胡海超 周勻標 劉華 王彬

摘? 要：目的? 觀察一指禪推法配合透刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復期的臨床療效。方法? 選擇2018年1月～2021年3月宜興市中醫(yī)醫(yī)院符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹納入標準的90例患者，采用隨機數(shù)表法分為治療組和對照組，每組45例。治療組患者應用一指禪推法配合透刺療法;對照組患者應用單純透刺療法。觀察治療前及治療3周后兩組患者的House-Brackmann（H-B）分級、面神經(jīng)功能評分及治療效果。結(jié)果? 治療組患者的愈顯率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者H-B分級均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組患者H-B分級高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者面神經(jīng)功能評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;且治療組患者評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論? 一指禪推法配合透刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復期療效顯著，簡便易行，為面神經(jīng)麻痹臨床治療提供了新依據(jù)。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹;恢復期;透刺;一指禪推法

中圖分類號：R244.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0012-03

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹亦稱為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎性反應所致的周圍性面癱[1]。其以一側(cè)顏面部的表情肌突然癱瘓，運動功能不全為主要臨床表現(xiàn)，不僅影響容貌美觀，而且嚴重影響日常生活[2]。成人發(fā)病率每年達到17/100 000～35/100 000，并呈逐年升高的趨勢。該病的病程大多較長，部分患者可遺留面肌無力、出現(xiàn)口眼聯(lián)帶運動等，給患者帶來生理和心理不適[3-4]。該病屬于中醫(yī)學的“口僻”“口眼? ? 斜”等范疇。本研究探討運用一指禪推法配合透刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復期的效果，現(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年1月～2021年3月宜興市中醫(yī)醫(yī)院門診部確診為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的90例患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為治療組和對照組，每組45例。治療組患者中，男性19例，女性26例;年齡18～60歲，平均年齡（35.38±9.48）歲;病程8～12 d，平均病程（9.21±1.76） d。對照組患者中，男性22例，女性23例;年齡18～60歲，平均年齡（36.22±8.97）歲;病程8～12 d，平均病程（8.99±1.83）d。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⒓优R床試驗，接受和配合醫(yī)師治療，并已經(jīng)在知情同意書上簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》（2016）[5]中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標準;②病程>7 d，≤12 d;③年齡18～60歲。

排除標準：①中樞性面癱者;②中耳炎、迷路炎、乳突炎并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹者;③外傷、Guillain-Barre綜合征出現(xiàn)面神經(jīng)炎麻痹、腦干病變及顱底病變所致面癱者;④腮腺炎、腫瘤和化膿性頜淋巴炎所致原發(fā)病史和特殊癥狀，顱后窩腫瘤或腦膜炎引起周圍性面神經(jīng)損傷者。

1.3? 方法

對照組應用透刺療法。患側(cè)面部取穴：攢竹、陽白、絲竹空、太陽、四白、迎香、地倉、頰車、顴髎、水溝、承漿、牽正。遠端取穴：合谷、足三里均為雙側(cè)。選用 0.25 mm×40 mm 的華佗牌一次性針灸針（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州醫(yī)療用品廠）?；颊咂教裳雠P位，常規(guī)消毒患側(cè)局部皮膚，平刺攢竹透陽白、陽白透絲竹空、太陽透頰車、四白透迎香、顴髎透地倉及地倉透頰車，進針1寸左右;地倉與頰車之間排刺陽明經(jīng)筋，排刺每針隔0.5寸，平刺進針0.5寸左右;平刺水溝透地倉、承漿透地倉，進針0.5寸左右，斜刺進針牽正0.6寸左右，面部腧穴針刺完成后，再用TDP治療儀照射患側(cè)。遠端直刺合谷、足三里均進針0.8寸左右，均用捻轉(zhuǎn)補法，隔15 min再重復行針1次，留針時間為40 min。連續(xù)治療6 d為1個療程，療程間隔1 d，共計3周，未滿3周即痊愈者痊愈后不予治療。

治療組患者在對照組治療基礎上聯(lián)合應用一指禪推法?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)師坐于頭前患側(cè)，一指禪推法自印堂推向神庭、魚腰推向陽白各推3遍;點按睛明10 s，眼睛上方自攢竹、魚腰、瞳子髎至太陽，眼睛下方自目內(nèi)眥經(jīng)承泣、球后至太陽，由內(nèi)而外上下交替推拿約4 min;鼻旁自承泣沿四白、迎香向下至地倉諸穴循環(huán)往返治療約2 min。面部自地倉由內(nèi)而外推向下關(guān)、頰車、牽正及顴髎交替推拿約4 min，最后分別自水溝、承漿向地倉由內(nèi)而外上下交替推拿約2 min，并按揉雙側(cè)合谷、足三里各1 min結(jié)束治療。連續(xù)治療6 d為1個療程，療程間隔1 d，共計3周，未滿3周即痊愈者痊愈后不予治療。

