趙瑞雪

摘? 要：目的? 多層螺旋CT與MRI聯(lián)合檢查在腦梗死合并腦出血中的診斷價(jià)值。方法? 選取2018年1月～2021年6月內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的80例疑似腦梗死合并腦出血患者作為研究對象，所有患者均進(jìn)行臨床觀察和多層螺旋CT、MRI綜合檢查，且以臨床觀察和綜合檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。比較多層螺旋CT、MRI及二者聯(lián)合檢查對所有患者的檢查結(jié)果及其診斷效能。結(jié)果? 多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的陽性檢出率高于多層螺旋CT、MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于多層螺旋CT、MRI檢查，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 多層螺旋CT與MRI聯(lián)合檢查在腦梗死合并腦出血中可明顯提高陽性檢出率，具有較高的診斷效能，且優(yōu)于單一診斷。

關(guān)鍵詞：腦梗死;腦出血;核磁共振成像;診斷價(jià)值;多層螺旋計(jì)算機(jī)X線斷層掃描

中圖分類號：R743.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0149-03

腦梗死是一種常見的腦血管疾病，其主要以偏癱、感覺障礙等癥狀為臨床表現(xiàn)，且具有起病突然、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。腦出血是腦梗死較為常見的并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)主要是肢體癱瘓、意識障礙等癥狀，且具有較高的致殘率、病死率，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量及生命安全。現(xiàn)階段，臨床診斷腦梗死合并腦出血的方法主要是采用臨床觀察和綜合檢查，其主要是通過機(jī)體腦部進(jìn)行全面檢查、分析，以得出明確診斷結(jié)果，但在臨床應(yīng)用中耗時(shí)較長，不利于患者預(yù)后[1]。多層螺旋計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT）主要是通過計(jì)算機(jī)掃描人體腦部，進(jìn)而獲取成像，以便分析、診斷，臨床常用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、高血壓腦出血等疾病診斷[2]。磁共振成像（MRI）是一種成像技術(shù)，具有操作簡單、成像清晰等特點(diǎn)，臨床常用于血管性癡呆、腦轉(zhuǎn)移瘤等疾病診斷，但二者在臨床單一應(yīng)用于診斷早期腦梗死合并腦出血的檢查效果欠佳[3]?；诖?，本研究旨在探討多層螺旋CT與MRI聯(lián)合檢查在腦梗死合并腦出血中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2021年6月內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的80例疑似腦梗死合并腦出血患者作為研究對象，所有患者均進(jìn)行臨床觀察和多層螺旋CT、MRI及綜合檢查，且以臨床觀察和綜合檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，其中男41例，女39例;年齡35～70歲，平均年齡（47.92±1.89）歲;合并癥：糖尿病32例，高血壓18例，血脂異常30例?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，此研究已通過內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合多層螺旋CT、MRI檢查標(biāo)準(zhǔn)者;②有肢體麻木、頭暈等明顯癥狀者;③均為初診者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期女性;②其他腦部疾病者;③有基本交流溝通能力障礙者;④有心、肝等臟器功能嚴(yán)重障礙者。

1.3? 方法

所有患者入院后（24 h內(nèi)）行臨床觀察和多層螺旋CT、MRI綜合檢查。

多層螺旋CT檢查：首先準(zhǔn)備CT機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：東芝TOSHIBA Aquilion，型號64層螺旋），掃描參數(shù)設(shè)置：采集視野45 cm，間隔5 mm，層厚2 mm，電壓120 kV，矩陣512×512，螺距1 mm，采集時(shí)間1.5 s。同時(shí)于掃描前進(jìn)行校準(zhǔn)，獲得通道零點(diǎn)漂移值。檢查前，患者須去除頭部金屬異物，并取仰臥位，在調(diào)整好合適的體位后，向上掃描頭頂（基線：聽眥線），于患者肘靜脈處注射造影劑（80 mL，4 mL/s），而后延遲20 s開始掃描，以獲取成像。

MRI檢查：檢查前，患者須去除頭部通訊器材、金屬異物、磁性物品等，并取仰臥位，在調(diào)整好合適的體位后，掃描冠狀位（T1WI、T2WI）、矢狀位（T1WI、T2WI）和軸狀位，以獲取成像。由2名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師觀察、分析多層螺旋CT、MRI成像，以得出最終診斷結(jié)果。

臨床觀察和綜合檢查：由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者的臨床特征進(jìn)行觀察和綜合檢查，以得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。主要包括突然起病，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損、血壓增高;癥狀和體征，持續(xù)24 h以上;部分患者在發(fā)病前有一過性腦缺血發(fā)作，且多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病;伴有常見的局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，包括偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、言語障礙、眩暈等。

1.4? 觀察指標(biāo)

①多層螺旋CT對疑似腦梗死合并腦出血患者的檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較。②MRI對疑似腦梗死合并腦出血患者的檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較。③多層螺旋CT聯(lián)合MRI對疑似腦梗死合并腦出血患者的檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較。④臨床觀察和多層螺旋CT、MRI綜合檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的診斷效能。特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 多層螺旋CT對疑似腦梗死合并腦出血患者的檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較

