章妙玉 高燕飛 鐘玲玲

[摘要] 目的 探討被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高齡衰弱患者疲乏、衰弱以及認(rèn)知功能的影響。 方法 選擇2019年3月至2020年8月在我院住院的老年患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組給予被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。比較干預(yù)后兩組疲乏評(píng)分、衰弱評(píng)分，認(rèn)知功能評(píng)分以及生活質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組疲乏評(píng)分為（32.6±6.6）分，對(duì)照組為（40.8±7.4）分，均顯著低于干預(yù)前，且干預(yù)組疲乏評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組Til bury衰弱量表（TFI）總分為（7.7±1.0）分，對(duì)照組為（9.2±1.1）分，兩組均顯著低于干預(yù)前，且干預(yù)組TFI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后兩組簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分分別為（26.8±2.1）分、（24.2±2.3）分，均顯著高于干預(yù)前，且干預(yù)組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及生活質(zhì)量總分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善高齡衰弱患者的疲乏、衰弱以及認(rèn)知功能，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練;高齡;衰弱;疲乏;認(rèn)知功能

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）35-0175-04

The effect of passive rehabilitation training on fatigue， frailty， and cognitive function of elderly frail patients

ZHANG Miaoyu? ?GAO Yanfei? ?ZHONG Lingling

Department of Cadre Health Care， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou? ?310012， China

[Abstract] Objective To explore the effect of passive rehabilitation training on fatigue， frailty， and cognitive function of elderly frail patients. Methods Sixty elderly patients admitted to our hospital from March 2019 to August 2020 were selected as the research objects. They were randomly divided into the intervention group and the control group， with 30 cases in each group. The control group received the conventional intervention， and the intervention group received passive rehabilitation training. The fatigue score， frailty score， cognitive function score， and quality of life were compared between the two groups after the intervention. Results After the intervention， the fatigue score of the intervention group was （32.6±6.6） points， and the control group was （40.8±7.4） points， which were significantly lower than those before the intervention， and the fatigue score of the intervention group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; After the intervention， the total TFI score of the intervention group was （7.7±1.0） points and that of the control group was （9.2±1.1） points. Both groups were significantly lower than before the intervention， and the TFI score of the intervention group was significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）; after the intervention， the MMSE scores of the two groups were （26.8±2.1） points and （24.2±2.3） points， which were significantly higher than those before the intervention， and the MMSE scores of the intervention group were significantly higher than those of the control group， The difference was statistically significant （P<0.05）; after the intervention， the total scores of physical function， role function， emotional function， cognitive function， social function， and quality of life between the intervention group and the control group were significantly higher than those before the intervention， and the difference was statistically significant The total scores of physical function， role function， emotional function， cognitive function， social function and quality of life of the intervention group were higher than those of the control group（P<0.05）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Passive rehabilitation training can significantly improve the fatigue， frailty， and cognitive function of elderly frail patients， thereby improving the quality of life of patients.

[Key words] Passive rehabilitation training; Advanced age; Frailty; Fatigue; Cognitive function

