黃慶

(商丘市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)三科，河南 商丘 476100)

急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化脫落阻塞血管，使管腔狹窄，血液供應(yīng)減少或中斷，導(dǎo)致的心肌缺血誘發(fā)，具有發(fā)病急，進(jìn)展快等特點，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前臨床針對急性心肌梗死患者多實施介入及溶栓治療，雖可及時控制疾病進(jìn)展，恢復(fù)心肌供血，但治療后患者仍需進(jìn)行長期的維持治療，使患者自身及家庭承受一定的壓力，不利于患者疾病控制治療[2]。智謀是反映個人日常生活能力(個人智謀)和獲取他人幫助的能力(社會智謀)，可以調(diào)節(jié)患者的情緒、認(rèn)知行為，幫助患者更好的應(yīng)對生活的壓力[3]。因此，智謀水平在患者疾病的康復(fù)治療中發(fā)揮重要作用。然而老年急性心肌梗死患者智謀現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素研究較少。鑒于此，本文進(jìn)一步研究急性心肌梗死患者智謀的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2018年6月至2021年9月于商丘市第一人民醫(yī)院接受治療的90例老年急性心肌梗死患者為研究對象，患者及其家屬均簽署知情同意書。男55例，女35例；年齡60～85歲，平均(70.12±1.12)歲；發(fā)病至入院時間1～6 h，平均(3.13±0.36)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者入院經(jīng)救治后病情穩(wěn)定；(2)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)首次發(fā)?。?4)具有基本溝通、理解能力，可自主完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重的器質(zhì)性病變；(2)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、顱內(nèi)腫瘤；(3)伴其他心功能疾病。

1.2 研究方法

1.2.1智謀水平評估 于患者入院次日病情得到有效控制后采用智謀量表(resourcefulness scale，RS)[5]評估總體智謀水平，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.85，RS包含自我控制量表和求助資源量表，主要從人智謀和社會智謀兩個維度進(jìn)行綜合評價，共28個條目，其中16條用于評價個人智謀，12條用于評價社會智謀，每個條目從無～非常分別計0～5分，總分0～140分，得分越高表明患者智謀水平越高。

1.2.2基線資料收集方法 設(shè)計基線資料調(diào)查表統(tǒng)計患者性別(男、女)、年齡(≤75歲，>75歲)、婚姻狀況(已婚，未婚或離異)、受教育程度(高中及以下，大專及以上)、心功能分級(根據(jù)Killip分級法[6]：無心力衰竭，無心功能不全的臨床表現(xiàn)為Ⅰ級；有心力衰竭，肺部啰音范圍<50%肺野，出現(xiàn)第三心音，靜脈壓升高為Ⅱ級；嚴(yán)重心力衰竭，肺部啰音范圍>50%肺野為Ⅲ級；心源性休克，低血壓、外周血管收縮的表現(xiàn)，如少尿、發(fā)紺和出汗為Ⅳ級)、住院次數(shù)(≤2次，>2次)、合并慢性病種類(1種，2種及以上)、心血管家族史。

2 結(jié)果

2.1 智謀水平90例老年急性心肌梗死患者的智謀總分(68.89±8.58)分，其中個人智謀總分(39.64±4.87)分，社會智謀總分(29.25±3.71)分。

2.2 不同特征的老年急性心肌梗死患者智謀評分年齡>75歲、受教育程度低、心功能分級高、合并2種及以上慢性病的急性心肌梗死患者智謀評分較低(P<0.05)；其他不同特征的急性心肌梗死的患者智謀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征的老年急性心肌梗死患者智謀 評分對比分)

2.3 線性回歸分析急性心肌梗死患者術(shù)后影響智謀的因素將急性心肌梗死患者術(shù)后智謀水平作為因變量，將2.2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量并賦值。見表2。經(jīng)多元線性回歸分析得到方程Y=41.109+4.771X1+5.950X2+4.509X3+4.876X4，其中回歸模型F值為13.989，R2為0.397，調(diào)整后R2為0.369，結(jié)果顯示，年齡>75歲、受教育程度低、心功能分級高、合并2種及以上慢性病是導(dǎo)致老年急性心肌梗死患者智謀評分低的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 急性心肌梗死患者術(shù)后智謀影響的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

急性心肌梗死通過溶栓或冠狀動脈介入治療，可以挽救瀕死心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，但術(shù)后生活功能降低，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不利于疾病的恢復(fù)[7]。智謀可以幫助患者處理生活應(yīng)激事件，調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，使患者能夠積極應(yīng)對治療。本研究結(jié)果顯示，90例老年急性心肌梗死患者的智謀總分為(68.89±8.58)分，提示老年急性心肌梗死患者智謀水平較低。因此，找出老年急性心肌梗死患者智謀的影響因素，以指導(dǎo)臨床早期干預(yù)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，年齡>75歲、受教育程度低、心功能分級高、合并2種及以上慢性病是導(dǎo)致老年急性心肌梗死患者智謀評分低的影響因素。高齡患者往往自我認(rèn)知能力較差，對自身疾病的認(rèn)知會產(chǎn)生偏差，自我應(yīng)對疾病的能力及自護(hù)能力相對較差，嚴(yán)重影響個人智謀水平，且年齡越大的患者多為獨居養(yǎng)老，常受到自身身體狀況的影響，無法完成基礎(chǔ)的自理生活，易產(chǎn)生給家人增加經(jīng)濟(jì)及照護(hù)負(fù)擔(dān)的壓力，導(dǎo)致社會智謀水平較低[8]。受教育程度高的老年患者能夠充分認(rèn)知自身疾病，用積極地態(tài)度面對，且對于疾病后期的個人護(hù)理學(xué)習(xí)更快，能夠更好地解決發(fā)生的問題，提升個人智謀。此外，受教育程度越高，社會資源求助能力越高，且擁有的社會資源越多，在社會智謀上有較好的優(yōu)勢[9]。合并慢性病種類越多的老年患者，智謀水平越低。有研究表明，高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等慢性疾病是引發(fā)心肌梗死的重要危險因素[10]。老年患者合并慢病種類越多，機(jī)體損害越嚴(yán)重，身體狀況越差，比合并慢性病種類少的患者發(fā)病后康復(fù)速度慢，無法自主完成日常生活，且常會因自身多種疾病而產(chǎn)生消極悲觀情緒，無法積極進(jìn)行自我護(hù)理，導(dǎo)致總體智謀水平較低[11]。老年急性心肌梗死患者心功能分級越高，病情越嚴(yán)重，活動越受限，導(dǎo)致治療難度越大，易增加老年身心負(fù)擔(dān)，降低其對生活的信心，產(chǎn)生悲觀思想，導(dǎo)致個人智謀降低[12]。臨床針對高齡、低受教育程度及病情嚴(yán)重的老年急性心肌梗死患者，在病情得到良好控制后，應(yīng)積極進(jìn)行疾病健康知識宣教，提高老年患者疾病的認(rèn)知，并積極引導(dǎo)患者家人給予患者支持與鼓勵，提高患者應(yīng)對疾病治療的信心，以提高老年患者智謀水平。

綜上所述，年齡>75歲、受教育程度低、心功能分級高、合并2種及以上慢性病是導(dǎo)致急性心肌梗死患者智謀評分低的影響因素，臨床應(yīng)重視上述因素并針對性實施干預(yù)，以提高老年患者智謀水平。