陳 真

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

先天性心臟病在各種先天畸形中所占比例為28%左右[1]，會對患兒的生長發(fā)育、體質(zhì)產(chǎn)生不良影響。大部分先天性心臟病患兒經(jīng)手術(shù)治療可校正畸形，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和儀器設(shè)備的不斷發(fā)展，手術(shù)效果得到了明顯的提升[2]，從而可改善患兒的生活質(zhì)量。經(jīng)皮介入封堵是治療先天性心臟病的有效手段，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢，但由于小兒存在特殊性，因此為保證手術(shù)效果，還應(yīng)加強對圍手術(shù)期護理干預(yù)的重視。多樣化護理能夠滿足患者的不同需求，促使患者達(dá)到治療和康復(fù)所需要的最佳身心狀態(tài)。本文對經(jīng)皮介入封堵術(shù)治療小兒先天性心臟病的圍手術(shù)期多樣化護理效果進行分析，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院接受經(jīng)皮介入封堵術(shù)治療的先天性心臟病患兒中擇取66 例作為研究對象，病例選取時間：2018 年12 月至2019 年11 月，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組33 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均經(jīng)影像學(xué)檢查（X 線胸片、彩超等）明確診斷為先天性心臟?。唬?）所有患兒的紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅰ-Ⅲ級；（3）本次研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則，且所有患兒監(jiān)護人均自愿簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他重要臟器功能衰竭的患兒；（2）存在血液系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病的患兒；（3）全身性感染的患兒；（4）存在經(jīng)皮介入封堵術(shù)相關(guān)禁忌證的患兒。

1.2 方 法

對照組予以常規(guī)護理：患兒術(shù)前至少禁食12h，建立靜脈通道；術(shù)后24h 進行持續(xù)心電監(jiān)護，觀察是否存在心臟雜音或組織水腫情況，及時處理異常情況。

觀察組實施圍手術(shù)期多樣化護理：（1）風(fēng)險評估及管理：護理人員在術(shù)前通過查閱相關(guān)文獻資料并結(jié)合臨床實踐明確經(jīng)皮介入封堵術(shù)圍術(shù)期的潛在風(fēng)險隱患，并制定相應(yīng)的預(yù)見性措施和應(yīng)急預(yù)案。組織護理人員參與專業(yè)培訓(xùn)，掌握經(jīng)皮介入封堵術(shù)的流程、圍術(shù)期注意事項，提高護理人員的技能水平和風(fēng)險意識。（2）術(shù)前護理：護理人員術(shù)前1d 到患兒病房與患兒及其家屬進行溝通交流，將經(jīng)皮介入封堵術(shù)的治療優(yōu)勢、安全性、治療成功病例向其詳細(xì)介紹，組織家屬觀看介紹手術(shù)的動畫片，緩解患兒及其家屬的負(fù)面情緒，同時術(shù)前通過撫摸、摟抱等動作和童趣性的語言拉近與患兒之間的距離，提高患兒的安全感。術(shù)前進行各項檢查，術(shù)前嚴(yán)格消毒導(dǎo)管室，備好術(shù)中所需物品；術(shù)前禁食12h，并指導(dǎo)患兒進行床上排便訓(xùn)練。進行麻醉評估時，麻醉師和手術(shù)室巡回護士與患兒交流和玩游戲，增加患兒的信任感。（3）手術(shù)當(dāng)天護理：在家屬的陪同下將患兒送入手術(shù)室內(nèi)。術(shù)中建立靜脈通道并密切監(jiān)測患兒生命體征的變化，加強心電監(jiān)護；護理人員熟練掌握手術(shù)流程，及時且準(zhǔn)確無誤地為醫(yī)生傳遞各種手術(shù)器械，若術(shù)中出現(xiàn)心律失常情況，則及時協(xié)助醫(yī)生進行處理；術(shù)中做好保溫護理。（4）術(shù)后護理：①一般護理：術(shù)后患兒保持平臥位，頭部偏向一側(cè)并將呼吸道分泌物及時清除，確保呼吸道暢通；術(shù)后予以吸氧并進行連續(xù)心電監(jiān)護；患兒清醒后根據(jù)實際情況予以營養(yǎng)支持。②穿刺部位護理：術(shù)后絕對臥床24h，對穿刺部位使用彈力繃帶加壓包扎。并確保敷料和穿刺處周圍皮膚清潔干燥，穿刺側(cè)肢體制動12h；對患兒足背動脈搏動、雙下肢周徑和皮膚溫度、顏色進行觀察，以防下肢靜脈血栓的出現(xiàn)。③疼痛護理：應(yīng)用FLACC 量表評估患兒的疼痛情況，當(dāng)分值＞3 分，家屬參與到非藥物性鎮(zhèn)痛干預(yù)中，如使用安撫奶嘴、播放音樂及視頻、玩游戲等，以減輕患兒疼痛感。④并發(fā)癥護理：術(shù)后24h 叮囑患兒下床進行適當(dāng)活動，詳細(xì)記錄患兒的出入量和尿液顏色、尿量，警惕溶血發(fā)生；術(shù)后密切關(guān)注封堵情況，防止發(fā)生血管栓塞、機械性溶血。⑤安全護理：嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度，護理人員在每日查房時、交接班時仔細(xì)核對各項護理內(nèi)容是否已完成，核對無誤后實施雙簽名制度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用本院自行設(shè)計的依從性評估量表評價兩組患兒的依從性，其中術(shù)后保持安靜且在身體制動受限的情況下無反抗行為，即為優(yōu)；術(shù)后存在輕微抵觸情緒和哭鬧情況，在安撫后可保持安靜狀態(tài)，即為良；對身體制動受限存在明顯抵觸情緒和哭鬧，患兒家屬安撫后仍無法安靜，則為依從性差?；純阂缽男?（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/33 例×100%。

