王穎 郭少鳴 劉惟優(yōu) 張桂娟 陳淑文

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江西贛州 341000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為主要特征，但可以預(yù)防和治療的常見(jiàn)病，臨床癥狀常表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰以及活動(dòng)時(shí)氣促。當(dāng)COPD 患者出現(xiàn)原有呼吸道癥狀加重，伴呼吸困難、頻繁肺部感染等多種并發(fā)癥時(shí)，稱(chēng)為COPD 急性加重期（AECOPD），是COPD 患者高住院率、高死亡率的首要因素。病原感染、環(huán)境污染、吸煙等是導(dǎo)致AECOPD 的已知危險(xiǎn)因素，其中病原感染是主要因素[1～3]。因此，明確病原菌、選用針對(duì)性的抗感染治療方案是當(dāng)前研究的重點(diǎn)內(nèi)容。痰的留取及化驗(yàn)是明確病原菌的最常見(jiàn)手段，因此一份合格痰的留取就顯得尤為重要。但痰的隨意留取很容易受到上呼吸道定植菌的污染，使得病原菌判定結(jié)果不準(zhǔn)確，嚴(yán)重影響臨床療效。本研究通過(guò)臨床常用的漱口液（制霉素漱口液、康復(fù)新漱口液及生理鹽水漱口液）清除口腔定植菌后再留取痰樣本，并分析三者對(duì)合格痰樣本的影響，從而為臨床工作提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年7 月～2021 年6 月在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院確診的180 例AECOPD患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，每組60 例。Ⅰ組男40 例，女20 例；年齡44～75 歲，平均（59.56±5.35）歲；病程4～29 年，平均（16.87±3.42）年。Ⅱ組男41 例，女19 例；年齡43～76 歲，平均（58.24±5.62）歲；病程4～31 年，平均（17.48±3.64）年。Ⅲ組男42 例，女18 例；年齡44～75 歲，平均（59.24±5.72）歲；病程4～29 年，平均（16.58±3.14）年。三組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2017 年更新版）》[4]；（2）無(wú)口腔疾病；（3）有明顯咳嗽、咳痰，且住院前未長(zhǎng)期使用抗生素及激素；（4）患者及家屬了解并知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病、哮喘及先天性肺發(fā)育不全等基礎(chǔ)疾病患者；（2）伴有呼吸道疾病的其他疾病患者，有精神病史患者，孕期及哺乳期患者；（3）對(duì)制霉素漱口液、康復(fù)新漱口液相關(guān)成分過(guò)敏患者；（4）極度衰竭無(wú)法配合咳痰患者；（5）入院前長(zhǎng)期使用抗生素及糖皮質(zhì)激素患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 三組患者均接受AECOPD 穩(wěn)定常規(guī)對(duì)癥治療措施，包括吸氧、止咳平喘、抗感染、退熱等，并對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后護(hù)理、飲食護(hù)理、情緒疏導(dǎo)等基礎(chǔ)治療方式。

1.2.2 漱口液的配制 制霉素漱口液的配制：用滅菌注射用水500 ml 棄去250 ml 后加入5%的碳酸氫鈉溶液250 ml，制成2.5%的碳酸氫鈉溶液，再將制霉素片（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021393）5 片研磨成粉后溶于2.5%的碳酸氫鈉溶液中，充分搖勻。康復(fù)新液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995）及生理鹽水漱口液無(wú)須額外配制，可直接使用。

