李建偉

摘要：目的：探討CT在腸梗阻診斷中的臨床價(jià)值。方法：選擇通化礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院2020年7月～2021年2月收治的75例腸梗阻患者，依次實(shí)施超聲、腹部X線及CT檢查，比較三種檢查方式的診斷效果。結(jié)果：CT檢查檢出率高于超聲、腹部X線，漏診率低于超聲、腹部X線（P<0.05）;CT檢查梗阻部位、梗阻原因及腸絞窄檢出符合率高于超聲、腹部X線（P<0.05）;CT檢查圖像清晰度及患者舒適度高于超聲、腹部X線，操作難度低于超聲、腹部X線（P<0.05）。結(jié)論：CT在腸梗阻診斷中的檢出率高于超聲、腹部X線，有助于確定梗阻部位、原因等，且患者舒適度更高。

關(guān)鍵詞：腸梗阻;CT;超聲;腹部X線;診斷價(jià)值

腸梗阻為外科常見疾病，是由于各種原因引起腸腔變狹小，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙，引起梗阻。腸梗阻臨床癥狀主要有腹痛、便秘、嘔吐等，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性生理紊亂現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下可危及生命，因此積極采取正確的治療顯得尤為重要[1]。而實(shí)施有效治療的基礎(chǔ)是對(duì)疾病做出正確診斷，腸梗阻臨床癥狀多變，治療方式因病而異。臨床診斷腸梗阻的方式有腹部X線、超聲、CT等，但不同檢查方式的檢出效果不同，對(duì)于診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性會(huì)有一定影響[2]。本研究旨在分析CT在腸梗阻診斷中的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇通化礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院2020年7月～2021年2月收治的75例腸梗阻患者為研究對(duì)象，其中男42例，女33例;年齡最大68歲，最小21歲，平均（44.52±3.21）歲;病程1～6 d，平均（3.58±0.36） d。所有患者臨床資料完整無缺失。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查

采用彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率為3.5～7.5 MHz，由同一超聲醫(yī)師實(shí)施檢查。指導(dǎo)或協(xié)助患者取仰臥位，暴露全腹部（做好患者隱私保護(hù)），初始部位為右上腹，并按順時(shí)針方向連續(xù)不間斷地掃查全腹，尋找腸梗阻部位，并根據(jù)患者腸管擴(kuò)張、血流形態(tài)等進(jìn)一步檢查獲取梗阻原因、梗阻部位等。檢查期間主要觀察患者腸腔或腸管的大小形狀、腸壁厚度、腸蠕動(dòng)情況、腸內(nèi)積液量、血流情況等。

1.2.2 腹部X線檢查

采用X光線機(jī)，指導(dǎo)患者保持站立位，調(diào)整X線機(jī)置于患者腹部位置后再進(jìn)行拍片檢查，由同一放射科醫(yī)師實(shí)施檢查，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇是否采取側(cè)臥位拍片、仰臥位拍片等，若患者出現(xiàn)較明顯或嚴(yán)重的腹脹等情況，為患者先實(shí)施胃腸減壓后再進(jìn)行檢查，避免影響結(jié)果。

1.2.3 CT檢查

選擇螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行平掃檢查，平掃部位為膈肌至恥骨聯(lián)合下緣，調(diào)整相應(yīng)的掃描參數(shù)、間距、厚度等。必要情況下部分患者需實(shí)施平掃加增強(qiáng)掃描，即在平掃結(jié)束后對(duì)患者高壓靜脈注射造影劑，利用高壓注射器將100 ml造影劑（碘海醇）勻速注入，調(diào)整檢查參數(shù)并延遲分期進(jìn)行掃描重建圖像。檢查結(jié)果由CT工作站系統(tǒng)進(jìn)行處理及分析，由同一影像科醫(yī)師完成結(jié)果分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較三種檢查方式的檢出率、漏診率。（2）比較三種檢查方式的檢出符合率（梗阻部位、梗阻原因及腸絞窄的符合率）。（3）比較三種檢查方式的圖像質(zhì)量、操作難度、患者舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三種檢查方式的檢出率、漏診率比較

CT檢查檢出率高于超聲、腹部X線，漏診率低于超聲、腹部X線（P<0.05）。見表1。

2.2 三種檢查方式的檢出符合率比較

CT檢查梗阻部位、梗阻原因及腸絞窄檢出符合率高于超聲、腹部X線（P<0.05）。見表2。

2.3 三種檢查方式的圖像質(zhì)量、操作難度、患者舒適度比較

CT檢查圖像清晰度及患者舒適度高于超聲、腹部X線，操作難度低于超聲、腹部X線（P<0.05）。見表3。

3討論

腸梗阻是臨床上較為常見的外科急腹癥之一，具有病情重、疾病發(fā)展較快、臨床診斷難度較大的特點(diǎn)，若無法及時(shí)為患者提供準(zhǔn)確且有效的治療干預(yù)，常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)水電解質(zhì)或酸堿失衡等現(xiàn)象，甚至造成患者死亡。遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，對(duì)腸梗阻作出迅速、準(zhǔn)確的診斷，從而為臨床工作提供相應(yīng)的參考依據(jù)，幫助治療工作順利展開具有重要意義。

