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      基于信息-動機(jī)-行為技巧模型的盆底功能鍛煉干預(yù)對子宮切除術(shù)患者的影響

      2021-02-15 13:03:56許梅英
      關(guān)鍵詞:盆底動機(jī)依從性

      許梅英

      (江西省上饒市立醫(yī)院 上饒 334000)

      子宮切除術(shù)是子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮癌、宮頸原位癌、子宮內(nèi)膜不典型增生等患者常用治療方式之一,主要包括全子宮切除術(shù)與次全子宮切除術(shù)[1]。但由于手術(shù)局限性,術(shù)中易對子宮部分神經(jīng)及周圍韌帶造成破壞或損傷,影響子宮周圍正常生理狀態(tài),導(dǎo)致患者盆底功能障礙,出現(xiàn)盆腔器官脫垂、尿失禁等癥狀,明顯降低患者生活質(zhì)量[2~3]。有研究證實(shí),對子宮切除術(shù)后患者進(jìn)行有效的盆底功能鍛煉能提高其康復(fù)治療依從性,提高生活質(zhì)量[4]。本研究對行子宮切除術(shù)治療的患者給予基于信息-動機(jī)-行為技巧模型的盆底功能鍛煉干預(yù),以期有效提高患者的康復(fù)依從性?,F(xiàn)報道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2018 年6 月~2020 年6 月在上饒市立醫(yī)院行子宮切除術(shù)的60 例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18 歲;良性婦科疾??;患者及家屬知情同意并配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者;合并有嚴(yán)重高血壓、心臟病等器質(zhì)性疾病者;合并精神性疾病并缺乏自理能力者。按照隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各30 例,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

      表1 兩組患者一般資料比較()

      1.2 護(hù)理方法 對照組在入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,術(shù)前常規(guī)訪視,交代患者注意事項(xiàng),清潔患者術(shù)區(qū)、備皮,向患者及家屬解釋手術(shù)注意事項(xiàng),術(shù)后給予常規(guī)宣教、心理護(hù)理、盆底功能常規(guī)指導(dǎo)。患者出院后3個月電話隨訪。實(shí)驗(yàn)組在對照組術(shù)前常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加給予基于信息-動機(jī)-行為技巧模型的盆底功能鍛煉。由護(hù)士長帶頭組建管理小組,小組成員包括護(hù)士長、2 名婦科資深護(hù)士、1 名主管醫(yī)生。小組成員接受基于信息-動機(jī)-行為技巧模型的盆底功能鍛煉方法培訓(xùn)及考核,分工明確,由護(hù)士長對小組負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施并提供指導(dǎo)。干預(yù)內(nèi)容:(1)加強(qiáng)信息干預(yù)。小組成員共同制作子宮切除術(shù)后盆底肌功能鍛煉流程圖[5],以定期舉行公開講座等形式的健康教育,告知患者什么是子宮切除術(shù)、盆底肌功能鍛煉的意義、如何進(jìn)行盆底肌功能鍛煉,針對年齡較大或文化程度較低的患者進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)。(2)加強(qiáng)患者心理干預(yù)。大部分患者會因子宮切除存在抑郁、難過、喪失自信等心理問題,因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,傾聽患者的內(nèi)心想法,引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病,加強(qiáng)患者自我護(hù)理及盆底肌功能鍛煉能力,增加患者自信心,引導(dǎo)家屬鼓勵患者以積極心態(tài)正確面對疾病。(3)護(hù)理行為干預(yù)。出院前由管理小組與責(zé)任護(hù)士采用現(xiàn)場講解與演示結(jié)合的方式,指導(dǎo)患者正確的盆底肌功能訓(xùn)練方法[6],站、立、臥、立位結(jié)合,收縮肛門與尿道口后保持10 s,20 次/組,5組/d。

