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      祛邪扶正治習(xí)慣性便秘

      2021-02-04 07:41:10王豪
      家庭醫(yī)藥 2021年1期
      關(guān)鍵詞:火麻仁潤(rùn)腸木香

      王豪

      習(xí)慣性便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久,秘結(jié)不通,排便時(shí)間延長(zhǎng)或周期不長(zhǎng),但糞質(zhì)干結(jié),排出艱難或糞質(zhì)不硬,雖有便意,但便而不暢的病證。本病預(yù)后一般良好,經(jīng)治療可以緩解和痊愈,但易復(fù)發(fā),病勢(shì)綿延。

      習(xí)慣性便秘屬中醫(yī)“脾約”“陰結(jié)”“陽(yáng)結(jié)”“大便燥結(jié)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,便秘的基本病變,雖由大腸傳導(dǎo)失常所致,但與脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。本病總以虛實(shí)為綱,冷秘、熱秘、氣秘屬實(shí),陰陽(yáng)氣血不足所致的便秘則屬虛。虛實(shí)之間可以轉(zhuǎn)化,可由虛轉(zhuǎn)實(shí),可因虛致實(shí),而虛實(shí)并見(jiàn)。歸納起來(lái),形成便秘的基本病機(jī)是邪滯大腸,腑氣閉塞不通或腸失溫潤(rùn),推動(dòng)無(wú)力,導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常。其治療當(dāng)分虛實(shí)而治,原則是實(shí)證以祛邪為主,據(jù)熱、冷、氣秘之不同,分別施以瀉熱、溫散、理氣之法,輔以導(dǎo)滯之品,標(biāo)本兼治,邪去便通;虛證以扶正為先,依陰陽(yáng)氣血虧虛的不同,主用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽(yáng)之法,酌用甘溫潤(rùn)腸之藥,標(biāo)本兼治,正盛便通。六腑以通為用,大便干結(jié),解便困難,可用下法,但應(yīng)在辨證論治基礎(chǔ)上以潤(rùn)下為主。

      腸道熱結(jié)證

      主癥:大便干結(jié),腹部脹滿(mǎn),按之作痛,口干口臭或口舌生瘡,小便短赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數(shù)。治宜清瀉腸熱。

      方藥:麻子仁丸。白蜜、杏仁、大黃各10克,枳實(shí)、厚樸、火麻仁各15克。

      加減:若津液已傷,可加生地黃、玄參、麥冬各15克,以養(yǎng)陰生津;兼郁怒傷肝,易怒目赤者,加服更衣丸以清肝通便。

      血虛腸燥證

      主癥:大便秘結(jié),糞燥如栗,面色萎黃無(wú)華,頭暈?zāi)垦#募?,苔薄白,脈細(xì)。治宜養(yǎng)血潤(rùn)腸。

      方藥:潤(rùn)腸丸加減。枳殼、火麻仁、當(dāng)歸各12克,生地黃15克,桃仁9克。

      加減:若兼氣虛,可加黃芪、白術(shù)各15克,黨參20克,益氣生血;若腹脹痛,加木香、檳榔各12克,大黃6克,以行氣止痛。

      脾胃陽(yáng)虛證

      主癥:大便艱澀、排出困難,腹中冷痛、喜熱怕冷,四肢不溫,面色青白,舌淡苔白,脈沉遲。治宜溫通散結(jié)。

      方藥:濟(jì)川煎加減。肉蓯蓉15克,牛膝、當(dāng)歸、枳殼、升麻各12克,澤瀉9克。

      加減:腹脹作痛,加厚樸、木香各12克,檳榔9克,行氣止痛;面白、舌淡,加白芍、當(dāng)歸各12克,熟地黃15克,火麻仁9克,補(bǔ)血潤(rùn)腸。

      陰寒積滯證

      主癥:大便艱澀,腹痛拘急,脹滿(mǎn)拒按,脅下偏痛,手足不溫,呃逆嘔吐,舌苔白膩,脈弦緊。治宜溫里散寒、通便導(dǎo)滯。

      方藥:大黃附子湯加減。附子9克,大黃12克,細(xì)辛3克。

      加減:若面白、舌淡者,加當(dāng)歸、白芍各12克。

      腸道氣滯證

      主癥:大便秘結(jié),欲便不得,噯氣頻作,脅腹痞滿(mǎn),腹中脹滿(mǎn)而痛,舌淡紅,苔薄膩,脈弦。治宜理氣導(dǎo)滯。

      方藥:六磨湯加減。木香15克,烏藥、沉香、檳榔、枳實(shí)各12克,大黃9克。

      加減:若氣郁日久,郁而化火,可加黃芩15克,梔子12克,龍膽草10克,清肝瀉火;若氣逆嘔吐者,可加半夏15克,旋覆花10克,代赭石20克;若跌仆損傷,腹部術(shù)后便秘不通,屬氣滯血淤者,可加桃仁、紅花各12克,赤芍10克,以活血化淤。

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