賴梅花

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

妊娠高血壓是一種臨床發(fā)病率約為5%-12%的妊娠中晚期疾病[1]，妊娠高血壓性心力衰竭則是其常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為心肌損害，易引發(fā)不良分娩結(jié)局。針對該并發(fā)癥，臨床認(rèn)為減輕心臟負(fù)荷、控制血壓水平較為關(guān)鍵，但多數(shù)患者會(huì)受疾病影響而產(chǎn)生不良情緒，以至于應(yīng)對方式較為消極。傳統(tǒng)護(hù)理雖然普適性較高[2]，但由于護(hù)理內(nèi)容較為籠統(tǒng)，不重視患者心理需求，故我院近期聯(lián)合同伴支持輔治妊娠高血壓性心力衰竭患者較多。同伴支持是一種廣泛應(yīng)用于慢性疾病的干預(yù)手段[3]，多指相同經(jīng)歷、環(huán)境或背景下群體間的觀念分享及行為技能支持，能夠有效轉(zhuǎn)變?nèi)焉锔哐獕盒孕牧λソ叩募膊?yīng)對方式，改善其預(yù)后。由于目前有關(guān)于妊娠高血壓性心力衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作下同伴支持護(hù)理的效果研究較少，故筆者作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院于2017 年9 月至2020 年6 月時(shí)間內(nèi)收診的妊娠高血壓性心力衰竭患者82 例，簡單隨機(jī)法區(qū)別其為試驗(yàn)組（41 例）、對照組（41 例），82 例患者均由倫理委員會(huì)審核通過，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中有關(guān)于妊娠高血壓性心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已完成知情同意書的簽署流程。（2）既往無心力衰竭病史。（3）既往無抑郁及焦慮等心理疾病史。（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近3 個(gè)月內(nèi)接受過心理治療者。（2）合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙者。（3）嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能障礙者。脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)疾病或不良事件者。（2）主動(dòng)撤除知情同意書者。

1.2 方 法

對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，主要予以定期檢查、常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)、日常宣教及基本藥物指導(dǎo)等護(hù)理措施。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用同伴支持，方法：（1）同伴小組的建立，按照年齡、住址、興趣、心功能及熟悉程度等要素，將觀察組41 例患者分為8 組，每組5-6 名組員。每組中選撥一名組長，組長需善于溝通、表達(dá)，掌握妊娠高血壓及心力衰竭方面的相關(guān)知識，同時(shí)心力衰竭自我管理技能良好。另外，組長需接受來自慢性病管理專家、心血管?？谱o(hù)士、產(chǎn)科?？谱o(hù)士及心力衰竭主治醫(yī)生的培訓(xùn)及考核，內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)管理能力、心力衰竭自我管理技巧、妊娠高血壓基礎(chǔ)知識強(qiáng)化、心力衰竭基礎(chǔ)知識強(qiáng)化及示教、互動(dòng)能力等。（2）同伴支持，①一對一支持，組長通過QQ 群、微信群、電話及家訪等形式與組員進(jìn)行溝通交流，掌握其自我管理情況及病情進(jìn)展，為其提供必要的幫助，同時(shí)也需予以一定關(guān)懷與心理支持。交流頻率應(yīng)循序漸進(jìn)，首月為每周1 次，第2-3 個(gè)月為每月2 次，之后則為每月1 次。②家屬協(xié)同干預(yù)，組長需帶動(dòng)組員家屬，促使其及時(shí)向護(hù)士、醫(yī)師、營養(yǎng)師及心理咨詢師報(bào)告患者的日常血壓、心力衰竭控制情況，叮囑患者定期來院檢查，避免意外發(fā)生。③集體活動(dòng)，組長組織專題講座活動(dòng)，期間社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與研究團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員需共同參與，探討并解決組員們存在的共性需求與問題；組織討論會(huì)，通過角色扮演、情景再現(xiàn)及現(xiàn)身說法的方式，讓組員們分享各自的管理經(jīng)驗(yàn)；組織集體戶外活動(dòng)，如護(hù)心操、散步及打太極拳等，以改善患者的心功能。④建立同伴之家，基于社區(qū)活動(dòng)中心搭建同伴之家，促使患者間的線下溝通交流，可為絕大部分患者建立友好互助關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

評測比較兩組的醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷評分（Medical CopingModes Questionnaire，MCMQ )，分析其母嬰結(jié)局。疾病應(yīng)對方式：采用MCMQ 量表完成對患者的評測，包括屈服、回避、面對3 個(gè)維度，前兩者為反向計(jì)分，條目共計(jì)20 個(gè)，單個(gè)4 分制，分值越高提示患者越傾向擇取此類應(yīng)對方式。母嬰結(jié)局包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫，新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由SPSS 20.0 軟件處理，兩組的年齡、孕周、疾病應(yīng)對方式各項(xiàng)評分為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以表現(xiàn)；兩組的產(chǎn)婦類型、母嬰結(jié)局指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料，采用 χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示；以 α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料的比較

試驗(yàn)組的年齡、產(chǎn)婦類型、孕周與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料的調(diào)查比較 [n(%)/]

表1 兩組一般資料的調(diào)查比較 [n(%)/]