      1.3 觀察指標(biāo) (1)依從性。出院后3 個月比較兩組患者依從性,依從性好為患者每日盆底肌功能訓(xùn)練正常完成,依從性一般為患者每日不能按要求完成盆底肌功能訓(xùn)練,依從性差為患者基本不進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練。(2)盆底肌力。比較兩組患者出院后3 個月盆底肌力[7],檢查內(nèi)容包括1 h 尿墊重量、骨盆肌收縮壓力與收縮持續(xù)時間、膀胱殘余尿量。(3)尿失禁情況。比較兩組患者尿失禁發(fā)生率與嚴(yán)重程度[8]。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行整理分析,計(jì)量資料以()表示,組間比較采用樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者出院后3 個月依從性比較 實(shí)驗(yàn)組依從性好占比高于對照組(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組患者出院后3 個月依從性比較[例(%)]

      2.2 兩組患者盆底肌力比較 實(shí)驗(yàn)組1 h 尿墊重量低于對照組,膀胱殘余尿量少于對照組,骨盆肌收縮壓力高于對照組,骨盆肌收縮持續(xù)時間長于對照組(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組患者盆底肌力比較()

      表3 兩組患者盆底肌力比較()

      2.3 兩組患者尿失禁發(fā)生率與嚴(yán)重程度比較 實(shí)驗(yàn)組尿失禁發(fā)生率低于對照組,尿失禁嚴(yán)重程度輕于對照組(P<0.05)。見表4。

      表4 兩組患者尿失禁發(fā)生率與嚴(yán)重程度比較

      3 討論

      子宮切除術(shù)目前在臨床治療中逐漸被廣泛應(yīng)用于子宮良惡性腫瘤及產(chǎn)后大出血的治療[9],但手術(shù)后引起的一系列并發(fā)癥也在臨床逐漸顯現(xiàn),其中以盆底肌功能受損等為主要表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn),盆底肌功能受損后患者易出現(xiàn)排尿困難、尿失禁及盆腔器官脫垂等癥狀,對患者的正常生活帶來嚴(yán)重影響[10]。

      基于信息-動機(jī)-行為技巧模型對子宮切除術(shù)患者進(jìn)行盆底功能鍛煉干預(yù),通過對信息、行動及行為技巧等3 個方面共同干預(yù),可提高患者對盆底肌訓(xùn)練重要性的認(rèn)知,驅(qū)動行為改變,提升盆底肌功能,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究中實(shí)驗(yàn)組對患者進(jìn)行信息強(qiáng)化,通過科室骨干成員共同組成的管理小組制定子宮切除術(shù)后盆底肌功能鍛煉流程,加強(qiáng)了患者對疾病的科學(xué)性認(rèn)識,起到增加患者依從性的效果,減少患者術(shù)后尿失禁情況的發(fā)生;通過對患者及家屬進(jìn)行動機(jī)強(qiáng)化,充分了解患者心理問題及負(fù)擔(dān),引導(dǎo)家屬共同參與樹立患者自信心,鼓勵患者正確認(rèn)識疾病并積極應(yīng)對,提高患者依從性并主動配合鍛煉;通過使用行為技巧干預(yù),對患者及家屬以口述及演示等方式進(jìn)行盆底肌功能鍛煉健康教育,使患者接受能力加強(qiáng),術(shù)后依從性增加,尿失禁情況發(fā)生率顯著降低。這與姚世琪[11]研究結(jié)論相一致,說明利用信息-動機(jī)-行為技巧模型進(jìn)行盆底功能鍛煉干預(yù),能有效提高患者對疾病的認(rèn)識,增強(qiáng)患者自護(hù)意識,提高患者依從性。而觀察組患者自我鍛煉意識加強(qiáng)后,1 h 尿墊重量、膀胱殘余尿量減少,骨盆肌收縮壓力升高,骨盆肌收縮持續(xù)時間延長,尿失禁發(fā)生率降低,尿失禁嚴(yán)重程度減輕。

      綜上所述,運(yùn)用基于信息-動機(jī)-行為技巧模型對子宮切除術(shù)患者進(jìn)行盆底功能鍛煉干預(yù),能有效提高患者康復(fù)依從性。

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