梁小丹，李小香，陳安斌，姜開文，王 煒

(廣東省第二中醫(yī)院外二科，廣東 廣州 510000)

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)的組織或者器官由于腹股溝區(qū)域先天或后天形成的缺損而向體表凸起，在腹股溝區(qū)域形成的腹外疝。目前，治療腹股溝疝只有通過外科手術(shù)治療，對(duì)比于傳統(tǒng)的組織縫合修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝，無張力疝修補(bǔ)操作更簡便、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率更低，現(xiàn)已取代傳統(tǒng)腹股溝疝手術(shù)，成為主流的治療腹股溝疝的方法。但由于腹股溝區(qū)域的組織疏松，腹股溝疝術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)出血、疼痛不適、切口滲血等并發(fā)癥，臨床上通常術(shù)后采用沙袋壓迫來減輕出血、疼痛不適、切口滲血等不適，但該方法存在不以固定、容易移位和滑落的問題，為了防止沙袋移位或者滑落，需要患者保持仰臥位，造成患者活動(dòng)受限、局部疼痛，其舒適度往往不盡人意[1,2]。為了提高患者術(shù)后的舒適度，提高止血效果，讓患者盡早康復(fù)，本院根據(jù)人體工學(xué)設(shè)計(jì)了新型腹帶代替?zhèn)鹘y(tǒng)沙袋壓迫，臨床取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2018-01～2020-11于本院接受無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的120例患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后護(hù)理止血方式將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：男37例，女10例，年齡18～41歲，平均(24.37±2.13)歲，術(shù)后采用傳統(tǒng)沙袋壓迫止血護(hù)理；觀察組：男67例，女6例，年齡17～49歲，平均(26.76±3.16)歲，術(shù)后采用新型腹帶止血護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：耐受手術(shù)、可溝通配合、臨床資料完整的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：自身凝血功能異?；颊?。兩組患者的年齡、性別、病程、病情以及疝類型等一般臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法1.2.1 腹帶制作

特制腹帶1條，密封袋1～2個(gè)，干燥黃沙粒1～2kg，冰袋1～2個(gè)。腹帶由正、反兩面組成，腹帶以魔術(shù)貼固定，一端縫有透氣松緊帶，反面左右各縫制一個(gè)開口的小布袋，以裝沙袋和冰袋用，布袋上方縫制扣子以免沙袋滑出。

1.2.2 術(shù)后切口加壓方法

對(duì)照組：手術(shù)結(jié)束后患者回到病房，患者平臥于病床上，護(hù)士使用常規(guī)的沙袋對(duì)手術(shù)切口施以壓迫；觀察組：手術(shù)結(jié)束后，患者回到病房，患者平臥于病床上，護(hù)士采用新型腹帶對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行加壓：沙袋根據(jù)不同的手術(shù)部位放置在相應(yīng)的布袋內(nèi)(切口在左側(cè)則放在左側(cè)布袋，切口在右側(cè)則放在右側(cè))，根據(jù)患者臀圍調(diào)整腹帶松緊，用魔術(shù)貼固定，患者平臥時(shí)腹帶內(nèi)可以容納一指，患者進(jìn)行翻身活動(dòng)時(shí)無明顯不適，沙袋無移位為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后舒適度以患者主訴為準(zhǔn)，根據(jù)患者主訴將舒適度分為舒適、不舒適但可以忍受、極度不舒適三個(gè)等級(jí)。術(shù)后切口出血情況評(píng)定以根據(jù)術(shù)后24h，觀察切口敷料血滲透紗布的層數(shù)做為標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ級(jí):敷料紗布清爽干燥，無血滲透，患者的皮膚呈正常顏色；Ⅱ級(jí)：敷料血滲透1～3層；Ⅲ級(jí)：敷料滲透4層及以上，皮下呈現(xiàn)瘀斑。疼痛程度用VAS疼痛評(píng)分表評(píng)分；身體自主活動(dòng)度根據(jù)患者實(shí)際情況分為：可適當(dāng)活動(dòng)、完全限制活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

術(shù)后壓迫止血，患者主觀舒適度觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者的切口出血量、術(shù)后24h沙袋滑落次數(shù)、VAS疼痛評(píng)分、住院天數(shù)均少于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患者的自主活動(dòng)程度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后舒適度、出血情況、沙袋滑落次數(shù)、VAS評(píng)分、住院天數(shù)、身體自主活動(dòng)度比較

