孫婧

摘? 要：目的? 探討過敏性紫癜患兒聯(lián)用醋酸潑尼松沖擊以及枸地氯雷他定的治療效果。方法? 選取2019年4月～2021年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例過敏性紫癜患兒為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組采用枸地氯雷他定片治療;觀察組在此方案基礎(chǔ)上，聯(lián)用醋酸潑尼松沖擊治療。對比兩組患兒的臨床療效、主要癥狀消失時間、炎癥因子水平及不良反應(yīng)情況。結(jié)果? 治療后，觀察組患兒的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、嘔吐及水腫等癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）;觀察組患兒的C-反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫蛋白（IgA）、補體C3、補體C4水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論? 聯(lián)用應(yīng)用醋酸潑尼松沖擊以及枸地氯雷他定治療小兒過敏性紫癜可獲得更為理想的效果，可降低血清炎癥及免疫因子水平，縮短癥狀消失時間，且安全性良好。

關(guān)鍵詞：小兒過敏性紫癜;醋酸潑尼松;枸地氯雷他定

中圖分類號：R725.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-18-0179-03

過敏性紫癜（HSP）是小兒常見的自限性急性出血癥，目前對其發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與飲食不當(dāng)、病毒或鏈球菌感染、花粉、蟲咬、藥物等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、血尿、蛋白尿、腹痛、絞痛等癥狀[1]。該病多見于春冬季，且主要發(fā)病人群為學(xué)齡前兒童，由于該病具有自限性，因此隨著時間的推移可能自愈。但在實際治療時，大部分患兒均為急性發(fā)病，并伴有消化系統(tǒng)、腎臟功能障礙，若治療不及時，則可能發(fā)展為腎病綜合征，甚至造成腎功能衰竭，威脅患兒生命健康。因此，需要采取積極的治療措施，緩解患兒病情，減輕臟器損傷。在臨床治療方面，目前主要以抗過敏治療為主，同時進(jìn)行對癥治療，醋酸潑尼松、氯雷他定均是臨床上常用的藥物，為分析兩者的聯(lián)用價值，本研究旨在探討過敏性紫癜患兒聯(lián)用醋酸潑尼松沖擊以及枸地氯雷他定的治療效果，并分析其療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2021年4月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例過敏性紫癜患兒為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組40例。觀察組中，男24例，女16例;年齡3個月～12歲，平均年齡（6.02±1.33）歲;病程7 d～6個月，平均病程（2.03±0.34）個月;臨床癥狀（可合并多癥狀）：皮膚紫癜28例，腹部疼痛32例，關(guān)節(jié)腫痛22例。對照組中，男25例，女15例;年齡4個月～11歲，平均年齡（6.11±1.44）歲;病程9 d～6個月，平均病程（2.12±0.39）個月;臨床癥狀：皮膚紫癜27例，腹部疼痛28例，關(guān)節(jié)腫痛24例。兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。監(jiān)護(hù)人對本次研究知情同意，本次研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《實用兒科學(xué)》得到明確診斷，首次確診[2];②年齡3個月～12歲;③入組前未使用抗炎、免疫抑制劑治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他皮膚病患兒;②免疫功能障礙性疾病患兒;③對本次研究用藥過敏患兒等。

1.3? 方法

對照組患兒采取枸地氯雷他定片（生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H20090138，規(guī)格：8.8 mg/片）治療，口服，體質(zhì)量≤30 kg的患兒劑量為4.4 mg/次，1次/d;體質(zhì)量>30 kg的患兒劑量為8.8 mg/次，1次/d，治療14 d。

