譚暢

摘? 要：目的? 探討分化型甲狀腺癌患者術(shù)后行碘131治療的影響。方法? 選取2017年7月～2018年7月赤峰市醫(yī)院收治的60例行手術(shù)切除治療的分化型甲狀腺癌患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組患者術(shù)后僅使用甲狀腺素片治療，觀察組患者使用碘131治療，針對兩組患者的治療總有效率、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率（隨訪1年、3年）、生存率進(jìn)行對比。結(jié)果? 觀察組患者的促甲狀腺激素水平高于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的1年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、3年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的1年內(nèi)生存率、3年內(nèi)生存率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 相較于甲狀腺素片治療，術(shù)后行碘131治療有利于改善患者的病情，降低病灶復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，提高患者術(shù)后生存率。

關(guān)鍵詞：分化型甲狀腺癌;碘131治療;首次清甲成功率;復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況的影響

中圖分類號：R581.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0181-03

甲狀腺癌在臨床上并不常見，約占所有癌癥的1%，其中分化型甲狀腺癌發(fā)病率較高，高達(dá)90%以上[1]。目前，臨床上針對該類型腫瘤細(xì)胞明確以手術(shù)切除為首選治療措施，雖然療效可觀，但部分患者仍存在術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，這也是降低手術(shù)預(yù)后、死亡率升高的主要因素之一。在確保治療效果的同時，如何避免或降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，進(jìn)一步延長患者生存期限已成為目前研究的熱門課題[2]?；诖耍狙芯窟x取2017年7月～2018年7月赤峰市醫(yī)院收治的60例行手術(shù)切除治療的分化型甲狀腺癌患者作為研究對象，主要分析其術(shù)后行碘131治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年7月～2018年7月赤峰市醫(yī)院收治的60例行手術(shù)切除治療的分化型甲狀腺癌患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組30例。對照組患者術(shù)后僅使用甲狀腺素片治療，觀察組患者使用碘131治療。對照組患者中，男12例，女18例;年齡26～71歲，平均年齡（48.49±11.95）歲。觀察組患者中，男14例，女16例;年齡27～70歲，平均年齡（48.51±12.37）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)甲狀腺全切或次全切術(shù)治療;②>18歲;③病歷資料與臨床檔案完整;④經(jīng)影像學(xué)檢查及組織病理學(xué)確診顯示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或殘存復(fù)發(fā)病灶。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙者;②心臟、肝、肺、脾等臟器功能嚴(yán)重障礙者;③患有精神病或認(rèn)知障礙，無法正常溝通者;④中途退出者。

1.3? 方法

對照組患者在術(shù)后4～5 d開始采用甲狀腺素片（生產(chǎn)企業(yè)：北京賽而生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020209）治療，口服，用量25～50 μg/d，之后定期增加劑量，每2～4周增加25～50 μg，最大劑量為100 μg/d，直至臨床表現(xiàn)及甲狀腺激素水平恢復(fù)正常，每月檢測1次甲狀腺激素水平。

觀察組患者在術(shù)后2～6周實(shí)施清鉀治療，首次行碘131治療，用藥劑量3.7 GBq，若在清鉀前出現(xiàn)功能性轉(zhuǎn)移灶，則碘131劑量為5.55～7.40 GBq，并叮囑患者多喝水，咀嚼口香糖或口服維生素C，7 d后實(shí)施單光子發(fā)射計算機(jī)斷層成像全身掃描，便于及時診斷轉(zhuǎn)移病灶，并為后期隨訪診治提供依據(jù)。清鉀成功，則繼續(xù)隨訪;清鉀失敗，繼續(xù)按照上述方法服用碘131治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

①術(shù)后1個月檢測促甲狀腺激素水平。②臨床療效。術(shù)后6個月后評定臨床療效，痊愈：胸部CT影像學(xué)檢驗(yàn)無陰影，未見異常放射性攝取灶;有效：胸部CT影像學(xué)檢驗(yàn)仍存在陰影部分，但明顯縮小或數(shù)目明顯減少，放射性攝取降低;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或陰影增大、增多。治療總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。通過電話、QQ、微信、郵件等方式進(jìn)行隨訪，為期3年，每6個月回訪1次，統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者促甲狀腺激素水平比較