1.2.3 痰樣本的留取與送檢 醫(yī)護(hù)人員在宣教時(shí)及時(shí)告知患者痰液留取方法，不同組患者使用不同漱口液進(jìn)行取樣：Ⅰ組患者使用制霉素漱口液，Ⅱ組使用康復(fù)新漱口液，Ⅲ組使用生理鹽水漱口。所有患者將漱口液分成4 份，分別于三餐飯后及第二天清晨使用，于第二天清晨漱口后取痰樣，使用前禁食?；颊邔⑹谝旱谷氡?，含一大口漱口液，用力鼓腮，將漱口液充分接觸口腔黏膜，利用液體的沖力反復(fù)沖洗整個(gè)口腔，含漱1 min 后吐出，反復(fù)來(lái)回至少3 次，直至漱口液用完，使口腔食物殘?jiān)翱谇粌?nèi)定植菌清除干凈。漱口后，先深吸氣，在呼氣時(shí)用力咳嗽，并將氣管深處的痰液盡力咳出，同時(shí)給予拍背，以促進(jìn)排痰。囑咐患者盡量咳出氣管深部痰液2～10 ml，吐入無(wú)菌痰杯中，2 h 內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 痰樣本合格率 統(tǒng)計(jì)三組患者痰樣本合格率：運(yùn)用痰液細(xì)胞學(xué)篩選評(píng)估痰樣本合格情況，將痰液直接涂片后進(jìn)行顯微鏡檢查，每低倍鏡視野鱗狀上皮細(xì)胞＜10 個(gè)，白細(xì)胞＞25 個(gè)，或鱗狀上皮細(xì)胞:白細(xì)胞＜1:2.5，即為合格痰樣本。每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞＞25 個(gè)，白細(xì)胞數(shù)量不限，即為不合格痰樣本。

1.3.2 病原菌檢出陽(yáng)性率 漱口后，對(duì)三組患者的送檢痰樣本進(jìn)行涂片，并置于培養(yǎng)基中培養(yǎng)，比較病原菌陽(yáng)性例數(shù)。

1.3.3 不良反應(yīng) 記錄三組痰樣本留取后的不良反應(yīng)（口腔不適、口腔感染以及過(guò)敏反應(yīng)等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示。正態(tài)分布計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，行×列計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者痰樣本合格率比較 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組合格率依次為96.67%、88.33%、81.67%，并呈逐漸下降趨勢(shì)（χ2=6.862，P=0.032）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者痰樣本合格率比較

2.2 三組患者痰樣本病原菌陽(yáng)性率比較 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組病原菌陽(yáng)性率依次為58.62%、47.17%、34.69%，并呈逐漸下降趨勢(shì)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者痰樣本病原菌陽(yáng)性率比較

2.3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 三組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

COPD 是常見(jiàn)病、多發(fā)病，并隨著人口老齡化，其發(fā)病率及死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)。AECOPD 往往與病原菌的感染有關(guān)，痰液樣本作為臨床檢驗(yàn)病原菌的常用指標(biāo)，其留取時(shí)的質(zhì)量控制較為困難，因無(wú)法判定是定植或感染等原因，造成痰樣結(jié)果具有一定局限性，即送檢率高，但合格率及檢出陽(yáng)性率低[5～7]。所以提高痰樣本合格率尤為重要。當(dāng)前研究更多關(guān)注于痰樣本留取方法不妥或未及時(shí)送檢，但如何通過(guò)使用合適的漱口液減少口腔雜菌污染的相關(guān)研究較少。因此，本研究通過(guò)給予不同漱口液后患者痰細(xì)菌涂片及痰培養(yǎng)結(jié)果比較，探討有效的痰樣本留取方法。

本研究結(jié)果顯示，Ⅰ組的痰樣本合格率及病原菌檢出陽(yáng)性率明顯高于Ⅱ、Ⅲ組，與既往研究結(jié)果部分一致[8～10]，說(shuō)明通過(guò)制霉素漱口液可有效清除口腔定植菌，比常規(guī)漱口水具有更高的清潔性，能有效提高痰樣本的合格率，有利于疾病的診斷與治療。原因可能為采取科學(xué)的痰樣本留取方法，即制霉素漱口液能起到一定抗生素的作用，在清除口腔定植菌的同時(shí)對(duì)患者不會(huì)造成較大影響，醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)患者咳痰后用清水漱口，以及協(xié)助患者叩擊背部，可有效促進(jìn)痰液的排出，保證取樣工作和痰培養(yǎng)的質(zhì)量。此外，比較三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，三組的不良反應(yīng)總發(fā)生率均較低，提示三種漱口液的安全性均較好，能有效預(yù)防定植性霉菌感染，從而緩解患者治療痛苦。

綜上所述，運(yùn)用制霉素漱口液在留取痰樣本前漱口，能顯著提高痰樣本合格率和細(xì)菌檢查陽(yáng)性率，操作性強(qiáng)，切實(shí)可行，能有效提升COPD 疾病診斷的準(zhǔn)確性，可推廣使用。