精神分裂癥康復(fù)期病人家長(zhǎng)親密關(guān)系現(xiàn)狀及影響因素分析

郭雪琴，梁云飛，吳小英

精神分裂癥是一種病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制尚不明確，病情遷延的慢性衰退性疾病[1]，它多起病于青壯年，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、致殘率高、病情重、家庭負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)[2-3]。家庭中一旦有人患有精神分裂癥，整個(gè)家庭都要承受包括心理、經(jīng)濟(jì)等多重壓力[4]。特別是病人的家長(zhǎng)，作為其主要看護(hù)人，無(wú)疑遭受著更嚴(yán)重的心理沖擊。加之疾病遷延不愈，長(zhǎng)此以往病人的家長(zhǎng)很可能會(huì)失去治愈信心，甚至影響到與患兒之間的親密關(guān)系。研究顯示，家庭親密關(guān)系不僅會(huì)對(duì)患兒的心理健康造成一定影響，甚至還會(huì)影響到其疾病的復(fù)發(fā)和預(yù)后[5-6]。因此，本研究擬對(duì)精神分裂癥康復(fù)期病人與其家長(zhǎng)的親密關(guān)系情況進(jìn)行深入研究，并分析相關(guān)影響因素，為今后努力改善精神分裂癥病人的家庭關(guān)系，并促進(jìn)家庭成員的親密水平提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月—2018年6月在我院住院的精神分裂癥康復(fù)期病人家長(zhǎng)80人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人家長(zhǎng)，病人及其家長(zhǎng)知情同意。研究對(duì)象中男33人，女47人；年齡33～62(50.08±2.89)歲；已婚61人，離異19人；有家族史16人，無(wú)家族史64人；農(nóng)村28人，城鎮(zhèn)52人。

表1 精神分裂癥康復(fù)病人家長(zhǎng)基本情況

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)工具

1.2.1.1 親密關(guān)系經(jīng)歷量表(Experience in Close Relationship，ECR)[7]該量表由Brennan等編制，本研究采用的是中文修訂版。包括18條測(cè)依戀焦慮(偶數(shù)項(xiàng))和18條測(cè)依戀回避(奇數(shù)項(xiàng))的維度。每個(gè)條目1～7級(jí)評(píng)分，1分表示“完全不同意”，7分表示“完全同意”。其中包含10個(gè)反向計(jì)分題。ECR量表內(nèi)部一致性系數(shù)：依戀焦慮α=0.88，依戀回避α=0.90，兩個(gè)維度相關(guān)不顯著(r=0.123，P>0.05)。通過(guò)在兩個(gè)維度上不同程度的組合，可以得到4種依戀類(lèi)型，即安全型、冷漠型、專(zhuān)注型和恐懼型。

1.2.1.2 簡(jiǎn)版親密關(guān)系滿(mǎn)意度量表(The Quality of Relationship Index，QRI)[8]由Patrick和Knee等在2007年修訂的，共6個(gè)條目。采用1(完全不贊同)～7(完全贊同)7級(jí)計(jì)分，均為正向計(jì)分，得分越高表示對(duì)親密關(guān)系的滿(mǎn)意度越高。

1.2.2 測(cè)評(píng)方法 由在本院工作5年以上的護(hù)師作為調(diào)查員，在調(diào)查開(kāi)始前首先對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查過(guò)程中對(duì)于文化水平較低的病人家長(zhǎng)可由護(hù)士解釋并協(xié)助完成，調(diào)查結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)回收問(wèn)卷，并核對(duì)其有效性。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥康復(fù)期病人家長(zhǎng)的親密關(guān)系現(xiàn)狀 精神分裂癥康復(fù)病人家長(zhǎng)依戀回避因子得分(62.05±10.15)分，依戀焦慮因子得分(61.35±7.11)分，親密關(guān)系滿(mǎn)意度得分(35.08±1.93)分。

2.2 不同依戀類(lèi)型家長(zhǎng)的親密關(guān)系滿(mǎn)意度情況 根據(jù)患兒線(xiàn)性判別公式計(jì)算成人依戀類(lèi)型，本研究中安全型有8人，恐懼型有40人，專(zhuān)注型有10人，冷漠型有22人。不同依戀類(lèi)型家長(zhǎng)的親密關(guān)系滿(mǎn)意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。不同依戀類(lèi)型家長(zhǎng)的親密關(guān)系滿(mǎn)意度兩兩比較，結(jié)果顯示：專(zhuān)注型與安全型的病人家長(zhǎng)親密關(guān)系滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；專(zhuān)注型與恐懼型的病人家長(zhǎng)親密關(guān)系滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 不同依戀類(lèi)型家長(zhǎng)的親密關(guān)系滿(mǎn)意度情況 單位：分

表3 不同依戀類(lèi)型家長(zhǎng)的親密關(guān)系滿(mǎn)意度

2.3 影響家長(zhǎng)親密關(guān)系因素分析 不同性別的親密關(guān)系滿(mǎn)意度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性的親密關(guān)系滿(mǎn)意度高于女性(t=2.054，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 病人家長(zhǎng)的親密關(guān)系影響因素分析 分