觀察組患者促甲狀腺激素水平為（69.98±10.23）mU/L，對照組患者促甲狀腺激素水平為（41.32±9.17）mU/L，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t =11.426，P =0.000）。

2.2? 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率比較

觀察組患者的1年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、3年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者1年內(nèi)生存率、3年內(nèi)生存率，均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

甲狀腺癌的發(fā)病率女性高于男性，極大多數(shù)來自濾泡上皮細(xì)胞，其中分化型發(fā)病率約80%，是甲狀腺癌的主要類型，患者早期往往未表現(xiàn)出特異性癥狀，且腫瘤生長速度也較為緩慢，加大了早期疾病的確診難度[3]。手術(shù)作為目前治療分化型甲狀腺癌最主要且有效的首選措施，但由于甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)特殊、分化型甲狀腺癌具有多灶性特點(diǎn)，約50%的患者在行手術(shù)切除后仍存在腫瘤復(fù)發(fā)的可能性，因此需在術(shù)后結(jié)合其他藥物治療，降低復(fù)發(fā)率[4]。

有學(xué)者研究[5]指出，將近90%的患者在行手術(shù)切除原發(fā)病灶后，其分化型甲狀腺癌細(xì)胞仍保持正常的攝碘功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率、促甲狀腺激素水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示分化型甲狀腺癌對于碘131具有敏感性，可取得確切的臨床療效，恢復(fù)機(jī)體正常代謝。此外，給予手術(shù)切除患者碘131治療可去除殘留甲狀腺組織中的微小病灶，也在一定程度上降低了病灶復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的概率。通過去除殘留甲狀腺組織，促使促甲狀腺激素水平升高，便于更好地監(jiān)測與更早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，延長患者生存期并改善其預(yù)后。本研究顯示，觀察組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率、3年內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者1年內(nèi)生存率、3年內(nèi)生存率，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示術(shù)后提供碘131治療有助于提高剩余甲狀腺組織清除率，預(yù)防或減少轉(zhuǎn)移灶的發(fā)生，副作用小，可將其作為一種操作簡便、安全有效的治療方案。朱雁冬[6]提出可充分借助碘131發(fā)射出的β射線的輻射生物效應(yīng)來有效清除分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留的甲狀腺組織以及可能存在或已經(jīng)存在的隱匿、微小轉(zhuǎn)移病灶，更有利保證治療效果，減少病灶轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，發(fā)揮治療作用。其研究結(jié)果提出，治療術(shù)后檢測肝功能指標(biāo)，顯示術(shù)后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)高于術(shù)前，這表明分化型甲狀腺癌術(shù)后行碘131治療可顯著改善患者的肝功能指標(biāo)。

綜上所述，在分化型甲狀腺癌患者術(shù)后行碘131治療，遠(yuǎn)期效果良好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蒲嵐，朱紅梅，林雪皎，等.分化型甲狀腺癌患者術(shù)后行碘131治療效果觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，216（3）：146-147.

[2]白熠洲，郭佳宜，劉安陽，等.中、低危分化型甲狀腺癌術(shù)后碘（131I）治療對短期臨床轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國醫(yī)刊，2019，54（11）：47-51.

[3]李成乾，王國強(qiáng)，王敘馥，等.首次131I治療前刺激性Tg對分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的預(yù)測價值[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2019，39（7）：395-399.

[4]彭慶，鄭容，耿建華，等.首次（131I）治療前刺激性甲狀腺球蛋白在預(yù)測分化型甲狀腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移中的價值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2020，17（4）：61-65.

[5]花文娟，張雅婧，杜成成，等.家族性分化型甲狀腺癌131I初次治療后的療效分析[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2021，41（4）：201-206.

[6]朱雁冬.分化型甲狀腺癌患者術(shù)后碘-131治療前甲狀腺功能減退對肝功能的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（2）：50-51.