宋昌群,張雨軼,吳 珍

宋昌群,張雨軼,吳珍,浙江省金華市第二醫(yī)院睡眠中心 浙江省金華市321016

0 引言

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是老年患者常見疾病之一,主要以胃內(nèi)容物反流為常見癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1].有研究表明,老年GERD患者發(fā)生率隨著年齡的增加癥狀將逐漸加重[2],加上患者對該病認(rèn)識不足、心理壓力大等因素,容易增加負(fù)面情緒,進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量.2019年底突如其來的新冠病毒疫情給公眾的身體健康造成了巨大的威脅,病毒肆虐,傳染性強(qiáng),嚴(yán)重影響公眾的日常生活.心理健康教育已經(jīng)在我國應(yīng)對緊急公共衛(wèi)生事件方案中發(fā)揮著重要作用,良好的心理干預(yù)將有利于維護(hù)患者身心健康.

2020-01-26國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》,為新冠肺炎疫情期間的心理干預(yù)制定了指導(dǎo)原則[3].2020-02-18,有學(xué)者柳葉刀子刊發(fā)表研究表明[4],在疫情期間采取積極的心理干預(yù)進(jìn)行了相關(guān)闡述,并制定了指導(dǎo)方法.但如何提供可行有效的心理干預(yù)方法仍需要進(jìn)一步探索研究.本研究采用正念減壓法對新冠疫情期間老年GERD患者進(jìn)行心理干預(yù),旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理提供參考價值.

1 材料和方法

1.1 材料 選取2020-05/2020-10在我院收治的老年胃食管反流病患者120例,按照隨機(jī)原則分為對照組和觀察組各60例.對照組男33例,女27例; 年齡61-77歲,平均年齡69.4歲±9.5歲; 病程2-10年,平均病程6.5年±3.3年; 合并并發(fā)癥:冠心病18例,高血壓病20例,糖尿病10例,高脂血癥12例; 文化程度:初中及以下20例,高中及中專30例,大專及以上10例; 配偶情況:已婚46例,喪偶8例,離異6例.觀察組男31例,女29例; 年齡61-80歲,平均年齡70.5歲±9.2歲; 病程2-11年,平均病程6.8年±3.5年;合并并發(fā)癥:冠心病22例,高血壓病16例,糖尿病12例,高脂血癥10例; 文化程度:初中及以下16例,高中及中專32例,大專及以上12例; 配偶情況:已婚44例,喪偶10例,離異6例.2組患者年齡、性別及病程等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性.

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合老年GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)者; (2)能正常溝通交流,并獨(dú)立完成問卷調(diào)查者; (3)經(jīng)患者及家屬知情同意者; (4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意者.

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者; (2)腹部手術(shù)史者; (3)嚴(yán)重臟器功能不全者; (4)嚴(yán)重精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; (5)惡性腫瘤疾病者; (6)有認(rèn)知障礙、意識不清醒者; (7)合并嚴(yán)重軀體功能障礙者.

1.2 方法

1.2.1 對照組:給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,如少食多餐的飲食護(hù)理,對疾病進(jìn)行病因病機(jī)和診療的健康宣教,服用藥物的劑量和次數(shù)的護(hù)理,餐后適當(dāng)步行的運(yùn)動護(hù)理,餐后不宜立即臥床休息護(hù)理及心理疏導(dǎo)、安慰護(hù)理等,同時解答患者對疾病相關(guān)知識的咨詢.

1.2.2 觀察組:在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行正念減壓療法干預(yù),2 d 1次,30 min/次,共干預(yù)8次.具體方法如下:(1)正念呼吸訓(xùn)練:要求患者躺于安靜病房,身心完全放松,反復(fù)均勻深呼吸,注意力集中于身體,當(dāng)患者注意力轉(zhuǎn)移時,可通過引導(dǎo)方式將其注意力轉(zhuǎn)移到呼吸訓(xùn)練上,訓(xùn)練10 min; (2)正念掃描身體:呼吸訓(xùn)練后開始從頭部對身體進(jìn)行正念掃描,將身體的生理、情緒、感觸聯(lián)系在一起,逐一轉(zhuǎn)向?qū)δ_部的正念掃描,通過正念覺察心智的去向,溫和堅定的將呼吸帶回到自己希望聚焦的部位上,調(diào)和精、氣、神,做到恬淡虛無,氣定神閑,約10 min; (3)新冠疫情正念意識訓(xùn)練:要求患者講訴新冠疫情期間自己的真實(shí)覺察,允許焦慮、抑郁的負(fù)面情緒停留在心中,以寬容、接納的態(tài)度去面對新冠疫情帶來的心理創(chuàng)傷,鼓勵患者愉快的開心生活.約10 min.每次正念減壓訓(xùn)練前要向患者認(rèn)真講解注意事項和相關(guān)正念知識.

