經(jīng)皮髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果分析

廣州中山大學附屬第三醫(yī)院 廣東廣州 510630

股骨粗隆間骨折屬于常見的骨科疾病，在髖關節(jié)骨折中有一半患者為該股骨粗隆間骨折，同時以老年群體最多。老年患者因為鈣質(zhì)流失，骨量明顯縮減，同時導致骨質(zhì)疏松情況較為突出，在外力沖擊之下就會導致該類骨折情況。本文采集老年股骨粗隆間骨折患者74 例，分析運用經(jīng)皮髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后患者髖關節(jié)功能恢復效果與手術指標情況，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察2018年3月至2020年7月期間收治的老年股骨粗隆間骨折患者74 例，隨機分為對照組與觀察組各37 例。對照組中，男21 例，女16 例；年齡從62 歲至78 歲，平均（73.29±3.18）歲；損傷原因中，交通事故為28 例，摔傷為6 例，其他為3 例；觀察組中，男23 例，女14 例；年齡從61 歲至79 歲，平均（71.52±3.37）歲；損傷原因中，交通事故為30 例，摔傷為5 例，其他為2 例；兩組患者的基本年齡、性別、損傷原因等情況上沒有明顯差異，有對比研究意義。

1.2 方法

對照組運用動力髖螺釘內(nèi)固定治療，輔助患者在牽引床上保持仰臥位，將其髖部保持10°-15°墊高，做好腰硬聯(lián)合麻醉之后，通過C 臂機透視輔助觀察骨折復位狀況。在側(cè)髖部外側(cè)設置手術切口，將粗隆下方股骨位置做有效暴露，將定位器放置在軟骨下，對粗隆頂端做導針置入，一直到髖臼緣位置。依據(jù)情況將主釘置入，同時做好鋼板裝置，皮質(zhì)骨螺釘放入后通過X 線做輔助檢查，確保其準確無誤后，通過生理鹽水沖洗，完成縫合，術后完善有關抗感染處理。

觀察組運用經(jīng)皮髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，做好腰硬聯(lián)合麻醉輔助其保持平臥位，在C 臂機透視輔助之下做好復位，針對大粗隆上設置手術切口，通過開孔器等輔助做好進針孔開孔，透過皮質(zhì)將導針置入。導針通過正位X 線片輔助保持股骨距水平，側(cè)位X 線片保持在股骨頭頸的中部位置，股骨皮質(zhì)打開之后進行髓腔擴充，順著導針方向置入主釘，通過透視技術對股骨頭頸開展導針置入，通過X 線檢查，確保骨折部位復位良好后，順著導針方向放置股骨頭，將螺釘置入，確保其準確無誤后，通過生理鹽水沖洗，完成縫合，術后完善有關抗感染處理。

1.3 評估內(nèi)容

分析不同治療后患者髖關節(jié)功能恢復與手術治療恢復效果。髖關節(jié)功能恢復分為優(yōu)、良、可、差。手術治療恢復主要集中在手術時間、下床活動時間、住院時間與切口長度等方面。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)運用spss22.0 軟件處理，計數(shù)資料使用n(%)表示，采用卡方檢驗，計量資料運用（±s）表示，采用t 檢驗，p＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者髖關節(jié)功能恢復情況

見表1，在髖關節(jié)功能優(yōu)良率上，觀察組94.59%，對照組83.78%，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

表1：各組患者髖關節(jié)功能恢復結(jié)果[n(%)]

2.2 各組患者手術指標情況

見表2，在手術時間、下床活動時間、住院時間與切口長度上，觀察組各項明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

表2：各組患者手術指標結(jié)果（±s）

表2：各組患者手術指標結(jié)果（±s）

注：兩組對比，p＜0.05

分組手術時間（min）下床活動時間(d)住院時間(d)切口長度(cm)觀察組 54.82±5.19 3.48±1.05 12.48±1.73 6.17±0.35對照組 87.09±5.84 5.02±1.14 15.07±2.48 14.18±1.79

3 討論

經(jīng)皮髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，比傳統(tǒng)動力髖螺釘內(nèi)固定治療技術更為優(yōu)越。螺旋刀片不做鎖定，通過旋轉(zhuǎn)的方式放置到骨質(zhì)，這樣可以達到填壓功效[1]。與常規(guī)螺釘相比，通過螺旋刀，可以提升骨質(zhì)錨合緊密度，整體的穩(wěn)固性更強。對于老年股骨粗隆間骨折情況，可以減少手術疼痛感，同時下床負重活動能力也更好，整體髖關節(jié)功能優(yōu)化情況更好[2]。優(yōu)化了自身髖關節(jié)活動能力，日常生活動作的協(xié)調(diào)性恢復效果更理想。

螺旋刀片的末端具有更為寬大的表面，達到骨質(zhì)壓縮的功效，抓持力更強，整體置入之后的抗旋轉(zhuǎn)能力更效果更好。手術創(chuàng)傷更低，手術時間短，手術出血更少，出現(xiàn)骨折愈合延遲的問題也相對更少，整體的狀況優(yōu)化效果更為理想。

經(jīng)皮髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，相對而言屬于骨科微創(chuàng)手術，操作便捷，手術切口小，對股骨外側(cè)肌群組織等不做損傷，不做骨膜剝離[3]。整體的手術創(chuàng)傷小，對血運損傷情況更少，因此術后恢復速度更快。該手術治療更符合人體的生理力線標準需求，能承受更大的股骨近端內(nèi)側(cè)負荷量及螺釘?shù)募訅鹤饔?，可以防控遠端鎖釘旋轉(zhuǎn)，整體的穩(wěn)固性更好。術后髖關節(jié)功能的恢復情況更為理想，下肢血液循環(huán)情況更好，提升骨折區(qū)域的血流量，組織營養(yǎng)供給更充分，創(chuàng)口愈合更好。手術操作需要嚴格完成無菌化原則，同時要將手術室溫度控制在22℃-26℃范圍[4]，注意保暖措施。術后適宜將其下肢作抬高，有助于血液回流，促使肢體功能的優(yōu)化。總而言之，老年股骨粗隆間骨折采用經(jīng)皮髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療可以有效的提升治療恢復效果，提升髖關節(jié)功能恢復效果。