張翠平

[摘要] 目的 探討延續(xù)康復治療對中青年高血壓性腦出血患者自我感受負擔和生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2018年1月至2019年12月在我科住院出院的腦出血患者90例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組出院后行傳統(tǒng)延續(xù)康復模式，觀察組在此基礎上實施延續(xù)康復治療干預，比較2組患者自我感受負擔和生活質(zhì)量。 結果 干預前2組患者SPBS 3個維度評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預6個月后觀察組SPBS 3個維度評分均低于干預前，且低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2組干預前患者軀體功能、社會功能、角色功能及認知功能評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組干預6個月后患者軀體功能、社會功能、角色功能及認知功能評分高于干預前，且高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 延續(xù)康復治療顯著降低高血壓性腦出血患者自我感受負擔，提高患者日常生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 延續(xù)康復治療;中青年;高血壓腦出血;自我感受負擔;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R743.34? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）35-0109-04

Impacts of continuing rehabilitation treatment on the self-perceived burden and quality of life of young and middle-aged patients with hypertensive cerebral hemorrhage

ZHANG Cuiping

Department of Rehabilitation， Central Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang? ?277800， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of continuing rehabilitation treatment on the self-perceived burden （SPB） and quality of life of young and middle-aged patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods A total of 90 patients with cerebral hemorrhage admitted to and discharged from our department from January 2018 to December 2019 were selected. And they were divided into the observation group （n=45） and the control group （n=45） according to the random number table method. After discharge， the control group was treated with conventional continuing rehabilitation mode， while the observation group was treated with continuing rehabilitation intervention on this basis. The and quality of life of the two groups of patients were compared. Results Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of 3 dimensions of Self-Perceived Burden Scale （SPBS） between the two groups of patients（P>0.05）. Meanwhile， after 6 months of intervention， the scores of 3 dimensions of SPBS in the observation group were all lower than those before intervention， and lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in scores of physical function， social function， role function and cognitive function between the two groups of patients（P>0.05）. After 6 months of intervention， the scores of physical function， social function， role function and cognitive function in the observation group were higher than those before intervention and higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Continuing rehabilitation treatment can significantly reduce the SPB and improve the quality of daily life of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

[Key words] Continuing rehabilitation treatment; Young and middle-aged people; Hypertensive cerebral hemorrhage; Self-perceived burden; Quality of life

腦出血是指非創(chuàng)傷性原發(fā)性的腦實質(zhì)內(nèi)出血，具有發(fā)病率、病死率、致殘率及復發(fā)率高的特點，嚴重危害人類的生命健康[1]，其中中青年腦出血占10%～15%[2]。顱內(nèi)血腫清除術是主要的治療方法，但患者術后肢體功能均會出現(xiàn)不同程度障礙，失去自理能力，患者的預后直接影響到患者的生活質(zhì)量及社會經(jīng)濟身體負擔[3-4]，同時由于大部分患者需要他人長期照護，需要照顧者提供經(jīng)濟、生活等方面的幫助，在此過程中，患者普遍存在擔心拖累家人，成為他們負擔的感覺即自我感受負擔（Self-perceived burden，SPB）。這種心理負擔如果長期存在不能消退，會導致多鐘負性情緒產(chǎn)生，甚至會影響治療決策和康復積極性，因此，必須加強患者的出院后干預，及時給予指導以提高患者的康復依從性。本研究筆者探討延續(xù)康復治療對中青年高血壓性腦出血患者SPB和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年12月我科出院的腦出血中青年患者90例為研究對象。納入標準：①年齡18～45歲，經(jīng)頭顱CT檢查和臨床診斷符合第四屆全國腦血管病會議上提出的腦出血診斷標準[5]，首次發(fā)病者;②行開顱手術完成階段性治療，處于康復期者;③神志清楚，無完全性失語，有一側肢體障礙者;④主要照顧者為家屬，年齡≥20歲，能夠協(xié)助康復鍛煉和正常溝通交流者;⑤知情同意，自愿參加本研究者。排除標準：①外傷性腦出血，既往有腦出血病史者;②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心、肝、腎功能不全者、惡性腫瘤等身體衰竭不能配合康復者;③病歷資料缺失者，不合作中途退出者。隨機法將患者分為觀察組和對照組各45例。其中觀察組男30例，女15例，平均年齡（35.15±3.15）歲;高血壓病史（10.32±2.28）年;文化程度：高中及以上18例，初中及以下27例;出血部位：丘腦8例，皮層下16例，殼核12例，小腦9例;對照組男29例，女16例，平均年齡（35.30±3.20）歲;高血壓病史（10.62±2.41）年;文化程度：高中及以上17例，初中及以下28例;出血部位：丘腦9例，皮層下15例，殼核11例，小腦10例。兩組患者在年齡、性別、出血部位、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 方法

