夏勇

摘? 要：目的? 深入分析無創(chuàng)呼吸機聯合納洛酮對慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床治療效果。方法? 選取2018年2月～2020年1月上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院收治的88例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者為研究對象，按照隨機數表法分為參照組和試驗組，每組44例。參照組使用常規(guī)治療加無創(chuàng)呼吸機作為治療方案，試驗組在參照組的基礎上聯合使用納洛酮。比較兩組患者的治療效果、治療前后的血氣指標、呼吸困難程度評分以及使用呼吸機的時間和住院時間情況。結果? 試驗組患者的治療總有效率高于參照組，治療后試驗組患者的血氣指標優(yōu)于參照組，試驗組患者呼吸困難程度評分、使用呼吸機時間以及住院時間低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 無創(chuàng)呼吸機聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的效果更佳，建議臨床使用。

關鍵詞：無創(chuàng)呼吸機;納洛酮;慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭;臨床效果

中圖分類號：R56? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0142-03

慢性阻塞性肺?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，其致殘率和致死率極高，主要因呼吸道內持續(xù)存在的氣流阻塞，當病情發(fā)展到一定程度時會引發(fā)呼吸衰竭，患者通常表現為嚴重的缺氧，甚至伴隨二氧化碳潴留，患者會感覺到氣短、呼吸困難、胸悶，承受極大的痛苦，嚴重影響其生活質量。無創(chuàng)呼吸機是一種替代的輔助呼吸手段，可以有效幫助患者改善呼吸困難[1]。慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭的患者血液中過高的二氧化碳濃度對呼吸中樞本身具有抑制作用，而本研究中聯合使用的納洛酮具有解除呼吸抑制的作用[2]。本次研究選取2018年2月～2020年1月上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院收治的88例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者為研究對象，深入分析無創(chuàng)呼吸機聯合納洛酮對慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年2月～2020年1月上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院收治的88例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者為研究對象，按照隨機數表法分為參照組和試驗組，每組44例。參照組患者中，男26例，女18例;年齡61～76歲，平均年齡（65.72±6.48）歲;病程3.7～11.4年，平均病程（6.42±1.30）年。試驗組患者中，男28例，女16例;年齡62～77歲，平均年齡為（65.59±6.61）歲;病程2.8～12.3年，平均病程（6.57±1.79）年。兩組慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者在性別、年齡、病程以及其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。入組患者均已簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查認證。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《我國慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中關于COPD合并呼吸衰竭的診斷標準（患者呼吸延長、語顫減弱、胸廓前后徑增加，并伴有反復咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀，肺功能檢查確診存在不可逆的氣流受限）;②治療前動脈氧分壓（PaO2）50 mm Hg;③近期未使用其他藥物治療;④適應無創(chuàng)呼吸機的治療。

排除標準：①其他疾病引起的合并呼吸衰竭者;②有嚴重心腦血管疾病或內科疾病者;③患有精神類疾病者;④對納洛酮過敏者。

1.3? 方法

參照組慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者使用常規(guī)治療加上無創(chuàng)呼吸機，常規(guī)治療有抗感染、止咳、祛痰、平喘以及改善電解質紊亂等。無創(chuàng)呼吸機（生產企業(yè)：美國偉亞，型號：VELA），具體通氣時間視患者病情狀況而定[4]。使用模式為S/T模式，壓力選擇IPAP12～20 cm H2O，EPAP4～6 cm H2O，潮氣量8 mL/kg。

試驗組常規(guī)治療和無創(chuàng)呼吸機使用情況與參照組相同，此外，醫(yī)護人員還要給予患者靜脈滴注納洛酮，具體用法為：將4 mg的納洛酮注射液（生產企業(yè)：成都苑東生物制藥股份有限公司，國藥準字H20053316，規(guī)格：2 mL∶2 mg）與250 mL的0.9%氯化鈉溶液混合，靜脈滴注1次/d混合液[5]。

1.4? 觀察指標

兩組慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的治療效果，根據其病情恢復指標情況具體將效果劃分為顯效、有效和無效，判定標準為①顯效：呼吸困難緩解，血氣分析指標正常;②有效：呼吸困難以及血氣分析指標好轉;③無效：呼吸困難等癥狀以及血氣分析相關指標無改善。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