疑似腦梗死合并腦出血患者80例，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查診斷為陽性69例，陰性11例。經(jīng)多層螺旋CT檢查診斷為陽性52例，陰性28例，其中僅有48例為真實(shí)腦梗死合并腦出血患者，多層螺旋CT檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的陽性檢出率65.00%（52/80）。見表1。

2.2? MRI對疑似腦梗死合并腦出血患者的檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較

經(jīng)MRI檢查診斷為陽性53例，陰性27例，其中僅有50例為真實(shí)腦梗死合并腦出血患者，MRI檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的陽性檢出率66.25%（53/80）。見表2。

2.3? 多層螺旋CT聯(lián)合MRI對疑似腦梗死合并腦出血患者的檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較

經(jīng)多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查診斷為陽性66例，陰性14例，其中僅有65例為真實(shí)腦梗死合并腦出血患者，多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的陽性檢出率82.50%（66/80）。見表3。

2.4? 臨床觀察和多層螺旋CT、MRI綜合檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的診斷效能

與多層螺旋CT、MRI檢查相比，多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的靈敏度、準(zhǔn)確度均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），多層螺旋CT、MRI及二者聯(lián)合檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的特異度無明顯差異，其中多層螺旋CT與MRI檢查在疑似腦梗死合并腦出血患者中的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

腦梗死主要是高血壓、房顫等因素導(dǎo)致機(jī)體腦局部供血障礙，使得腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)腦組織壞死、軟化及腦功能缺損的一種病證?，F(xiàn)階段，臨床治療腦梗死主要是采用溶栓治療，溶栓治療可有效控制病情進(jìn)展。但在治療期間，梗塞血管再通、血流再灌注較易損傷小動(dòng)脈壁，導(dǎo)致出血，進(jìn)而引發(fā)腦出血癥狀。臨床觀察和綜合檢查主要是通過對患者臨床特征進(jìn)行觀察及綜合檢查，進(jìn)而獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，但其在臨床應(yīng)用中用時(shí)長，易導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間[4]。

多層螺旋CT主要是通過多排探測器結(jié)構(gòu)進(jìn)行人體腦部掃描，以獲取多個(gè)層面圖像的數(shù)據(jù)，進(jìn)而有利于觀察病灶情況（部位、數(shù)目、大小、形態(tài)等），但其在臨床應(yīng)用中易受多種因素影響導(dǎo)致重影，進(jìn)而不利于診斷鑒別[5]。MRI主要是通過檢查、掃描人體腦部的各個(gè)方向和部位，以利于明確鑒別病情的進(jìn)展?fàn)顩r，但其在應(yīng)用中對鈣化與顱骨病變的診斷能力較差。而多層螺旋CT與MRI聯(lián)合檢查可以相互結(jié)合、共同分析，有利于彌補(bǔ)相互的不足，提高確診率。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的陽性檢出率65.00%，MRI檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的陽性檢出率66.25%，多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的陽性檢出率82.50%，表明多層螺旋CT與MRI聯(lián)合檢查在腦梗死合并腦出血中可明顯提高陽性檢出率，與代媛等[6]研究結(jié)果相符。多層螺旋CT檢出具有較高的清晰度，有利于觀察病灶的解剖結(jié)構(gòu);MRI檢查對軟組織具有較強(qiáng)的分辨力，有利于尋找、觀察病灶內(nèi)部的微小病變，因此，二者聯(lián)合檢查有利于從多角度、多方面對病灶進(jìn)行觀察，進(jìn)而提高診斷效果。本研究結(jié)果顯示，與多層螺旋CT、MRI檢查相比，多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查對疑似腦梗死合并腦出血患者的靈敏度、準(zhǔn)確度均升高，這表明多層螺旋CT與MRI聯(lián)合檢查在腦梗死合并腦出血中具有較高的診斷效能，且優(yōu)于單一診斷，與郭華峰等[7]研究結(jié)果相符。

綜上所述，多層螺旋CT與MRI聯(lián)合檢查在腦梗死合并腦出血中可明顯提高陽性檢出率，具有較高的診斷效能，且優(yōu)于單一診斷。但本研究采取的中心較為單一，且樣本量較少，故具有一定的局限性，臨床可進(jìn)一步進(jìn)行多中心、大樣本量的研究，以便臨床后期應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉桂安，歐新偉，趙師仲，等.多層螺旋CT結(jié)合MRI檢查在診斷急性腦出血及術(shù)后復(fù)查中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（8）：21-24.

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[4]蔡青云.多層螺旋CT（MSCT）對超急性大面積腦梗死的診斷及鑒別價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（12）：18-20.

[5]曹曉軒，宗素英，白秀艷，等.磁共振彌散加權(quán)成像對急性腦梗死的診斷作用及優(yōu)于MRI常規(guī)檢查特征[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（7）：26-29.

[6]代媛，代鳳霞，李新勝.CT與MRI檢查在腦梗死并腦出血診斷中的價(jià)值研究[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（10）：1618-1619.

[7]郭華峰，王曉男，楊璐.多層螺旋CT聯(lián)合MRI檢查在腦梗死合并腦出血診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（23）：13-15，19.