對照組出院后行傳統(tǒng)延續(xù)康復治療，如患者出院后由主治醫(yī)生每月電話隨訪1次，了解居家康復鍛煉執(zhí)行情況，糾正不足，督促患者家屬督促執(zhí)行康復計劃，并將康復運動期間的注意事項進行詳細講解，囑居家期間若有不適立即就醫(yī)。觀察組進行延續(xù)康復治療，首先由具有多年臨床康復經(jīng)驗醫(yī)師、治療康復師和護士成立專項延續(xù)康復治療小組，依據(jù)患者的具體情況，制訂合理性、針對性的康復方案。具體實施分3個階段。

1.2.1出院前2～3 d的康復方案? 由主治醫(yī)生和責任護士邀請患者及家屬在康復科示教室參加康復功能現(xiàn)場觀摩和集中授課，時間1 h/次，每天下午3點，共2 d;認知行為健康宣教，講解腦卒中的誘因、發(fā)病特點、治療方案及預后，強調(diào)居家康復訓練的重要性，保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動，積極配合康復治療。囑患者進行康復訓練及血壓監(jiān)測，同時保持生活、戒煙戒酒、作息規(guī)律，促使患者治療的依從性得到顯著提升。

1.2.2 出院當天的康復方案? 出院日由微信管理員創(chuàng)建“患者延續(xù)康復管理群”，利于康復知識傳送;發(fā)放腦出血疾病相關健康教育手冊，同時告知患者家屬加強鍛煉期間的監(jiān)督。出院后隨訪采用現(xiàn)場訪視和微信隨訪相結合的方式進行?，F(xiàn)場訪視：于出院后的第1周、2周、4周個訪視1次，以后每隔4周隨訪1次，每次30～40 min，連續(xù)6個月，特殊情況隨時隨訪。微信隨訪內(nèi)容包括：康復指導：告知患者及家屬康復鍛煉的重要性，功能康復鍛煉的具體步驟，日常生活能力的訓練方法，糾正不足;消除語言障礙的訓練;督促患者每天測量血壓、血糖、心率等，每周測量體質(zhì)量并記錄;督促患者進行規(guī)律鍛煉，有吸煙史和大量飲酒的患者應戒煙酒。心理支持：定時與患者及家屬進行情感交流溝通，了解心理需求，及時解決負性情緒等問題，讓患者在居家康復期間保持心情愉快。微信回訪內(nèi)容包括把疾病相關知識和康復方法編輯語音文字、動態(tài)圖片或視頻等，隨時通過微信群發(fā)送給患者，患者及家屬自行下載學習。微信互動：患者可通過微信咨詢，管理者及時解答患者及家屬疑問。每日康復訓練視頻打卡，以督促患者堅持康復訓練依從性。鼓勵執(zhí)行較好患者在微信群分享成功經(jīng)驗和心得體會，以激發(fā)其他依從性差，達不到康復效果患者的康復信心。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 自我感受負擔? 采用自我感受負擔量表（Self-perceived Burden Scale， SPBS）對患者進行評價。該量表包括身體負擔、情感負擔及經(jīng)濟負擔3個維度，共10個條目。采用Likert 5級評分法，1表示從不;2表示偶爾;3表示有時;4表示經(jīng)常;5表示總是，總得分越高說明患者SPB程度越重。依據(jù)SPB得分情況將SPB依次分為無、輕度、中度、重度4個程度，具體評價標準如下：總分<20分為無明顯負擔，20～29分為輕度負擔，30～40分為中度負擔，>40分為重度負擔，Cronbachs′α系數(shù)為0.893[6-7]。

