阿奇霉素序貫療法合用布地奈德氧氣霧化吸入在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用

西山區(qū)人民醫(yī)院 云南昆明 650100

支原體肺炎是臨床醫(yī)學(xué)中的常見疾病，主要致病菌是支原體感染，屬于急性肺部炎癥性病變的一種，以兒童較為多發(fā)，且發(fā)病時(shí)間偏長(zhǎng)，十分不利于機(jī)體的呼吸系統(tǒng)正常功能，影響身體機(jī)能的正常發(fā)揮，所以需要相關(guān)藥物的治療。故本文對(duì)2018年1月至2019年12月收集到的支原體肺炎病兒給予阿奇霉素序貫療法與布地奈德氧氣霧化吸入診治，效果滿意。如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本試驗(yàn)遵循自愿參與原則，以2018年1月至2019年12月收治的小兒支原體肺炎病員為研究主體，共38 例。拋硬幣法分為兩組，各組19 例。對(duì)照組的男女比是10：9，年齡3—10[平均（4.56±1.36）]歲。研究組中的男女比例是11:8，年齡2—11[平均（4.54±1.34）]歲。兩組病員的臨床資料在整理軟件中并不見敏感差異（P＞0.05）。本試驗(yàn)開展前，已將相關(guān)文獻(xiàn)資料提交至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，經(jīng)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方式

對(duì)照組病兒接受阿奇霉素序貫療法治療，所用藥物是浙江康德藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的阿奇霉素分散片，0.1g/d，1 次/d，連用3d，同時(shí)注射亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的阿奇霉素注射液，5ml/次，同樣連續(xù)用藥3d，然后停藥4d，再次接受為期3d 的治療。

研究組基于對(duì)照組，給予上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的布地奈德藥物，霧化吸入用藥，1mg/次，2 次/d。用藥時(shí)間與對(duì)照組無異。

1.3 療效判定

兩組病兒在治療后，咳嗽與發(fā)熱癥狀顯著減輕，甚至消失不見，未見呼吸困難癥狀，影像學(xué)下觀察到機(jī)體肺部炎癥已好轉(zhuǎn)即為顯效；咳嗽、呼吸困難癥狀緩解，體溫改善，影像學(xué)中機(jī)體肺炎癥狀有所好轉(zhuǎn)即為有效；無上述臨床標(biāo)準(zhǔn)，即為無效。比較兩組病兒的臨床有效率，即顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

研究組病兒的治療有效率94.74%（18/19）顯著較對(duì)照組數(shù)據(jù)57.89%（11/19）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1：兩組病兒的臨床療效比較[n，（%）]

3 討論

小兒支原體肺炎在兒科中相對(duì)多發(fā)，因兒童自身的抵抗力偏低，在遭受肺炎支原體入侵后，會(huì)影響機(jī)體的免疫功能，出現(xiàn)肺部炎癥。小兒支原體肺炎屬于自限性疾病，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致病情遷延不愈，很容易引起呼吸衰竭，累及生命，深受臨床醫(yī)學(xué)界所重視，也正在尋求更加有效的治療方式進(jìn)行病情改善。

作為第三代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，阿奇霉素可結(jié)合于敏感微生物50S，影響蛋白合成，從而消除肺炎支原體病菌，而且這一藥物具有較高的吸收度，對(duì)機(jī)體肝腎帶來的毒性較小，在尚未發(fā)育完全的肝腎功能患兒中，同樣適用。另外，口服阿奇霉素藥物具有較高的生物利用度，且血藥時(shí)間亦可維持在2.5—2.6h 間，無需在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)性用藥，不良反應(yīng)少，與此同時(shí)，藥物亦可廣泛分布在人體組織中，與機(jī)體巨噬細(xì)胞與纖維母細(xì)胞之間的親和力強(qiáng)，血液濃度隨之進(jìn)入肺部病灶部位，增加肺部炎癥的藥物濃度，進(jìn)一步殺傷肺炎支原體，改善血清免疫調(diào)節(jié)因子水平，抗炎效果強(qiáng)。

肺炎支原體病菌會(huì)對(duì)機(jī)體肺部細(xì)胞進(jìn)行侵入，刺激人體肺部細(xì)胞，引起代謝性物質(zhì)，增加嗜酸性細(xì)胞的浸潤(rùn)性反應(yīng)，引起肺部細(xì)胞死亡，雖然阿奇霉素具有較強(qiáng)的抗炎效果，但是并不會(huì)過多改善病兒的臨床癥狀，用藥后會(huì)引起病情反反復(fù)復(fù)發(fā)作，所以臨床醫(yī)師會(huì)建議聯(lián)合用藥。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素的一種，抗炎效果強(qiáng)，不良反應(yīng)低，在兒童中應(yīng)用相對(duì)普遍。該種藥物在霧化吸入后可直達(dá)呼吸道靶器官，并形成沉積肺部的溶膠顆粒，在呼吸道與肺部病灶部位形成一定的藥物覆蓋膜，直達(dá)呼吸系統(tǒng)，作用時(shí)間偏長(zhǎng)，可有效穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞與溶酶體膜，對(duì)免疫反應(yīng)與抗體合成起到良好的抑制性作用，減少釋放過敏活性介質(zhì)組胺，改善肺部炎癥、咳嗽與氣喘等呼吸道癥狀。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步改善病兒的臨床癥狀，提高治療效果。本試驗(yàn)研究組病兒總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），充分證實(shí)阿奇霉素序貫療法與布地奈德氧氣霧化吸入治療小兒支原體肺炎的效果是非常明顯的，應(yīng)用價(jià)值頗高。

總而言之，阿奇霉素序貫療法合用布地奈德氧氣霧化吸入在小兒支原體肺炎治療中具有較強(qiáng)的臨床療效，臨床可對(duì)其進(jìn)行推廣。