3 討論

3.1 壓迫止血是疝修補(bǔ)術(shù)后常用的止血方法

目前無張力疝修補(bǔ)術(shù)已為臨床上治療腹股溝疝的主流疝修補(bǔ)方式。但是由于腹股溝區(qū)域血管集中、淋巴回流較為豐富、組織較為疏松，且解剖位較低，再加上手術(shù)中需分離多層面，因此容易發(fā)生局部積液、局部出血等并發(fā)癥[3]。術(shù)后止血最常用的方法就是壓迫止血，壓迫止血的原理就是在手術(shù)切口上施以一定的壓力，縮小甚至閉合血管坡口，血小板、紅細(xì)胞和纖維蛋白由于血流減慢而迅速形成血栓，使切口停止出血。因此，術(shù)后預(yù)防切口滲血、減少疼痛感，增加患者舒適度，還需對(duì)術(shù)后患者施以有效的切口壓迫[4]。

3.2 患者術(shù)后采用傳統(tǒng)沙袋壓迫存在的缺點(diǎn)

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后壓迫止血通常使用常規(guī)沙袋對(duì)切口施壓，但沙袋存在不易消毒清洗，容易破損造成傷口污染，透氣性差，固定相差，容易滑落，患者依從性差等缺點(diǎn)，其效果往往不能達(dá)到預(yù)期。另外，由于沙袋的固定性差，容易滑落或者移位，患者只能平臥在病床上，嚴(yán)重限制了患者早期的活動(dòng)范圍，由于長期被動(dòng)平臥，導(dǎo)致患者不適，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。由于以上因素，傳統(tǒng)的沙袋壓迫降低了術(shù)后患者的舒適度，不利于患者的康復(fù)。因此，本院根據(jù)人體工學(xué)自制了一款新型的腹帶用于腹股溝疝患者術(shù)后壓迫止血。通過對(duì)120例患者的臨床資料比較，探討分析新型腹帶壓迫止血較普通沙袋壓迫止血的優(yōu)勢(shì)。

3.3 與傳統(tǒng)沙袋壓迫比較新型腹帶的優(yōu)勢(shì)

3.3.1 新型腹帶減輕疼痛感增加舒適度:有研究顯示，傳統(tǒng)沙袋壓迫可增加患者術(shù)后疼痛程度[5]。本院自制的新型腹帶，腹帶可以透氣松緊帶調(diào)節(jié)松緊度，調(diào)整合適的松緊度可降低壓迫對(duì)患者造成的疼痛感。本研究中對(duì)照組VAS評(píng)分明顯高于觀察組(P<0.05)，與以上結(jié)論相符。彈性腹帶為透氣材料制作，減少了對(duì)皮膚的刺激性，避免患者皮膚產(chǎn)生破損以及過敏現(xiàn)象，增加患者的舒適度。沙袋持續(xù)有效地對(duì)切口進(jìn)行壓迫，可有效降低切口張力，減輕切口的疼痛；同時(shí)有效預(yù)防患者咳嗽等引起的腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致的切口陣痛以及開裂。

3.3.2 新型腹帶有效防止滑落，解放患者自主活動(dòng):可調(diào)節(jié)的松緊帶，給患者腹股溝處合適松緊度，沙袋采用布袋固定，有效防止了沙袋的移位以及滑落， 由于腹帶對(duì)沙袋的固定作用，患者可自由翻身活動(dòng)，避免患者長時(shí)間被動(dòng)平臥造成的肌肉緊張導(dǎo)致的腰背酸痛等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果中觀察組患者的舒適度與患者自主活動(dòng)度均高于對(duì)照組(均P<0.05)，觀察組的住院天數(shù)以及術(shù)后24h內(nèi)沙袋滑落次數(shù)均少于對(duì)照組(均P<0.05)。

3.3.3 新型腹帶壓迫止血效果更佳:本研究結(jié)果同時(shí)還顯示觀察組患者術(shù)后出血量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。其原因可能為腹股溝區(qū)域的皮膚較為松弛，位置偏低，術(shù)后容易發(fā)生隱性出血，而長時(shí)間固定壓迫點(diǎn)，可有效預(yù)防切口滲血、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者切口愈合康復(fù)[6]。新型腹帶根據(jù)人體工學(xué)設(shè)計(jì)，通過可調(diào)節(jié)腹帶可持續(xù)固定住沙袋，是沙袋持續(xù)穩(wěn)定地對(duì)切口進(jìn)行壓迫，從而起到更好的止血效果。

綜上所述，腹股溝疝患者于無張力修補(bǔ)術(shù)后采用本院設(shè)計(jì)新型腹帶壓迫止血，可增加舒適度、減輕疼痛感、減少出血量，使患者更快康復(fù)出院，具有推廣價(jià)值。