1.3.2 生存質(zhì)量? 采用健康調(diào)查簡表（MOS SF-36 health survey，SF-36）進行評價患者生存質(zhì)量。該量表主要包含軀體功能、社會功能、角色功能及認知功能4個維度。分數(shù)為0～100分之間，0分為生存質(zhì)量最差，100分代表生存質(zhì)量最好，結合中國SF-36量表的評分標準，總分=（實際得分-最低可能得分）/（最高可能得分-最低可能得分）×100。分值越高說明患者的生活質(zhì)量水平越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SPB評分比較

干預前兩組患者SPB 3個維度評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后觀察組SPB 3個維度評分均低于干預前，且低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較

兩組干預前患者生活質(zhì)量4個維度評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組干預患者生活質(zhì)量4個維度評分高于干預前，且高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

3.1 中青年高血壓腦出血患者延續(xù)康復治療的重要性

由于現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，工作、學習及經(jīng)濟壓力太大、精神長期處于高度緊張狀態(tài);飲食作息不規(guī)律，長期高熱、高脂飲食及過度吸煙、飲酒，自我疾病意識缺乏，造成腦出血趨于年輕化現(xiàn)象越來越嚴重[9-10]。中青年高血壓腦出血雖然發(fā)病率低于老年人，但死亡率和殘疾率遠遠高于老年患者，通常需要開顱手術治療，對顱腦神經(jīng)和機體損傷極大[11]。中青年是社會和家庭的中堅力量，發(fā)生腦出血事件對個體的身心健康、家庭經(jīng)濟和社會地位均造成嚴重影響，導致患者SPB嚴重影響患者生活質(zhì)量、治療決策和康復依從性，因此，做好患者居家期間延續(xù)康復管理十分重要。

3.2延續(xù)康復治療有助于減輕中青年腦出血患者SPB

本調(diào)查顯示，患者的 SPB 得分為（24.5±9.65）分，處于輕中度水平。分析原因患病后患者處于病假狀態(tài)，缺乏經(jīng)濟收入，且康復治療時間長、費用高，醫(yī)保報銷比例低;由于患者康復的時間長，自理能力差，渴望得到他人照護的同時又擔心影響其生活和工作，使患者產(chǎn)生顧慮、愧疚和焦慮、抑郁等情感負擔[12];患者通過住院期間治療仍會遺留有不同程度的肢體功能障礙，隨著出院時間延長和日常功能的減退，患者會出現(xiàn)因神經(jīng)系統(tǒng)功能缺陷引起的軀體癥狀，使患者身體負擔增加[13-14]。實施延續(xù)康復治療6個月后觀察組患者SPB均低于對照組，提示延續(xù)康復治療有助于減輕中青年腦出血患者SPB。在本研究與患者溝通交流中，讓患者能夠敞開心扉地傾述自己的心理顧慮，深入了解患者居家康復心理狀態(tài)，并進行針對性心理疏導，減輕患者內(nèi)心顧慮和痛苦感，從而緩解焦慮、抑郁水平;通過現(xiàn)場訪視指導和微信康復知識發(fā)送，加強患者對疾病及康復治療的認知，創(chuàng)建康復所需的心理環(huán)境，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，緩解患者自我感受負擔。延續(xù)性康復治療是將醫(yī)院康復與家庭康復治療有機結合的治療方法，是醫(yī)院治療的部分延伸，使患者的后期康復得到專業(yè)的指導[15]。

