李利華

摘要：目的：觀察家用呼吸訓(xùn)練器在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用價值。方法：用信封法將118例在呼吸科門診就診的穩(wěn)定期慢阻肺患者分為對照組及觀察組，每組59例，對照組給予常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合家用呼吸器進行訓(xùn)練，對比兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標、呼吸困難程度、病情嚴重程度及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組肺功能相關(guān)指標優(yōu)于對照組，Borg與CAT評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對穩(wěn)定期慢阻肺患者應(yīng)用家用呼吸訓(xùn)練器可改善其肺功能，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;穩(wěn)定期;家用呼吸訓(xùn)練器;肺康復(fù)

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一種以40歲以上人群為主要患病群體的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)生與氣道及肺臟對有害氣體或顆粒的慢性炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[1]。由于慢阻肺的治療周期較長，患者的肺康復(fù)訓(xùn)練大多需要在家自行完成，因而需要患者具有較高的治療意識及自我管理能力。除此之外，為患者選擇適宜高效的呼吸訓(xùn)練器有助于提高患者的治療依從性，改善其預(yù)后。本研究主要探討三球式家用呼吸訓(xùn)練器在穩(wěn)定期慢阻肺患者肺康復(fù)中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1資料及方法

1.1 一般資料

用信封法將2019年1月～2020年8月在呼吸科門診就診的118例穩(wěn)定期慢阻肺患者分為對照組及觀察組，每組59例。對照組男31例，女28例;年齡57～86歲，平均（71.55±6.12）歲。觀察組男30例，女29例;年齡56～85歲，平均（71.41±6.02）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[2]中診斷標準，且處于疾病穩(wěn)定期（近3個月未發(fā)生病情急性加重）;（2）愿意接受長期隨訪，且對研究內(nèi)容知情。排除標準：（1）合并存在心、腦、腎等器官嚴重功能障礙者;（2）合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等疾病者;（3）存在老年癡呆、精神分裂癥、雙向情感障礙、視聽說障礙者;（4）治療依從性極低或主動退出研究者。

1.2 康復(fù)方法

兩組患者均根據(jù)實際情況接受常規(guī)治療方案，包括藥物治療（抗感染、止咳平喘、祛痰等）、家庭氧療等。在此基礎(chǔ)上由接受過專業(yè)培訓(xùn)的護理人員對患者進行個體化健康教育和指導(dǎo)患者掌握相關(guān)肺康復(fù)訓(xùn)練方法。對照組接受常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練。（1）縮唇呼吸：患者嘴巴呈魚嘴狀，經(jīng)鼻吸氣并縮唇緩慢呼氣，保證吸呼比為1：2，呼吸頻率為7～10次/min，每次15～20 min，每日訓(xùn)練2次。（2）腹式呼吸：患者一手放于胸前，另一手放于腹部，可采用站位、平臥位或坐位，但盡量保證腹部挺直，經(jīng)鼻深吸氣并用口緩慢呼氣（同時腹部內(nèi)收），保證吸呼比為1：2，呼吸頻率為7～8次/min，每次15～20 min，每日訓(xùn)練2次。（3）空中踏車：患者采取平臥位，上半身不動，下半身屈膝，兩小腿交替做空中踏自行車的動作，30個為一組，每次1～2組，每日訓(xùn)練2次。觀察組在對照組訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合KOO 1200cc家用呼吸訓(xùn)練器（產(chǎn)品注冊號：滬松械備20160008號）進行訓(xùn)練，先由廠家培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)護人員后，再由醫(yī)護人員對患者進行正確指導(dǎo)?；颊卟扇∽唬瑢⒑粑?xùn)練器垂直放在與眼睛同一高度的地方，確保呼吸訓(xùn)練器的抽吸軟管連接正確且無漏氣情況后，咬住軟管咬嘴，一手支撐呼吸訓(xùn)練器，另一手放于腹部，先緩慢吸氣使訓(xùn)練器內(nèi)球上升，成功后嘗試更長時間地吸氣以保證球上升至最高處并保持3 s以上，之后松開咬嘴緩慢呼氣，調(diào)整呼吸再次進行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10個深度的呼吸訓(xùn)練，時長約15 min，每日訓(xùn)練2次。訓(xùn)練期間如果患者感覺有頭暈、疲勞等不適癥狀，應(yīng)停下休息，待癥狀消失后再繼續(xù)訓(xùn)練，訓(xùn)練遵循循序漸進的原則，在完成1個球的目標后，不要急于完成另外2個球。兩組患者均接受6個月的肺康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