1.3 觀察指標(biāo)與調(diào)查方法

1.3.1 觀察指標(biāo):干預(yù)前后觀察2組患者抑郁-焦慮-壓力量表(DASS-21)、簡式POMS心境狀態(tài)量表(POMS)和匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)變化情況.

1.3.2 調(diào)查方法:問卷調(diào)查前向患者詳細(xì)講解研究的目的、意義和注意事項,填寫問卷時對于不理解的給予指導(dǎo)和解釋,問卷當(dāng)場回收.具體問卷如下:(1)抑郁-焦慮-壓力量表(DASS-21)該量表包括抑郁、焦慮和壓力3個分量表共21個條目,采用Likert 4級評分,該量表具有較高的信效度,Cronbach’s α系數(shù)=0.923[5]; (2)簡式POMS心境狀態(tài)量表(POMS)包含緊張、憤怒、疲勞、抑郁、精力、慌亂、自我等7個分量表共40個條目.計分方法:分別累計各分量表的原始分?jǐn)?shù),計算每個分量表的T分?jǐn)?shù).TMD(情緒紛亂的總分)=5個消極的情緒得分之和減去兩個積極情緒得分之和+100.Cronbach’s α系數(shù)=0.904[6]; (3)匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)該量表用于評定最近1 wk的睡眠質(zhì)量,包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙6個分量表共19個條目,每個條目計分為0-3分,累計得分為PSQI總分.分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差,Cronbach’s α系數(shù)=0.895[7].

統(tǒng)計學(xué)處理采用 SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù).計數(shù)資料以(%)表示,組間比較采用χ2檢驗; 符合正態(tài)分布的計量資料以mean±SD表示,組間比較或配對比較采用t檢驗.P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后DASS-21量表變化比較 與干預(yù)前比較,2組抑郁、焦慮、壓力維度及DASS-21量表總分均下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05); 干預(yù)后觀察組DASS-21總分及抑郁、焦慮、壓力下降明顯于對照組(P＜0.05).見表1.

2.2 2組干預(yù)前后POMS量表變化比較 與干預(yù)前比較,2組緊張、抑郁分量表均下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),干預(yù)后觀察組變化明顯于對照組(P＜0.05); 但自我、疲勞、精力、憤怒、慌亂分量表差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05).見表2.

表1 2組干預(yù)后DASS-21量表變化比較(mean±SD)

表2 2組干預(yù)前后POMS量表比較(mean±SD)

表3 2組干預(yù)前后PSQI量表變化比較(mean±SD)

2.3 2組干預(yù)前后PSQI量表變化比較 與干預(yù)前比較,2組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙及PSQI總分均下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),干預(yù)后觀察組下降明顯于對照組(P＜0.05).見表3.

3 討論

新冠疫情是今年國內(nèi)發(fā)生的重大公共衛(wèi)生事件,嚴(yán)重影響公眾健康生活,及時采取合理的心理干預(yù)可幫助度過疫情,促進(jìn)心理健康良好的發(fā)展[8].正念是有意識且不帶任何批判的去注意當(dāng)下腦海中出現(xiàn)的察覺,方法較多,正念減壓療法是其中之一,主要通過正念冥想訓(xùn)練方式個體無需隱藏頭腦里的任何想法,將注意力轉(zhuǎn)移都呼吸上,形成積極的認(rèn)知模式,從而減輕壓力和疼痛,緩解病情[9].目前臨床上關(guān)于老年GERD患者采用正念減壓療法進(jìn)行心理干預(yù)報道較少.因此,本研究采用正念減法療法對新冠肺炎疫情期間老年GERD患者進(jìn)行的心理干預(yù).