3.3延續(xù)康復治療有助于提高中青年腦出血患者生活質(zhì)量

延續(xù)康復治療主要是一種由醫(yī)院延伸至家庭的一種新型治療干預方案。大部分患者及照顧者缺乏居家康復鍛煉相關知識，康復意識淡漠，加之照顧者及醫(yī)務人員的督促不及時，因此，康復方案的執(zhí)行效率不高。本研究通過對高血壓腦出血患者采用針對性的康復指導，通過心理疏導，緩解患者的負性情緒，減輕患者的抵抗心理，提高患者的遵醫(yī)行為。定時監(jiān)督患者進行康復訓練，并鼓勵家屬一同參與，康復治療師和照顧者充當指導者和督導者，患者的危險因素得到控制，進而促進康復鍛煉項目和健康生活行為的執(zhí)行，促進其早日康復。本研究顯示：干預后觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分顯著高于對照組（P<0.05），與杜愛紅等[16]研究結果一致。以為電話隨訪管理較為薄弱，經(jīng)常會出現(xiàn)拒訪、電話不符等隨訪脫落現(xiàn)象。本研究優(yōu)點是患者出院隨訪采用現(xiàn)場訪視與微信回訪相結合的方式，微信教育以患者為中心，與患者和家屬密切聯(lián)系，具有連續(xù)性、經(jīng)濟性、隨時隨地可重復查看的特點，可最大程度避免信息脫落，是隨著信息互聯(lián)網(wǎng)時代發(fā)展而產(chǎn)生的特有的教育方式，而且具有趣味性、直觀性，患者及家屬樂于接受，積極主動進行學習習慣康復知識。

綜上所述通過對中青年高血壓腦出血患者實施延續(xù)康復治療，可顯著降低患者SPB，提高患者康復鍛煉的依從性，從而促進患者肢體功能康復，提高患者生活質(zhì)量，這一方案值得在臨床腦卒中居家康復患者中推廣。

[參考文獻]

[1] Sarikaya H，F(xiàn)erro J，Arnold M.Stroke prevention--medical and lifestyle measures[J].Eur Neurol，2015，73（3-4）：150-157.

[2] Ekker MS，Verhoeven JI，Vaartjes I，et al.Stroke-incidence in young adults according to age，subtype，sex，and time-trends：A nationwide registry-based study[J].Neurology，2019，92（21）：1-11.

[3] Zhou M，Wang H，Zeng X，et al.Mortality，morbidity，and risk factors in China and its provinces，1990-2017：A systematic analysis for the global burden of disease study 2017[J].Lancet，2019，394 （10204）：1145-1158.

[4] 崔偉鋒，范小會，王守富，等.長期服用降壓寶系列中成藥對高血壓患者結局影響的隊列研究[J].中國全科醫(yī)學，2019，22（1）：101-105.

[5] 王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[6] Cousineau N，Mc Dowell.Measuring chronic patients feelings of being a burden to their caregivers：Development and preliminary validation of a scale[J].Med Care，2003， 41（36）：110-118.

[7] Simmons LA.Self-perceived burden in cancer patients：Validation of the self-perceived burden scale[J].Cancer Nursing，2007，30（5）：405-411.

[8] 呂春子，朱麗瑜，陳壯容，等.SF-36評分在頸源性頭痛低溫等離子消融術后患者生活質(zhì)量評價中的應用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2019，18（8）：824-827.

[9] 王曉燕，蘇紅，鮮繼淑.對90例高血壓性腦出血患者進行階段性延續(xù)護理對改善其生活質(zhì)量的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，21（13）：241-242.

[10] 董曉風.超早期小骨窗微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血患者的價值研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（12）：2071-2072.

[11] 彭志勇，徐冬雪，鄭辛甜，等.重癥腦出血患者發(fā)生院內(nèi)死亡的危險因素[J].中華急診醫(yī)學雜志，2019，28（3）：306.

[12] Karaahmet OZ，Gurcay E，Avluk OC，et al.Poststroke depression：Risk factors and potential effects on functional recovery[J].Int J Rehabil Res，2017，40（1）：71-75.

[13] 梁明明，杜玉鳳，李曉敏，等.腦卒中患者自我感受負擔和主觀幸福感的關系[J].中國健康心理學雜志，2017， 25（6）：832-834.

[14] 杜敏，黃燕，陳蓓蓓，等.信息-動機-行為技巧模型的延續(xù)護理對腦卒中患者照顧者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（36）：169-173.

[15] 趙冠蘭.延續(xù)性康復治療對股骨頸骨折患者康復鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國急救醫(yī)學，2018，38（10）：246.

[16] 杜愛紅，范玉瀅，鄭曉純，等.延續(xù)性護理對青年高血壓腦出血患者治療依從性及預后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（30）：183-188.

（收稿日期：2021-03-08）