唐彩艷

摘要：目的：探討綜合護理干預(yù)在老年冠心病患者實施介入上肢墊聯(lián)合壓迫止血器中的效果。方法：選取2012年6月～2014年6月在武警廣東省總隊醫(yī)院經(jīng)橈動脈行介入治療的老年冠心病患者90例作為研究對象，分為試驗組和對照組各45例。所有患者均使用介入上肢墊聯(lián)合壓迫止血器進行壓迫止血，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理干預(yù)。觀察兩組患者指端血氧飽和度情況（SaO2波動值）、腕掌部疼痛感（VAS評分）和腫脹度（術(shù)肢指圍）、并發(fā)癥（出血、血腫、假性動脈瘤、迷走神經(jīng)反射）發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組SaO2波動值、術(shù)肢指圍和疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年冠心病介入術(shù)后應(yīng)用介入上肢墊聯(lián)合壓迫止血器，并給予綜合護理干預(yù)的效果顯著，能夠明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：冠心病;老年;介入上肢墊;壓迫止血器;綜合護理干預(yù)

近年來隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展和器械的不斷改進，經(jīng)橈動脈行冠脈介入診療憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、周圍血管并發(fā)癥少、不必強制臥床、減少會陰部的暴露等優(yōu)點已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。介入治療術(shù)的不斷進步和完善，為廣大冠心病患者帶來了福音。冠狀動脈介入術(shù)后仍需使用抗凝藥物，目前臨床上常用的止血方法是入工手法壓迫止血，需要嚴格臥床和術(shù)側(cè)肢體24 h制動，長時間處于強迫伸直位，活動明顯受限，易引起腰背部及腿部肌肉僵直[2]。臨床認為，在使用的過程當(dāng)中，需要給予患者護理干預(yù)作為輔助。近年來，我院將自制介入上肢墊聯(lián)合壓迫止血器應(yīng)用于經(jīng)橈動脈行介入術(shù)后，給予綜合護理干預(yù)，獲得良好效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月～2014年6月在武警廣東省總隊醫(yī)院經(jīng)橈動脈行介入治療的老年冠心病患者90例作為研究對象，分為試驗組和對照組各45例。對照組年齡65～80歲，平均年齡（70.2±6.3）歲;男24例，女21例;心功能Ⅰ級15例，Ⅱ級15例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例。試驗組年齡65～80歲，平均年齡（70.1±6.2）歲;男23例，女22例;心功能Ⅰ級14例，Ⅱ級14例，Ⅲ級11例，Ⅳ級6例。兩組患者性別、年齡、心功能等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者冠狀動脈造影或介入治療術(shù)后，由術(shù)者從無菌袋中取出（Helix Tourniquet）螺旋壓迫止血器，將止血器的加壓軟墊中心點對準橈動脈穿刺點后5 mm處，拔出鞘管同時按壓穿刺點10 min，根據(jù)患者手腕粗細，調(diào)節(jié)合適松緊度，以無出血為準。在術(shù)肢腕掌部墊自制介入上肢墊，囑患者術(shù)肢避免劇烈運動，嚴密觀察生命體征變化及術(shù)肢情況，關(guān)心體貼患者，2 h后將壓力減半，以后每1～2 h放松1次，一般6 h撤除止血器。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)：按時按量為患者供給藥物，確?；颊邿o異常情況出現(xiàn)。患者一旦出現(xiàn)異常，要及時通知醫(yī)生解決。監(jiān)測生命體征，加強巡視，術(shù)側(cè)腕部無負重制動6 h以上，對患者的術(shù)側(cè)腫脹程度、指端疼痛程度、穿刺部位出血程度進行記錄和觀察。觀察組給予綜合護理干預(yù)：（1）心理疏導(dǎo)。向患者講解介入上肢墊聯(lián)合壓迫止血器的作用和原理等，使患者對其有初步的認知，還可以采用播放輕音樂等方式，緩解患者的緊張情緒等，確?；颊叩男膽B(tài)積極，積極配合治療和康復(fù)。（2）健康教育。采用公開課的形式，講解相關(guān)注意事項，提升患者的配合度和依從性。讓患者放松身心，做好手術(shù)的心理準備，采取積極的心態(tài)面對手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)。（3）并發(fā)癥護理。對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行預(yù)防，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，要及時處理，并且告知患者放心配合。（4）生活護理?；颊咚幍沫h(huán)境要舒適，溫度控制在26℃左右，濕度控制在60%左右，保持安靜，使患者能夠好好休息。（5）疼痛護理。采用專業(yè)的評估量表對患者的疼痛進行評估和分析。如果疼痛程度過高，可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物;如果疼痛程度較低，可采用物理性方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而減輕患者的疼痛感。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者指端血氧飽和度情況（SaO2波動值）、腕掌部疼痛感（VAS評分）和腫脹度（術(shù)肢指圍）、并發(fā)癥（出血、血腫、假性動脈瘤、迷走神經(jīng)反射）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS16.0軟件，定量資料比較采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血氧飽和度、腕掌部疼痛感和腫脹度比較