正念減壓療法主要是將個體的注意力完全轉(zhuǎn)移到呼吸上,分散因新冠疫情突發(fā)引起的焦慮、恐慌等負(fù)面心理[10].有研究表明[11],正念減壓訓(xùn)練的個體腦電波θ波活動明顯增強(qiáng),可增加大腦的警覺性,提高注意力和認(rèn)知水平,改善個體的情緒調(diào)節(jié)能力.所以,正念減壓療法能改變與情緒有關(guān)的腦區(qū)活動,調(diào)節(jié)個體的消極情感,促進(jìn)心理健康的發(fā)展.本研究結(jié)果表明,采用正念減壓療法干預(yù)后,觀察組DASS-21總分及抑郁、焦慮、壓力下降明顯于對照組(P＜0.05).在POMS量表上,緊張、抑郁分量表也明顯下降,由此可見,正念減壓療法在新冠疫情期間能有效減輕老年GERD患者抑郁、焦慮、壓力等負(fù)面心理.研究結(jié)果與類似的研究相符合[12],還有研究表明正念減壓訓(xùn)練在短期內(nèi)可改善睡眠質(zhì)量和心理健康水平[13],有效調(diào)節(jié)消極情緒.所以正念減壓療法是一種精神層面的心理方法,需要長期堅持治療.

本研究結(jié)果表明,經(jīng)過正念減壓訓(xùn)練后,觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙及PSQI總分均低于對照組(P＜0.05).由此表明,正念減壓療法能有效改善患者睡眠質(zhì)量,具體機(jī)制可能與改善個體心理機(jī)制和腦機(jī)制有關(guān).有研究表明[14],正念減壓療法能減弱個體交感神經(jīng)活動,降低杏仁核興奮性,改善睡眠質(zhì)量.還有學(xué)者從心理機(jī)制進(jìn)行研究表明[15],正念減壓訓(xùn)練能提高多巴胺和褪黑素水平,從而調(diào)節(jié)焦慮、抑郁負(fù)面心理情緒和睡眠質(zhì)量.因此,本研究通過正念減壓療法使患者以開放、接納的態(tài)度和心理去調(diào)節(jié)新冠疫情時期的焦慮、抑郁心理,與既往傳統(tǒng)的批判、否定方式不同.

4 結(jié)論

綜上所述,正念減壓療法能有效降低新冠疫情期間老年胃食管反流病患者焦慮、抑郁負(fù)面心理情緒,并積極改善患者睡眠質(zhì)量.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗背景

本研究以老年胃食管反流病患者為研究對象,探討正念減壓療法對新冠疫情期間老年胃食管反流病患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響分析,從而為臨床醫(yī)護(hù)人員對老年胃食管反流病患者身心健康治療提供參考價值.

實(shí)驗動機(jī)

正念減壓療法對新冠疫情期間老年胃食管反流病患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響分析進(jìn)行分析,旨在為今后臨床開展促進(jìn)老年FC患者健康水平工作提供客觀依據(jù).

實(shí)驗?zāi)繕?biāo)

旨在探討正念減壓療法對新冠疫情期間老年胃食管反流病患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響分析.

實(shí)驗方法

選取老年胃食管反流病患者120例,按照隨機(jī)原則分為對照組和觀察組各60例.對照組給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,如飲食護(hù)理、健康宣教、用藥護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理及心理護(hù)理等,同時解答患者對疾病相關(guān)知識的咨詢.觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予進(jìn)行正念減壓療法干預(yù)5次,每次干預(yù)時長為30 min,為保證在完成實(shí)驗,每2 d干預(yù)一次,每個被試的干預(yù)都在10 d內(nèi)完成,均接受了8次干預(yù).

實(shí)驗結(jié)果

干預(yù)后觀察組抑郁、焦慮、壓力維度及DASS-21量表總分均下降(P＜0.05); 干預(yù)后觀察組緊張、抑郁分量表均下降(P＜0.05),干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙及PSQI總分均下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).

實(shí)驗結(jié)論

正念減壓療法能有效降低新冠疫情期間老年胃食管反流病患者焦慮、抑郁負(fù)面心理情緒,并積極改善患者睡眠質(zhì)量.

展望前景

在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)老年胃食管反流病患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量,對改善患者健康具有重要意義.