散內(nèi)瀉熱的作用，針灸主要選取天突穴、雙側內(nèi)關等穴位進行針灸;在瓜蒂湯治療支持下，進一步疏通脈絡，瓜蒂具有祛濕退黃、燥濕清熱及催吐降逆的作用，就瓜蒂湯藥理作用看，瓜蒂催吐作用顯著，能夠提高機體細胞免疫功能，對改善呃逆癥狀具有積極的影響。湯藥中的丁香、柿蒂具有緩解呃逆癥狀的作用，舒緩暖胃，其中甘草具有調(diào)和脾胃的作用，對緩解呃逆癥狀也起到一定的作用。研究發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)治療腦卒中頑固性呃逆過程中，加強中醫(yī)特色護理干預，可進一步改善患者的臨床癥狀，保證患者臨床治療效果;中醫(yī)特色護理干預中，強調(diào)對患者飲食進行管理，結合患者病癥特征，制訂飲食營養(yǎng)計劃，對其攝鹽量進行控制，避免攝入的總熱量過高;攝取高纖維素和維生素，補充蛋白，保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)均衡。劉烈[16]報道顯示，在中醫(yī)治療腦卒中頑固性呃逆期間，采取中醫(yī)特色護理手段，可提升患者的護理依從性，有利于提升患者臨床治療效果，在飲食干預指導下，患者病情明顯好轉，護理滿意度高?；诖?，在大量文獻報道中均證實中醫(yī)特色護理的有效性，可廣泛應用在臨床中。

在臨床治療中，將西醫(yī)治療法與中醫(yī)治療法相比較發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)結合西醫(yī)治療效果更顯著，可保證患者機體氣血的通暢性，能夠改善患者呃逆癥狀。本研究中，觀察組給予患者中西醫(yī)治療法，治療后，觀察組患者呃逆消失時間為（2.32±0.61）d，明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;進一步觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療顯效率為52.63%、有效率為42.11%、無效率為5.26%，治療總有效率為94.74%，說明中醫(yī)治療方法安全、有效，臨床療效確切;觀察組患者不良反應總發(fā)生情況看，皮疹（2.63%）、頭痛（2.63%）、腹瀉（2.63%）等，不良反應發(fā)生率為7.89%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;上述數(shù)據(jù)提示表明，中西醫(yī)聯(lián)合治療方式能夠提升患者臨床治療效果，降低患者不良反應總發(fā)生率，改善患者呃逆癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，提升預后效果，提高患者基本生活能力。因此，通過本院的研究，對比中西醫(yī)治療效果，為治療腦卒中頑固性呃逆疾病提供科學的指導，可作為臨床研究的參考。

綜上所述，中醫(yī)、西醫(yī)治療腦卒中頑固性呃逆療效確切，實施中西醫(yī)聯(lián)合治療方式，能夠提升臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量，研究結果證實，中西醫(yī)聯(lián)合治療方式優(yōu)于單一的西藥治療方式，可為中醫(yī)對腦卒中頑固性呃逆機制研究提供科學的指導。

[參考文獻]

[1] 蔣鵬軍，鄧偉.針灸聯(lián)合穴位注射治療腦卒中后頑固性呃逆49例療效觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2019，10（5）：13-15.

[2] 李玉倩，王重新.卒中后頑固性呃逆的中醫(yī)藥治療進展[J].中華針灸電子雜志，2019，8（1）：22-25.

[3] 譚瑛.穴位按壓并撳針治療腦卒中患者頑固性呃逆的療效對比觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2019，14（4）：234-235.

[4] 周寶軍.中西醫(yī)結合康復治療腦卒中后頑固性呃逆的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2019，4（2）：167-168.

[5] 李東冬，趙偉，劉經(jīng)星.中西醫(yī)結合康復治療腦卒中后頑固性呃逆的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2019，17（11）：1102，1104.

[6] 陶宇霞.穴位針刺聯(lián)合敷貼治療老年腦卒中患者頑固性呃逆療效觀察及護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2019，14（10）：13-15.

[7] 陳志高，伍少敏，方志堅.平衡針法聯(lián)合旋覆代赭湯加減治療腦卒中后頑固性呃逆的療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2019，21（10）：64-66.

[8] 宋秀霞.中醫(yī)藥治療腦卒中后頑固性呃逆的研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，34（2）：122-123.

[9] 李學敏，李力行，蔣玲玲.腦卒中相關性肺炎伴發(fā)頑固性呃逆1例診治分析[J].上海醫(yī)藥，2021，42（9）：11-13.

[10] 韓玉靜，劉江，李宛蓉.針刺治療頑固性呃逆的Meta分析[J].世界中醫(yī)藥，2021，16（4）：612-617.

[11] 陸文秀，徐世芬.徐世芬針灸治療頑固性呃逆經(jīng)驗輯要[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2021，41（1）：60-62.

[12] 董建萍，王丹丹，蔡磊.頭針配合埋線治療中風后頑固性呃逆的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2020，27（5）：747-750.

[13] 趙敏，劉玥，黃振光.巴氯芬治療頑固性呃逆的有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國現(xiàn)代應用藥學，2020，37（17）：2153-2158.

[14] 王敏.針刺循經(jīng)筋阿是穴治療中風后頑固性呃逆應用效果分析[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2020.

[15] 張紅磊，李占彪，張莉.針灸聯(lián)合耳穴治療腦卒中后頑固性呃逆的臨床研究[J].山西中藥，2020，36（2）：65-69.

[16] 劉烈.針刺治療卒中后頑固性呃逆患者的效果[J].中國民康醫(yī)學，2019，31（24）：98-99.

（收稿日期：2021-06-28）