（2）觀察和記錄兩組患兒術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥情況。

（3）兩組患兒家屬在出院前填寫滿意度調(diào)查問卷，百分制，≥90 分為非常滿意，70-89 分、<70 分依次表示基本滿意、不滿意?；純杭覍贊M意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS25.0 軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，表示為n（%）；計量資料行t檢驗，表示為均值±標(biāo)準(zhǔn)差。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組患兒的性別、年齡、疾病類型進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表1 所示。

表1 比較兩組的一般資料

2.2 兩組依從性的比較

觀察組先天性心臟病患兒的依從性優(yōu)良率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2 所示。

表2 對比兩組的患兒依從性[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患兒中出現(xiàn)穿刺部位血腫、心律失常各1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；對照組中出現(xiàn)穿刺部位血腫3 例，心律失常2 例，輕度溶血1 例，心包積液2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.24%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.243，P<0.05）。

2.4 兩組患兒家屬滿意度的比較

觀察組患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表3 所示。

表3 對比兩組的患兒家屬滿意度[n(%)]

3 討 論

小兒先天性心臟病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如遺傳、環(huán)境污染、射線輻射、妊娠期服用藥物或感染病毒等。經(jīng)皮介入封堵術(shù)同傳統(tǒng)開胸手術(shù)進行比較，具有微創(chuàng)、手術(shù)風(fēng)險低、成功率高等諸多優(yōu)勢[3]，且術(shù)后恢復(fù)快，但介入手術(shù)受到先天性心臟病特征的影響，術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，加上患兒年齡小，依從性差，出現(xiàn)的哭鬧、肢體動作大等情況易導(dǎo)致術(shù)后封堵失敗[4]，從而增加患兒的不適感以及對治療效果產(chǎn)生不利影響，故此圍手術(shù)期護理干預(yù)十分重要。

多樣化護理將“以人為本”為護理服務(wù)的宗旨，要求護理服務(wù)提供者從多元護理理念出發(fā)，根據(jù)個體差異制定針對性的護理措施。本次研究中對先天性心臟病患兒采用圍手術(shù)期多樣化護理取得了較好的效果，可為患兒提供更加全面且具有針對性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。臨床數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒的依從性明顯更高，術(shù)后并發(fā)癥少，且提升了患兒家屬滿意度。這是因為，根據(jù)經(jīng)皮介入封堵術(shù)的特點以及小兒特征采取圍手術(shù)期多樣化護理，通過風(fēng)險評估以及加強風(fēng)險管理能夠有效規(guī)避風(fēng)險因素；通過加強護理人員的培訓(xùn)，可促進護理服務(wù)專業(yè)化以及護理質(zhì)量的提升；同時術(shù)前訪視能夠促進護患關(guān)系和諧融洽，增加患兒對護理人員的信任度，可通過多種方式安撫患兒的情緒，可減少患兒的哭鬧次數(shù)[5]，使其保持安靜狀態(tài)，較好地滿足患兒的心理需求；術(shù)中密切的護理配合和密切監(jiān)測有助于手術(shù)順利進行，可及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常狀況；術(shù)后在實施基礎(chǔ)護理的同時采取穿刺部位護理、家屬參與的疼痛護理，可有效保護穿刺部位和減輕局部腫脹疼痛；通過并發(fā)癥護理以及安全護理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒早日康復(fù)，有利于預(yù)后的改善[6]。通過多樣化護理能夠?qū)?jīng)皮介入封堵術(shù)護理流程進行規(guī)范，從而可使家屬的滿意度提升。

綜上所述，圍手術(shù)期多樣化護理應(yīng)用在進行經(jīng)皮介入封堵術(shù)治療的先天性心臟病患兒中的效果確切。