腹部X線是腸梗阻最常見的檢查方法，當(dāng)X線透過人體不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，被吸收的程度不同，所以到達(dá)熒屏或膠片上的X線量即有差異。這樣，在熒屏或X線片上就形成明暗或黑白對(duì)比不同的影像。腸梗阻發(fā)生后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹等癥狀，腹部X線平片上能顯示因脹氣產(chǎn)生的腸管擴(kuò)張，顯示多個(gè)氣液平面及積氣腸袢，同時(shí)因患者腸蠕動(dòng)的強(qiáng)度不同，氣液平面會(huì)出現(xiàn)高低不同、大小不等的階梯狀現(xiàn)象，呈上下移動(dòng)，結(jié)合相關(guān)臨床癥狀可做出疾病診斷。腸梗阻的部位不同，X線表現(xiàn)也不同，如空腸黏膜環(huán)狀皺襞在腸腔臟器呈魚骨刺狀，回腸擴(kuò)張的腸袢多可見階梯狀的氣液平面，結(jié)腸脹氣位于腹部周圍顯示結(jié)腸袋影。X線雖具有攝影速度快、性價(jià)比高的優(yōu)點(diǎn)，但屬于二維影像，具體應(yīng)用過程中因腹部獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查可能發(fā)生腹部組織影像重疊的問題，且分辨率較低。

超聲檢查在臨床中的應(yīng)用范圍已經(jīng)十分廣泛，能夠被用來診斷多種疾病。彩色多普勒超聲檢測(cè)主要是由探頭發(fā)射超聲波對(duì)人體不同組織產(chǎn)生反射及折射并在傳播的過程中衰減，最終由探頭進(jìn)行接收，從而顯示各個(gè)部位。腸梗阻超聲表現(xiàn)為梗阻以上的腸管擴(kuò)張，小腸擴(kuò)張大于3 cm，腸腔內(nèi)積氣、積液，積氣為形態(tài)不定的強(qiáng)回聲，積液為無回聲暗區(qū)，偶爾出現(xiàn)強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，依據(jù)不同部位的顯像可明確分辨空腸、回腸、結(jié)腸等，空腸皺襞排列緊密，回腸皺襞消失呈現(xiàn)空管狀，結(jié)腸出現(xiàn)擴(kuò)張，呈現(xiàn)結(jié)腸袋，從而對(duì)腸梗阻做出診斷。對(duì)某些腸梗阻，超聲可作出病因診斷，如腸套疊時(shí)表現(xiàn)為多條線狀稍強(qiáng)回聲呈“同心圓征”“套筒征”，但腸扭轉(zhuǎn)、粘連等超聲診斷并不明顯。超聲具有安全無損傷、重復(fù)操作、圖像清晰的優(yōu)勢(shì)，能夠直接觀察病變情況。腹部X線及超聲均能夠?qū)δc梗阻進(jìn)行診斷，但超聲檢查效果優(yōu)于X線，能夠?qū)Σ∫?、具體部位等進(jìn)行更準(zhǔn)確的診斷。本研究發(fā)現(xiàn)超聲檢出率高于腹部X線，且梗阻部位、梗阻原因及腸絞窄檢出符合率及圖像清晰度均高于腹部X線。但有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)CT對(duì)腸梗阻的檢出效果優(yōu)于超聲及腹部X線[3]。

CT是利用X射線束對(duì)人體某部位進(jìn)行斷層掃描，獲得人體被檢部位的斷面或立體圖像。CT檢查能夠明確顯示腸梗阻病變部位及各組織的解剖學(xué)形態(tài)，觀察患者腸道結(jié)構(gòu)、腸內(nèi)容物、腸蠕動(dòng)形態(tài)等，對(duì)于提升診斷準(zhǔn)確性十分有利。且CT檢查不受腸腔積液、積氣等的局限，同時(shí)可降低因閱片醫(yī)師的專業(yè)水平能力造成的漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)。臨床腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)為：腸管積液或積氣積液，小腸擴(kuò)張內(nèi)徑超過3 cm，結(jié)腸內(nèi)徑超過6 cm。超聲及腹部X線均能夠顯示一定程度的腸管擴(kuò)張、腸腔積氣及積液，從而對(duì)腸梗阻做出診斷，但部分患者無明顯的氣液平面，因此不利于超聲及X線診斷。本研究結(jié)果顯示，CT檢查檢出率高于超聲、腹部X線，漏診率低于超聲、腹部X線（P<0.05）;CT檢查梗阻部位、梗阻原因及腸絞窄檢出符合率高于超聲、腹部X線（P<0.05）;CT檢查圖像清晰度及患者舒適度高于超聲、腹部X線，操作難度低于超聲、腹部X線（P<0.05）?？梢奀T在腸梗阻診斷中的臨床價(jià)值更高。

綜上所述，CT診斷腸梗阻的檢出率及準(zhǔn)確性較高，且對(duì)患者的影響較小。

參考文獻(xiàn)

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[2]萬向飛.CT與腹部X線在腸梗阻診斷中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（3）：36-37.

[3]藍(lán)菊松，曹海秀，徐素音.超聲、CT和X線診斷腸梗阻的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2017，30（17）：41-42.