試驗組SaO2波動值、術(shù)肢指圍和疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=6.944，P=0.008）。見表2。

3討論

橈動脈螺旋壓迫止血器是一種新型的小型器械，可直視橈動脈穿刺點，便于觀察出血、滲血情況，并可根據(jù)橈動脈搏動、末梢循環(huán)情況、滲血情況及時調(diào)整壓力或綁帶的松緊度，有效減少術(shù)后穿刺部位的并發(fā)癥，術(shù)后即可下床行走，可減少長時間臥床引起的并發(fā)癥，且壓迫止血時間短、痛苦小、操作簡單方便、易于護理，減少了護理工作量，提高了工作效率。自制介入上肢墊能夠?qū)颊咝g(shù)側(cè)上肢的手腕和手掌起到支撐作用，減少患者的重力負擔(dān)，從而確保上肢血流循環(huán)充分，減少術(shù)后疼痛和腫脹等情況的發(fā)生。此外，自制介入上肢墊還能緩解活動帶來的沖擊，減少因為活動造成的不良反應(yīng)的發(fā)生。

術(shù)后除了常規(guī)治療之外，還需要給予護理干預(yù)作為輔助。常規(guī)護理干預(yù)往往只關(guān)注患者生理指標的改善和生命體征的變化，忽略了患者心理維度、生活維度等的變化。綜合護理干預(yù)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的干預(yù)措施，實施率高，效果顯著。它以患者為中心，對患者進行心理疏導(dǎo)、健康教育，并做好并發(fā)癥的預(yù)防，使得患者的康復(fù)效率更高，配合度更高。本研究結(jié)果顯示，試驗組SaO2波動值低于對照組（P<0.05）。這是因為綜合護理干預(yù)能夠為患者提供更為舒適的環(huán)境，使得患者的恢復(fù)和康復(fù)效果更佳，從而顯著改善患者的生理指標。試驗組術(shù)肢指圍和疼痛評分低于對照組（P<0.05），表明綜合護理干預(yù)能夠改善患者的疼痛指數(shù)，減輕患者的疼痛感。這是因為綜合護理干預(yù)將減輕患者的疼痛作為護理的目標之一。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。這是因為綜合護理干預(yù)將并發(fā)癥的預(yù)防和治療作為重中之重，在并發(fā)癥發(fā)生之前做好預(yù)防，并發(fā)癥發(fā)生之后做好處理，臨床治療效率更高。

綜上所述，在老年冠心病介入術(shù)后患者中應(yīng)用介入上肢墊聯(lián)合壓迫止血器，并且采用綜合護理干預(yù)，能降低SaO2波動值、術(shù)肢指圍和疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻

[1]陳麗萍，吳少瓊，王麗娜.針對性護理干預(yù)對經(jīng)皮橈動脈冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（3）：398-400.

[2]牛明釗.介入治療在老年冠心病患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020（18）：55-56.