1.3.1 干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標

用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）和6分鐘步行試驗（6MWT）。

1.3.2 干預(yù)前后呼吸困難程度及病情嚴重程度評分

呼吸困難程度通過Borg評分量表進行評估，得分與呼吸困難嚴重程度呈正相關(guān);病情嚴重程度采用慢性阻塞性肺疾病評估測試評分表（CAT）進行評分，滿分40分，其中0～10分為輕微影響，11～20分為中等影響，21～30分為嚴重影響，31～40分為非常嚴重影響，分數(shù)越低提示病情嚴重程度越低[3]。

1.3.3 干預(yù)前后生活質(zhì)量評分

生活質(zhì)量采用WHOQOL-BREF量表進行評估，內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、獨立性、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、宗教精神信仰等，分值為0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能相關(guān)指標對比

干預(yù)前，兩組肺功能相關(guān)指標比較無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組肺功能相關(guān)指標均較干預(yù)前明顯改善，且觀察組改善幅度大于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后病情嚴重程度及生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)前，兩組Borg及CAT評分比較無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組Borg與CAT評分均較干預(yù)前降低，且觀察組降低幅度大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分均較干預(yù)前升高，且觀察組升高幅度大于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，慢阻肺在世界各國都有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，已成為全球普遍關(guān)注的一大社會公共衛(wèi)生問題?；颊吲R床一般表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀，在急性發(fā)作期還可誘發(fā)肺心病、呼吸衰竭等，威脅患者生命安全，即使經(jīng)過有效治療轉(zhuǎn)為疾病穩(wěn)定期，也需要長期服用藥物和開展相關(guān)肺康復(fù)訓(xùn)練，改善患者肺功能[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組肺功能相關(guān)指標優(yōu)于對照組，Borg與CAT評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。提示：在常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，增加家用呼吸訓(xùn)練器，可進一步提升患者的預(yù)后質(zhì)量。本研究所用家用呼吸訓(xùn)練器為三球式呼吸訓(xùn)練器，可幫助患者養(yǎng)成良好的呼吸習(xí)慣，提升潮氣量，減少呼氣阻力，因此在改善患者臨床癥狀和肺功能、提高生活質(zhì)量方面具有較高的應(yīng)用價值。此外，三球式呼吸訓(xùn)練器屬于可視型肺康復(fù)訓(xùn)練方法，患者可通過球上升幅度了解自身的肺康復(fù)訓(xùn)練效果，有助于提高治療依從性與持續(xù)性，因此遠期療效相對理想。

總而言之，對穩(wěn)定期慢阻肺患者應(yīng)用家用呼吸訓(xùn)練器可提高其預(yù)后質(zhì)量，值得大力推廣，但需要注意呼吸肌訓(xùn)練僅屬于肺康復(fù)訓(xùn)練的一部分，仍需結(jié)合其他肺康復(fù)訓(xùn)練手段和護理措施來提高患者的治療依從性。

參考文獻

[1]盧丹.三球式呼吸訓(xùn)練器在慢性阻塞性肺疾病患者肺功能康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（12）：134-135.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（2）：67-80.

[3]許培玲.基于呼吸訓(xùn)練器的肺康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期慢阻肺患者肺功能及活動耐力的影響[J].中華養(yǎng)生保健，2021，39（2）：29-30，67.

[4]黃文菲，陳嘉馨，梁志欣，等.三球式呼吸訓(xùn)練器在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用及對生活質(zhì)量的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2021，35（1）：38-42.

[5]王正，左玉強，王曉彤，等.家用呼吸訓(xùn)練器在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中的應(yīng)用[J].國際呼吸雜志，2021，41（7）：505-510.