觀察組患兒在對照組治療方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合醋酸潑尼松沖擊治療，首先使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥，國藥準(zhǔn)字H20170197）靜脈注射給藥，15 mg/（kg·d），連續(xù)給藥3 d，隨后改為醋酸潑尼松片（生產(chǎn)企業(yè)：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020689）口服，l mg/（kg·d），治療14 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對比兩組患兒的臨床療效，依據(jù)《小兒過敏性紫癜診療指南》[3]。臨床癥狀完全消失，實驗室指標(biāo)正常，可判斷為痊愈;臨床癥狀改善，實驗室指標(biāo)好轉(zhuǎn)，可判斷為顯效;未達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)可判斷為無效。治療有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患兒主要癥狀緩解時間，包括皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、嘔吐、水腫等。③對比兩組患兒的血清炎癥因子水平，包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫蛋白（IgA）以及補體C3、補體C4。④觀察患兒的不良反應(yīng)情況。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒臨床療效對比

治療后，觀察組患兒痊愈16例，顯效21例，治療有效率為92.50%（37/40）;對照組患兒痊愈12例，顯效18例，治療有效率為75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.50，P<0.05）。

2.2? 兩組患兒癥狀消失時間對比

觀察組患兒皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、嘔吐、水腫等癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患兒血清炎癥因子水平對比

治療后，觀察組患兒的CRP、IgA、補體C3、補體C4水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 兩組患兒的不良反應(yīng)對比

治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3? 討論

目前，在小兒過敏性紫癜治療方案選擇上，常用治療措施包括對癥支持治療、血液凈化、免疫抑制治療等，對于是否能夠應(yīng)用激素療法臨床上尚存在一定爭議。組胺類抗過敏藥物仍是臨床治療的首選，本次研究應(yīng)用的枸地氯雷他定即第2代抗組胺藥物。有學(xué)者[4]認(rèn)為，小兒過敏性紫癜具有自限性，無需使用激素。但從長期隨訪研究結(jié)果上看，相當(dāng)比例患兒緩慢進(jìn)展為慢性腎臟病，因此，有學(xué)者建議對患兒應(yīng)用激素沖擊療法。

為探索激素沖擊治療的有效性，本研究在枸地氯雷他定對癥治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用醋酸潑尼松沖擊治療，結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒的癥狀消失時間明顯短于對照組，CRP、IgA、補體C3、補體C4水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見，聯(lián)用醋酸潑尼松沖擊治療能夠促進(jìn)患兒癥狀緩解，降低炎癥反應(yīng)，提高整體療效。主要是由于醋酸潑尼松具有強效抗炎、抗過敏作用，可改善毛細(xì)血管通透性，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞，降低血清炎癥因子水平。研究發(fā)現(xiàn)，IgAl大分子糖基化異常、清除障礙是小兒過敏性紫癜發(fā)病的重要機(jī)制之一，由于IgA在小血管壁沉積，引起血管炎癥性反應(yīng)，易對血管壁造成損傷[5]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用激素沖擊治療，患兒的免疫功能及炎癥因子水平均得到顯著改善，推測可能為激素沖擊發(fā)揮作用的重要機(jī)制。同時，兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，可見，嚴(yán)格控制好用藥劑量、治療時間，醋酸潑尼松沖擊治療安全性良好。

綜上所述，聯(lián)用醋酸潑尼松沖擊以及枸地氯雷他定治療小兒過敏性紫癜可獲得更為理想的治療效果，可降低血清炎癥免疫因子水平，縮短癥狀消失時間，且安全性良好。

參考文獻(xiàn)

[1]朱橙，羅新福.氯雷他定聯(lián)合甲基強的松龍沖擊治療小兒過敏性紫癜的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（4）：130-132，136.

[2]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學(xué)[M].8版.人民衛(wèi)生出版社，2015：1856.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會免疫學(xué)組.小兒過敏性紫癜診療指南[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015（17）：42-43.

[4]朱偉.地氯雷他定聯(lián)合甲基強的松龍沖擊治療小兒過敏性紫癜療效觀察[J].皮膚病與性病，2019，41（4）：566-568.

[5]張艷菊，嚴(yán)若華，史強，等.99例腹型過敏性紫癜患兒激素使用情況回顧性分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2020，26（8）：35-38.