衰弱的意思是生機(jī)不旺盛，軟弱無力。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，“老年衰弱”已經(jīng)越來越受到社會(huì)的重視，成為影響老年人整體健康狀況的熱點(diǎn)問題[1，2]。老年衰弱是指一組由于機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的機(jī)體易損性增加的老年綜合征[3，4]。隨著年齡的增加，老年衰弱的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。老年衰弱不是一種病，但是一種疾病前狀態(tài)，涉及多個(gè)系統(tǒng)功能。衰弱老人的致殘率與死亡率均高于非衰弱老年人[5]。被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練的一種，以靜為主，以治療師為主導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士為核心，主要針對(duì)不能進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練或者主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有損害風(fēng)險(xiǎn)者[6]。我們對(duì)老年衰弱患者實(shí)施被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，觀察對(duì)患者疲乏、衰弱以及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①選擇2019年3月至2020年8月在我院住院的老年患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：年齡≥85歲者;②衰弱量表評(píng)定符合衰弱者;③意識(shí)清醒者;④聽力正常或在助聽器輔助下能達(dá)到正常的語言分辨能力，語言表達(dá)能力正常，可正常溝通者;⑤不能進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，有固定照顧者;⑥對(duì)本次研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：①采用其他康復(fù)訓(xùn)練的患者;②處于疾病急性期或終末期者;③譫妄，不配合康復(fù)訓(xùn)練者。其中男28例，女32例，年齡85～102歲，平均（91.2±6.5）歲。60例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)疾病治療，常規(guī)干預(yù)，包括健康教育，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等。干預(yù)組給予被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者具體情況制定康復(fù)計(jì)劃。（1）Bobath法[9]康復(fù)干預(yù)，采取抑制異常姿勢(shì)，促進(jìn)正常姿勢(shì)的發(fā)育和恢復(fù)的方法。（2）局部牽伸、關(guān)節(jié)壓縮、被動(dòng)屈伸、局部刺激等方法刺激體表、本體感受器。（3）多種感覺刺激治療法（Multiple sensory stimulation therapy，Rood）[10]康復(fù)干預(yù)，利用溫、痛、觸覺、視、聽、嗅等多種感覺刺激，調(diào)整感覺通路上的興奮性，以加強(qiáng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，達(dá)到神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的重組。（4）治療時(shí)通過牽拉、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。（5）中醫(yī)推拿。由中醫(yī)推拿師根據(jù)患者情況制定具體的推拿方案，為患者建立長(zhǎng)期按摩保健的計(jì)劃，達(dá)到防治兼顧的作用。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)干預(yù)3個(gè)月后，進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）采用Tilburg衰弱量表（TFI）[11]對(duì)患者的衰弱情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共有3個(gè)維度，15個(gè)條目，軀體維度包括8個(gè)條目，心理維度包括4個(gè)條目，社會(huì)維度包括3個(gè)條目，有評(píng)1分，無評(píng)0分，總分0～15分，>5分為存在衰弱。（2）采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental state examination，MMSE）[12]對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括以下7個(gè)方面：時(shí)間定向力，地點(diǎn)定向力，即刻記憶，注意力及計(jì)算力，延遲記憶，語言，視空間。共30項(xiàng)題目，每項(xiàng)回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或答不知道評(píng)0分，量表總分范圍為0～30分。測(cè)驗(yàn)成績(jī)與文化水平密切相關(guān)，正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：文盲>17分，小學(xué)>20分，初中及以上>24分。（3）疲乏嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)估量表[13]對(duì)患者疲乏狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括9個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～7分，非常不同意評(píng)1，非常同意評(píng)7，總分7～63分，得分越高則疲乏程度越嚴(yán)重。（4）采用生活質(zhì)量核心問卷[14]用以評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，共有5個(gè)維度，軀體功能，認(rèn)知功能，角色功能，情緒方面，社會(huì)功能，所有條目4級(jí)評(píng)分，條目總分換算為百分制為最終得分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疲乏程度比較

干預(yù)后，干預(yù)組疲乏評(píng)分（32.6±6.6）分，對(duì)照組（40.8±7.4）分，均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，干預(yù)組疲乏評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 干預(yù)前后兩組TFI評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組TFI總分（7.7±1.0）分，對(duì)照組（9.2±1.1）分，兩組均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后干預(yù)組TFI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 干預(yù)前后兩組MMSE評(píng)分比較

干預(yù)后兩組MMSE評(píng)分分別為（26.8±2.1）分，（24.2±2.3）分，均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后干預(yù)組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量的各維度評(píng)分以及總分均顯著高于干預(yù)前，對(duì)照組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度得分以及總分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量的各維度評(píng)分以及總分均顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

