吳愛真 黃麗麗

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院，福建 廈門 361000）

高血壓屬于臨床一類常見心腦血管病，多見于中老年人群，伴隨社會經濟迅速發(fā)展和老齡化程度加劇，高血壓患病人數也在不斷增多，已經嚴重影響到人民群眾身體健康。高血壓指的是收縮期或（和）舒張期的動脈血壓值上升超出正常值，當前有關成人該病確診依據是收縮壓≥140mmHg 或（和）舒張壓≥90mmHg[1]。伴隨高血壓持續(xù)發(fā)展可損害機體其他器官組織，同時能引起一系列并發(fā)癥，其中腦出血屬于最常見和最危重的一類并發(fā)癥。就高血壓腦出血患者而言，因昏迷時間過長，嗆咳反射較差無法自主排痰，大量的分泌物堆積在口腔內部，使得口腔中細菌大量繁殖，進而引發(fā)口腔潰瘍和肺部感染[2]。因此，需重視該類患者的口腔護理工作。以往開展口腔護理時材料成本較高，同時很難獲取理想口腔清潔效果，需要積極探索出更為有效、科學的口腔護理方式[3]。本文現對本院收治的高血壓腦出血合計68 例開展研究，分析予以該類患者刷牙式口腔護理對肺部感染的預防作用，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1-12 月本院收治的高血壓腦出血合計68 例為研究對象，依據隨機數表法劃分成對照組、觀察組各有34 例。納入標準：（1）均與《內科學》（第9 版）[4]中有關高血壓腦出血的診斷標準相符；（2）入院檢查時無口腔問題；（3）依從性良好。排除標準：（1）肝腎心等其他重要臟器有嚴重病者；（2）拒絕參與此次研究者；（3）無完整臨床資料者。本研究得到院內倫理委員會許可，同時取得患者或其家屬知情同意。

1.2 方 法

兩組入院后均由同一組醫(yī)務人員開展微創(chuàng)手術治療，并做好常規(guī)護理工作，即術前做好有關準備工作，給患者說明高血壓給手術造成的影響，要求其術前和術后嚴格遵醫(yī)囑服用降壓藥以控制血壓平穩(wěn)，并告知其服藥方法、期間注意事項及可能產生的副反應等，指導家屬對患者加強監(jiān)測，產生異常及時通報醫(yī)護人員；術中安排熟知手術流程護士輔助醫(yī)師開展操作，嚴格遵循無菌操作原則，密切關注患者的生命體征指標等；術后指導患者規(guī)律用藥，協助其建立正確的飲食與生活習慣，術后1d 予以流質飲食，2d 之后可進食維生素、纖維素含量豐富和易消化食物，增加飲水量，維持大便暢通，避免攝入高熱量、高鹽食物，限制動物脂肪和內臟攝入，禁止攝入可樂、濃茶和咖啡等刺激飲料；對照組采取常規(guī)口腔護理方法，即通過生理鹽水棉球對患者口腔進行擦洗，每日早晚由1 名護士進行1 次操作。此外，還應結合患者的心理狀態(tài)予以針對性心理疏導，指導其開展肢體被動鍛煉等。

觀察組除常規(guī)護理外加以刷牙式口腔護理，方法如下：患者采用側臥位，將其頭部偏往一側，水杯中備好溫開水，同時治療碗中放入洗必泰溶液（洗必泰和溫開水以1:1 比例配置而成，濃度是0.25%），備好軟毛牙刷、普通牙刷各1 支和去除針頭的20mL注射器。于患者嘴角處鋪治療巾，放置彎盤，護士先通過中心負壓和吸痰管將患者呼吸道和口鼻腔中痰液、分泌物吸凈，對患者的口腔黏膜和舌苔是否存在異常進行觀察，溫開水浸泡帶牙膏的軟毛牙刷，后用牙刷刷洗患者牙齒堆積的污垢、痰痂和分泌物，對舌面和硬腭等位置進行刷洗，連接好一次性吸痰管和中心負壓吸引管，護士一只手采取20mL 的去除針頭注射器抽吸適量洗必泰溶液，后緩慢沖洗口腔中各部位，另外一只手采取吸痰管吸凈污水，確?？谇恢星鍧崫駶櫍缤砀鬟M行1 次。

1.3 觀察指標

（1）牙菌斑指數：分別在護理前和護理7d 后對兩組牙菌斑指數開展評定，0 分即無任何菌斑；1 分即牙頸部邊緣有散在菌斑；2 分即牙頸部邊緣有連續(xù)菌斑，寬度＜1mm；3 分即牙頸部的菌斑帶寬度＞1mm，但＜1/3 的牙面；4 分即菌斑覆蓋牙面 1/3-2/3；5 分即菌斑覆蓋＞2/3 牙面[5]。

（2）血壓水平：分別在護理前后采取水銀柱式血壓計對兩組收縮壓和舒張壓水平開展檢測，總共測量3 次，后取3 次結果的平均值。

（3）并發(fā)癥：包含肺部感染以及口腔潰瘍等，統計兩組出現各類并發(fā)癥的人數占比。

1.4 統計學方法

經SPSS23.0 統計軟件處理數據，計數資料以n（%）代表，行 χ2檢驗；計量資料以代表，行t檢驗，P＜0.05 作為評定差異有統計學意義的標準。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比對