3 討論

精神分裂癥是精神科非常常見(jiàn)的一類(lèi)慢性病[9]，它不僅會(huì)給整個(gè)家庭帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān)，還可能使家庭成員伴隨有病恥感等不同程度的心理異常[10-11]。有報(bào)告稱(chēng)，截至2020年，預(yù)計(jì)精神障礙類(lèi)疾病將占到全國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的1/4[12]?？梢?jiàn)，我國(guó)精神分裂癥病人對(duì)于其家庭的負(fù)面影響是極其嚴(yán)重的。特別是精神分裂癥病人的家長(zhǎng)，不僅承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)還要面對(duì)沉重的照顧負(fù)擔(dān)，加之在日常生活中，可能會(huì)出現(xiàn)病恥感體驗(yàn)，因此其身心健康會(huì)遭受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷[13]，甚至有的家長(zhǎng)還可能會(huì)回避原有的社會(huì)交往[14]。久而久之，難免會(huì)出現(xiàn)情緒失控[15]，表現(xiàn)出煩躁甚至是對(duì)患兒的嫌棄或打罵，對(duì)于家庭親密關(guān)系的保持非常不利。因此有必要及時(shí)了解患兒與其家長(zhǎng)的親密關(guān)系狀況并采取相應(yīng)措施予以改善。

由于個(gè)體的心理健康發(fā)展受到家長(zhǎng)教養(yǎng)方式的潛移默化，不同家庭環(huán)境和教養(yǎng)方式下的人，其心理健康表現(xiàn)不一[16]，有研究報(bào)告，心理健康的良性發(fā)展受益于積極的父母教養(yǎng)方式，而消極的教養(yǎng)方式則有礙其健康心理的形成[17]。因此，家庭環(huán)境對(duì)精神病病人的復(fù)發(fā)和預(yù)后有著重大影響。本研究中恐懼型與冷漠型占依戀類(lèi)型絕大多數(shù)，這說(shuō)明精神分裂癥病人的家庭關(guān)系大多是不健康的。國(guó)外有研究表明，親子關(guān)系直接影響著一個(gè)人依戀的安全性，當(dāng)親子交往不能順利進(jìn)行，安全的依戀也就無(wú)法正常建立[18]。因此，護(hù)士在病人住院期間，應(yīng)增加與家長(zhǎng)的交流，并在溝通交流過(guò)程中了解家長(zhǎng)的心理特質(zhì)，分析其依戀類(lèi)型，并給予有針對(duì)性的心理指導(dǎo)策略，包括如何客觀地看待疾病，如何長(zhǎng)期處理與患兒之間的關(guān)系，如何改善自身的親密體驗(yàn)。必要時(shí)可鼓勵(lì)家長(zhǎng)變換角度來(lái)看待問(wèn)題，增進(jìn)患兒家長(zhǎng)給予孩子的正性評(píng)價(jià)。這也從側(cè)面幫助孩子建立更為親密、有益的依戀關(guān)系。

結(jié)果也顯示，不同依戀類(lèi)型家長(zhǎng)的親密關(guān)系滿(mǎn)意度存在差異。這表明專(zhuān)注型的依戀關(guān)系更有利于家長(zhǎng)與患兒保持親密關(guān)系。因此，護(hù)士在進(jìn)行家庭干預(yù)的時(shí)候應(yīng)著重以引導(dǎo)為主，并分析優(yōu)勢(shì)類(lèi)型和劣勢(shì)類(lèi)型在日常行為中所存在的差異，從而獲取如何引導(dǎo)冷漠型、安全型特別是恐懼型向?qū)Ｗ⑿娃D(zhuǎn)化的合理途徑。此外，結(jié)果也顯示，男性家長(zhǎng)的親密關(guān)系滿(mǎn)意度高于女性家長(zhǎng)(P<0.05)。分析可能與男性的性格特點(diǎn)有關(guān)，如不注重細(xì)節(jié)，不易多愁善感，這都可能使男性在情感方面有更積極、樂(lè)觀的體驗(yàn)，也不會(huì)太在意自我內(nèi)心的感受，從而對(duì)與患兒關(guān)系滿(mǎn)意度上，有更高的評(píng)價(jià)。因此，應(yīng)更加關(guān)注女性家長(zhǎng)，并通過(guò)鼓勵(lì)其情感宣泄，自我心態(tài)調(diào)整等方式，來(lái)更好地處理與患兒的關(guān)系，更多地看到事物好的一面，從而更有信心地與患兒一起與病魔做斗爭(zhēng)。

總而言之，隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的改變，精神疾病的治療應(yīng)更加多樣化[19]，不僅尋求生理功能上的改善，同時(shí)，也應(yīng)注重患兒心理和社會(huì)功能的改善[20-21]。這就需要在藥物治療的基礎(chǔ)上配合一定的心理治療、家庭干預(yù)等綜合治療措施[22]。重視病人家長(zhǎng)不同照護(hù)方式對(duì)精神分裂癥患兒所產(chǎn)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。而患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)會(huì)在一定程度上影響其照護(hù)方式。因此，臨床上在治療病人的同時(shí)也需要了解家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，并對(duì)其積極開(kāi)展科學(xué)、有效的心理指導(dǎo)，從而提高他們對(duì)自我情緒的管理能力、增進(jìn)與患兒之間親密關(guān)系的處理能力，這不僅有利于家長(zhǎng)緩解焦慮、悲觀等不良情緒，同時(shí)有利于提高患兒的心理健康水平，并明顯減少疾病的復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。