兩組慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者治療前后的血氣指標，血氣分析儀檢測項目包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及pH，其中PaO2和pH值與治療效果成正比，PaCO2與治療效果成反比[6]。

兩組慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者治療前后的呼吸困難評分和治療時呼吸機使用時間以及治療后的住院時間，三項指標均與治療效果成反比。

1.5? 統(tǒng)計學分析

選用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行處理與分析，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的治療效果比較

在常規(guī)治療基礎上，采用無創(chuàng)呼吸機聯合納洛酮治療的試驗組患者的治療總有效率遠大于只采用常規(guī)治療和無創(chuàng)呼吸機的參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后的血氣指標變化情況比較

治療前，試驗組和參照組患者的血氣指標并無顯著區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組患者的血氣指標優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后的呼吸困難評分、呼吸機使用時間、住院時間比較

治療前，試驗組和參照組患者的呼吸困難程度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而治療后，試驗組患者呼吸困難程度評分、使用呼吸機時間以及住院時間低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

慢性阻塞性肺病的致病原因與個體內部身體差異有關，比如遺傳、氣道反應能力等，最主要的是外部原因，患者有吸煙的習慣或者吸二手煙、空氣污染、吸入粉塵或者化學物質、居住環(huán)境擁擠雜亂細菌病毒大量繁殖等[6]。周若蘭[7]深入研究了無創(chuàng)呼吸機聯合納洛酮治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的臨床療效，發(fā)現二者結合可以快速有效地幫助患者改善呼吸衰竭的情況，優(yōu)化患者的血氣指標。

納洛酮的結構與嗎啡十分相像，具有激動-拮抗作用，能夠解除持續(xù)性的呼吸抑制。慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者之所以感覺呼吸困難，是因為患者極度缺氧導致體內的啡肽大量釋放，從而抑制呼吸，納洛酮通過靜脈注射進入慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者體內，能夠快速阻斷啡肽與受體的結合，拮抗呼吸中樞的抑制，同時納洛酮還具有催醒的作用。而無創(chuàng)呼吸機是通過外部的輔助工具幫助患者迅速擺脫呼吸衰竭的嚴重情況，在無創(chuàng)呼吸機聯合納洛酮的雙重作用下幫助患者在短時間內改善患者癥狀，提升血液中的氧氣的含量，并減少二氧化碳含量，增加患者肺部功能，使患者的呼吸逐漸暢通，這對挽救慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的生命具有重大意義。

本次調查試驗中，試驗組患者采用常規(guī)治療加上無創(chuàng)呼吸機聯合納洛酮的治療方法，而參照組患者只采用了常規(guī)治療加上無創(chuàng)呼吸機，經過調查發(fā)現，采用常規(guī)治療加上無創(chuàng)呼吸機聯合納洛酮治療的試驗組患者的治療總有效率遠大于只采用常規(guī)治療和無創(chuàng)呼吸機的參照組。此外，治療前，試驗組和參照組患者的血氣指標、呼吸困難程度評分、使用呼吸機時間以及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，試驗組患者的血氣指標優(yōu)于參照組，試驗組患者呼吸困難程度評分、使用呼吸機時間以及住院時間低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

由此可知，無創(chuàng)呼吸機聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的效果更佳，不但大大提高了患者的治療有效率，縮短了患者的治療時間，還有力改善了患者的血氣指標，極大程度地緩解了患者呼吸衰竭的程度，因此，臨床上治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者時，建議應用無創(chuàng)呼吸機聯合納洛酮的治療方法。

參考文獻

[1]吳興輝，丁俊冰.無創(chuàng)呼吸機聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（17）：23-25.

[2]王統(tǒng)帥.納洛酮聯合BiPAP呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效評價[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（12）：24.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[4]邵伯云，周維華.無創(chuàng)呼吸機聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國臨床研究，2017，30（8）：1053-1055.

[5]鄭燕冰，劉玉華.經鼻面罩呼吸機聯合納洛酮治療慢性阻塞性肺病并肺性腦病的療效分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2019，14（4）：398-400.

[6]李永鋒，許志強.無創(chuàng)呼吸機聯合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國合理用藥探索，2018，15（6）：25-28.

[7]周若蘭.納洛酮聯合無創(chuàng)呼吸機在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的臨床療效[J].當代醫(yī)學，2020，26（29）：65-68.