68 例患者中包含男39 例，女29 例；年齡35-84 歲，均值（52.35±5.62）歲；高血壓病程 1-20 年，均值（12.45±3.68）年；高血壓分級：I 級 15 例，II 級 24例，III 級 29 例；血腫量 25.6-48.2mL，均值（38.25±4.64）mL。兩組性別、年齡、高血壓病程、高血壓分級以及血腫量等資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），如表 1 所示。

表1 兩組一般資料比對結果

2.2 兩組護理前后的牙菌斑指數比對

護理前，兩組牙菌斑指數相比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的牙菌斑指數比對照組更低（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 兩組護理前后的牙菌斑指數比對結果（，分）

表2 兩組護理前后的牙菌斑指數比對結果（，分）

注：和護理前相比，*P<0.05。

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）34 34護理前3.10±0.52 3.14±0.56 0.305 0.761護理后0.95±0.20*1.74±0.46*9.184 0.001

2.3 兩組護理前后的血壓水平比對

護理前，兩組血壓水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組血壓水平均降低，但組間相比差異無統計學意義（P＞0.05），如表3 所示。

表3 兩組護理前后的血壓水平比對結果（,mmHg）

表3 兩組護理前后的血壓水平比對結果（,mmHg）

注：和護理前相比，*P<0.05。

組別 例數（n） 收縮壓 舒張壓觀察組對照組t 值P 值34 34護理前151.46±14.32 150.98±15.26 0.134 0.894護理后126.40±15.80*125.74±15.62*0.173 0.863護理前109.20±11.56 109.78±12.24 0.201 0.841護理后90.14±9.25*90.68±9.72*0.235 0.815

2.4 兩組并發(fā)癥出現比對結果

觀察組1 例出現肺部感染，1 例出現口腔潰瘍，發(fā)生率5.88%（2/34）；對照組4 例出現肺部感染，5例出現口腔潰瘍，發(fā)生率26.47%（9/34），觀察組并發(fā)癥出現比對照組少，差異有統計學意義（χ2=5.314，P=0.021）。

3 討 論

高血壓腦出血屬于臨床一類常見病，致殘致死機率較高，已經嚴重影響到患者的生命健康和生存質量?；颊叱霈F肺部感染除和自身疾病嚴重度、抗生素與激素應用、環(huán)境因素、醫(yī)院侵入操作有關，還和多類細菌在口咽部繁殖及定植有關[6]。于生理狀態(tài)下，人體免疫力與口腔內部常居菌維持動態(tài)平衡，因此不易發(fā)病。但于病理狀態(tài)下，口腔自凈作用及黏膜抵抗能力下降，易使細菌和牙菌斑于口腔中大量繁殖及定植。因患者多處在昏迷狀態(tài)，于不知不覺中將痰液、唾液以及食物殘渣吸入氣管內，進而導致隱匿吸入性肺炎?；颊咭虿∏閲乐厍易兓俣瓤?，再加上各類侵入性操作，機體的免疫下降，容易出現肺部感染。因此，盡可能減少或者組織口咽內部致病菌繁殖與定植是防止肺部感染和口腔感染出現的關鍵，加強口腔護理是最直接有效和簡單的一項措施。

朱慧[7]發(fā)現，采取刷牙沖洗法開展口腔護理的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)口腔護理。本次研究發(fā)現，觀察組的肺部感染、口腔潰瘍等并發(fā)癥比例低于對照組，這和朱慧研究所得結果相一致，說明刷牙式口腔護理能更好地防止各類并發(fā)癥出現。但存在差異的是朱慧研究對象為ICU 中氣管插管患者，而本文研究對象是高血壓腦出血患者。觀察組在護理后的牙菌斑指數方面低于對照組，說明刷牙式的口腔護理效果更佳，分析原因是以往經生理鹽水擦洗開展口腔護理，無法起到殺菌效果，對防止口腔內部定植菌的效果不夠理想[8]。洗必泰有著理想殺菌和清除牙菌斑效果，同時能防臭和預防口腔潰瘍，經軟毛牙刷蘸取該溶液刷洗能清除牙齒表面和牙齒縫隙間污垢，且不容易對口腔黏膜產生損傷，同時加以洗必泰沖洗，經吸痰管吸凈污水，能將口腔內部維持在清潔濕潤狀態(tài)，防止細菌繁殖，進而減少肺部感染等并發(fā)癥出現[9]。兩組護理后的血壓水平均降低，但組間比較無顯著差異，考慮原因可能和術后指導患者規(guī)律服用降壓藥、合理飲食及開展康復鍛煉等有關。

綜上所述，對高血壓腦出血患者開展刷牙式的口腔護理能有效清除其牙菌斑，防止肺部感染與口腔潰瘍等并發(fā)癥出現，效果理想，值得采用。但本次研究中仍存在一定不足，如選取的樣本數不多，且研究時間較短，未對兩組遠期預后等指標開展統計分析，這些均需在日后研究中加以完善。