1.4? 觀察指標

①觀察House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)分級，依據(jù)H-B面神經(jīng)分級評估表[6]由高到低從Ⅰ～Ⅵ級共分為6個等級，按順序分別表示面神經(jīng)從正常到完全麻痹逐步加重的受損程度，Ⅰ級表示級別最高，表明面神經(jīng)功能最好。②評價面神經(jīng)功能。依據(jù)面神經(jīng)功能評價量表[7]以安靜時對稱性、皺眉、輕閉眼、重閉眼、瞬目、聳鼻、鼓腮、示齒、吹口哨及口角下撇共10個面部不同部位的運動功能進行判斷，按照3個等級進行評分：左右兩側(cè)運動相同為4分;患側(cè)運動減弱為2分;患側(cè)無運動為0分?？偡止灿?0分，分數(shù)越高，表明面神經(jīng)功能越好。③觀察治療效果。愈顯率判定標準參照H-B面神經(jīng)分級[6]系統(tǒng)確定療效標準擬定。痊愈：面部靜止時兩側(cè)對稱，面部所有區(qū)域肌肉活動功能正常;H-B面神經(jīng)功能評價分級為I級。顯效：面部靜止時兩側(cè)對稱，患側(cè)前額運動功能正常，眼輕用力即可完全閉合，嘴角有輕度不對稱;H-B面神經(jīng)功能評價分級為Ⅱ級。有效：面部靜止時兩側(cè)對稱，患側(cè)前額運動中等，眼需用力才能完全閉合，嘴角輕度不對稱;H-B面神經(jīng)功能評價分級為Ⅲ級。無效：面部靜止時兩側(cè)不對稱，患側(cè)前額運動弱，眼用力不能完全閉合，嘴角輕度下垂，H-B面神經(jīng)功能評價分級為Ⅳ級;面部靜止時兩側(cè)明顯不對稱，患側(cè)前額運動微弱，眼不能完全閉合，嘴角明顯下垂，H-B面神經(jīng)功能評價分級為為Ⅴ級;患側(cè)面部全癱，面部所有區(qū)域肌肉無運動，H-B面神經(jīng)功能評價分級為為Ⅵ級。療效=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者療效比較

治療組患者愈顯率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后H-B分級比較

治療前，兩組患者H-B分級的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者H-B分級均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且治療組患者H-B分級高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后面神經(jīng)功能評分比較

兩組患者治療前面神經(jīng)功能評分的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者面神經(jīng)功能評分均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;且治療組患者評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

3? 討論

中醫(yī)學認為，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是由于人體正氣不足、脈絡空虛、氣血不盈、衛(wèi)外失固及風寒風熱等外邪乘虛侵襲顏面經(jīng)脈，痹阻經(jīng)絡，阻滯經(jīng)氣，致使面部經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉弛緩不收而發(fā)。故初始的急性期，根本是正氣不足，邪氣相對強盛所致。病情進入恢復期，正邪對抗致正氣嚴重虧虛，針灸具有扶助機體正氣及祛除病邪的治療作用。遵循“治病求本”“盛則瀉之，虛則補之”的針刺治療原則，宜扶正為本，以補氣養(yǎng)血為主[8]。運用透刺并施的手段以捻轉(zhuǎn)補法直接刺激癱瘓肌肉，疏通瘀阻經(jīng)絡，從而通經(jīng)活絡，通暢氣血。一指禪推法直接作用皮膚、癱瘓肌肉，具有舒筋通絡，活血祛瘀功能，可配合透刺共同發(fā)揮疏通經(jīng)絡、扶正祛邪作用。

透刺法作為一種針刺方法，通過一針刺向多穴或者多經(jīng)，可以減少進針次數(shù)，減輕針刺的痛苦，并且能利用多個穴位，協(xié)同作用，加強針感，擴大針刺刺激面[9]，使針氣直達病所，激發(fā)經(jīng)氣[10]。對患側(cè)面部的三陽經(jīng)的筋脈經(jīng)穴行透刺和局部經(jīng)筋排刺時，針身直接作用癱瘓的肌肉，刺激受損面神經(jīng)，提高神經(jīng)興奮性，反射性增加肌纖維收縮，改善局部微循環(huán)與神經(jīng)營養(yǎng)，加速面神經(jīng)恢復。

一指禪推法以拇指端或羅紋面著力，通過腕部的往返擺動，使產(chǎn)生的功力通過拇指持續(xù)不斷地作用于施術(shù)部位或穴位上，其特點是手法操作纏綿，講究內(nèi)功、內(nèi)勁[11]。該法以“重而不滯、輕而不浮”為原則，刺激量的大小可隨患者病情需要隨時調(diào)節(jié)，對患側(cè)癱瘓肌肉進行持續(xù)性的、節(jié)律性的柔和刺激，可放松肌肉，擴張血管，增加肌肉血流量[12]。同時，通過一指禪推法運動對面部皮膚做功，轉(zhuǎn)化產(chǎn)生熱能效應，可加速氣血流動，改善局部微循環(huán)，增加局部皮膚和肌肉的營養(yǎng)供應，促進新陳代謝，加速面癱肌肉恢復。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者H-B分級高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組患者面神經(jīng)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;治療組患者的愈顯率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明，一指禪推法配合透刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復期可顯著提高患者面神經(jīng)功能，促進面部癱瘓肌肉恢復，是有效的中醫(yī)綜合療法。

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