組別 例數(shù)（n） 年齡（歲） 產(chǎn)婦類型 孕周（周）試驗(yàn)組對照組t/χ2 值P 值41 41 28.75±7.32 28.89±7.17 0.087 0.931初產(chǎn)婦10（2.44）9（21.95）經(jīng)產(chǎn)婦31（75.61）32（78.05）0.069 0.794 36.57±3.28 36.46±3.51 0.147 0.884

2.2 兩組疾病應(yīng)對方式的比較

兩組干預(yù)前的屈服、回避及面對評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)后的屈服、回避評分，均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且其面對評分，較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組疾病應(yīng)對方式的調(diào)查比較（，分）

表2 兩組疾病應(yīng)對方式的調(diào)查比較（，分）

注：與兩組干預(yù)前相比，*P<0.05。

組別 例數(shù)（n） 屈服 回避 面對試驗(yàn)組對照組t 值P 值41 41干預(yù)前12.52±2.27 12.71±2.19 0.386 0.701干預(yù)后9.02±0.92*10.45±1.75*4.631<0.001干預(yù)前14.92±2.04 14.83±2.15 0.194 0.846干預(yù)后11.18±0.87*13.05±1.58*6.639<0.001干預(yù)前16.28±2.73 16.42±2.76 0.231 0.818干預(yù)后21.93±3.62*19.56±2.93*3.258 0.002

2.3 兩組母嬰結(jié)局的比較

試驗(yàn)組的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率，均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 3。

3 討 論

妊娠高血壓屬特殊高血壓類型[5]，孕婦血壓持續(xù)上升后會(huì)增加其心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其心臟射血功能下降，進(jìn)而引發(fā)收縮性心力衰竭。妊娠高血壓性心力衰竭是心臟疾病較為嚴(yán)重的階段，會(huì)嚴(yán)重影響孕婦的妊娠結(jié)局，且整體致殘、致死率較高。另外，妊娠高血壓性心力衰竭患者常會(huì)因缺乏疾病認(rèn)知、擔(dān)憂母嬰安全等問題而產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而出現(xiàn)應(yīng)對方式失衡的情況，導(dǎo)致預(yù)后不佳。為保證該病患者的妊娠安全與生命質(zhì)量，臨床認(rèn)為及時(shí)施以對癥干預(yù)極為關(guān)鍵。

表4 兩組母嬰結(jié)局的調(diào)查比較[n(%)]

傳統(tǒng)護(hù)理是一種基于“以疾病為中心”理念而制定的護(hù)理模式[6]，具有程序化、大眾化等特點(diǎn)，該模式下醫(yī)護(hù)工作者過度依賴醫(yī)囑，其護(hù)理行為會(huì)相應(yīng)缺乏系統(tǒng)性及主動(dòng)性。另外，該護(hù)理方法同時(shí)也缺乏針對患者心理需求的干預(yù)手段。傳統(tǒng)護(hù)理雖能夠短期控制妊娠高血壓性心力衰竭患者的血壓水平，一定程度上改善其心功能，但難以針對患者的病情變化進(jìn)行快速調(diào)整，加之無法解決其個(gè)體差異大的問題，其效果相對有限。

本次研究中，試驗(yàn)組干預(yù)后的疾病應(yīng)對方式各項(xiàng)評分，均優(yōu)于對照組，原因與同伴支持可為妊娠高血壓性心力衰竭患者提供良好心理支持有關(guān)。多學(xué)科協(xié)作下的同伴支持護(hù)理是一種基于尊重原則通過建立互幫互助系統(tǒng)對患者心理、行為問題進(jìn)行矯正的干預(yù)方法[7]，能夠在了解患者臨床切實(shí)情況下提供相應(yīng)護(hù)理需求。同伴組長是經(jīng)考核培訓(xùn)的心力衰竭患者，在經(jīng)相關(guān)心理學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)后，更能了解組員的心理狀態(tài)，可通過一對一傾訴、家庭隨訪、及時(shí)反饋醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)等方式為組員提供良好的情感支持，加之應(yīng)用家屬協(xié)同干預(yù)、建立同伴之家等辦法，能夠有效轉(zhuǎn)變患者的疾病應(yīng)對觀念，減輕其不良情緒[8]。另外，同伴組長在結(jié)合慢性病管理專家、心血管專科護(hù)士、產(chǎn)科專科護(hù)士及心力衰竭主治醫(yī)生等多方建議后，也能更有針對性地照護(hù)自身組員。例如定期進(jìn)行線上平臺溝通、參與戶外活動(dòng)等，前者能夠提高患者的疾病認(rèn)知水平，間接減少患者的不良生活習(xí)慣，提高其遵囑用藥率；后者則能增強(qiáng)患者的體質(zhì)，改善其免疫力。以上均能有效改善妊娠高血壓性心力衰竭患者的心功能，從而保證其母嬰安全。如本文表2中，試驗(yàn)組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率，均明顯低于對照組低。

綜上所得，妊娠高血壓性心力衰竭患者聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作下的同伴支持護(hù)理完成相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，能夠調(diào)整患者的心理狀態(tài)，減少其不良情緒，同時(shí)也能改善其母嬰結(jié)局，值得臨床借鑒。本次研究仍存在不足之處，如樣本量少、隨訪時(shí)間短等，需進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)研究，為后續(xù)患者提供更好的護(hù)理干預(yù)夯實(shí)基礎(chǔ)。