老年衰弱涉及到多系統(tǒng)生理改變，包括神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、代謝和免疫系統(tǒng)改變[15-16]。衰弱老人發(fā)生跌倒、院內(nèi)感染、住院日延長(zhǎng)、死亡等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。老年衰弱不同于衰老。衰老是生物機(jī)體隨著時(shí)間推移自發(fā)產(chǎn)生的一種必然過程，是一種復(fù)雜的自然現(xiàn)象，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)的退行性改變和功能衰退，適應(yīng)性和抵抗力降低。衰老是人體發(fā)生發(fā)展的一種自然規(guī)律，是人和人都要必然經(jīng)歷的一個(gè)階段，它可能會(huì)導(dǎo)致人的衰弱。老年衰弱往往是一系列慢性疾病，一次急性事件或嚴(yán)重疾病后果，高齡、跌倒、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉減少癥、多病共存、多重用藥、活動(dòng)功能下降、睡眠障礙和焦慮抑郁等均與衰弱相關(guān)[17-18]。也有部分老年人雖然沒有特異性疾病，但感到疲勞、虛弱和消瘦，也歸于衰弱范疇。識(shí)別衰弱后是可以進(jìn)行干預(yù)的。目前干預(yù)衰弱的方法主要有運(yùn)動(dòng)鍛煉，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，補(bǔ)充足夠的能量、蛋白質(zhì)、維生素D等，治療共病，管理多重用藥，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，減少醫(yī)療傷害，必要時(shí)候根據(jù)情況選擇藥物治療，例如抗炎類藥物，激素類藥物，性激素受體調(diào)節(jié)劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等[19]。我科收治的患者主要是高齡老年人，大多患者存在不同程度的衰弱現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在本次研究中，納入研究的60例患者，年齡最低85歲，最高102歲，TFI評(píng)分結(jié)果顯示，患者均存在不同程度的衰弱情況，以及不同程度的認(rèn)知功能障礙。患者在住院期間康復(fù)干預(yù)中，難以進(jìn)行有效的主動(dòng)鍛煉，因此我們?yōu)榛颊咧朴喠吮粍?dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

康復(fù)的意義是恢復(fù)患者的基本權(quán)利，使其權(quán)利、資格和尊嚴(yán)免受損害，提高患者生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力，提高他們的健康保障和生活質(zhì)量。被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)訓(xùn)練的一種，對(duì)于無法進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練或者主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有受傷風(fēng)險(xiǎn)者，采用被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練也是一種積極的訓(xùn)練方法。與主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練不同，被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練以靜為主，操作者主要是治療師，對(duì)姿勢(shì)矯正等方面具有較好的效果。被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練目前的常見方法有關(guān)鍵點(diǎn)控制，主要的方法有Bobath法。Bobath法是一種神經(jīng)生理康復(fù)訓(xùn)練，以改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)正常生理功能及發(fā)育過程，運(yùn)用誘導(dǎo)和抑制的方法，使患者學(xué)會(huì)以正常運(yùn)動(dòng)方式完成日常生活運(yùn)動(dòng)[20]。Bobath法利用正常的自動(dòng)性姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)來調(diào)節(jié)肌張力和誘發(fā)癥狀的動(dòng)作，強(qiáng)調(diào)在運(yùn)動(dòng)中體會(huì)和掌握肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)的感覺，而不是動(dòng)作本身，通過控制關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)計(jì)反射抑制模式，正確的運(yùn)動(dòng)感覺對(duì)發(fā)展運(yùn)動(dòng)控制能力具有重要的意義。每天進(jìn)行肢體牽伸，關(guān)節(jié)壓縮，被動(dòng)屈伸，局部刺激等方法刺激體表、本體感受器。Rood法又稱為多種感覺刺激療法，通過有控制地感覺刺激，即皮膚刺激、負(fù)重、運(yùn)動(dòng)等，誘發(fā)有目的的反應(yīng)[21]。在進(jìn)行Rood法時(shí)應(yīng)注意感覺刺激強(qiáng)度要適當(dāng)，有目的地完成相關(guān)動(dòng)作，反復(fù)刺激可強(qiáng)化控制能力。每天通過牽拉，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等方法促進(jìn)肢體功能，預(yù)防肢體功能退化。推拿是中醫(yī)用手在人體上按經(jīng)絡(luò)、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法進(jìn)行治療，是一種自然療法，物理療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、驅(qū)邪扶正、調(diào)和陰陽、延長(zhǎng)壽命的效果。通過推拿能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)，預(yù)防衰弱。在本次研究中，干預(yù)組在常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上給予被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)過3個(gè)月的康復(fù)干預(yù)后，患者的衰弱情況得到顯著改善，疲乏也得到顯著改善，認(rèn)知功能得到顯著提高，生活質(zhì)量各維度均得到顯著改善。這提示，對(duì)于高齡老年患者，甚至是失能患者，可通過被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的方法改善患者的衰弱狀況，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善高齡衰弱患者的疲乏、衰弱以及認(rèn)知功能，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-05-18）

[基金項(xiàng)目] 浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃（2020KY511）