孟凱

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院中醫(yī)婦科 南陽(yáng) 473012）

隨著生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理也提出更多個(gè)性化需求。當(dāng)前圍術(shù)期護(hù)理已不再是以滿(mǎn)足手術(shù)治療的基本需要為前提，而是更多關(guān)注患者的治療體驗(yàn)。有研究表明，手術(shù)治療的療效不僅取決于手術(shù)技術(shù)水平，還與圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量相關(guān)。理想的護(hù)理干預(yù)不僅可保障治療順利開(kāi)展，還能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間，而常規(guī)護(hù)理已難以滿(mǎn)足婦科手術(shù)患者的護(hù)理需求。本研究為促進(jìn)婦科手術(shù)的順利開(kāi)展，在患者圍術(shù)期開(kāi)展耳穴壓豆與情志護(hù)理的中醫(yī)特色護(hù)理措施，取得了理想的干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020 年5 月～2021 年5 月收治的行婦科手術(shù)治療患者86 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組年齡23～64 歲，平均（42.64±11.78）歲；手術(shù)類(lèi)型：子宮肌瘤剔除術(shù)14 例，卵巢腫瘤切除術(shù)12 例，子宮全（次全）切除術(shù)9 例，輸卵管手術(shù)8 例；手術(shù)分類(lèi)：微創(chuàng)手術(shù)30 例，傳統(tǒng)手術(shù)13 例。觀察組年齡22～63 歲，平均（42.75±11.62）歲；手術(shù)類(lèi)型：子宮肌瘤剔除術(shù)15例，卵巢腫瘤切除術(shù)12 例，子宮全（次全）切除術(shù)10例，輸卵管手術(shù)6 例；手術(shù)分類(lèi)：微創(chuàng)手術(shù)31 例，傳統(tǒng)手術(shù)12 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)疾病手術(shù)治療指征；擬行婦科手術(shù)；擇期手術(shù)，非急診手術(shù)；患者及其家屬知情本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非婦科手術(shù)患者；合并嚴(yán)重原發(fā)性精神疾??；心、肝、腎、肺功能?chē)?yán)重?fù)p傷；治療依從性極差，不配合治療、護(hù)理的開(kāi)展。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）術(shù)前健康宣教，通過(guò)溝通幫助患者了解手術(shù)類(lèi)型、過(guò)程，避免因缺乏對(duì)手術(shù)的了解，滋生不良情緒。（2）協(xié)助術(shù)前檢查，幫助患者完善術(shù)前的各項(xiàng)檢查，確保符合手術(shù)適應(yīng)證。（3）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，按照醫(yī)囑使用相關(guān)藥物。（4）積極預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥，依據(jù)手術(shù)的具體類(lèi)型對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，降低并發(fā)癥對(duì)疾病康復(fù)的負(fù)面影響。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理，包括耳穴壓豆、情志護(hù)理。耳穴壓豆：患者取坐位或臥位，首先清潔消毒雙耳及周?chē)?，選取交感、神門(mén)、子宮、皮質(zhì)下、外生殖器等耳穴，并做好標(biāo)記；將事先準(zhǔn)備的耳穴磁珠貼貼壓于標(biāo)記穴位上，固定；向家屬示范如何按壓耳穴，每個(gè)耳穴按壓1～2 min，每天2 次，按壓力度以患者感到酸脹、微痛為限。中醫(yī)情志護(hù)理：（1）談心釋疑法，通過(guò)面對(duì)面的溝通詳細(xì)了解患者對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)識(shí)；同時(shí)了解患者對(duì)治療的顧慮、疑慮；依據(jù)了解的內(nèi)容開(kāi)導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，配合手術(shù)治療。（2）情志相勝法，指導(dǎo)患者放松心理情緒，進(jìn)行5 組深呼吸放空心情?；叵脒^(guò)去開(kāi)心的事情，通過(guò)回想開(kāi)心的事情減少負(fù)面情緒的滋生；通過(guò)觀看搞笑視頻、笑話等方法轉(zhuǎn)移注意力；家屬增加陪伴，以親情鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。（3）調(diào)攝精神法，術(shù)前保持心情平靜和情緒穩(wěn)定，不暴怒暴喜，平靜等待手術(shù)。以樂(lè)觀、豁達(dá)的情緒看待手術(shù)治療。（4）靜心凝神法，手術(shù)結(jié)束后指導(dǎo)患者靜心凝神，通過(guò)保持平靜緩解術(shù)后疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，包括首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、出院時(shí)間。（2）比較兩組心理狀態(tài)，采用漢密爾頓焦慮評(píng)分（HAMA）、漢密爾頓抑郁評(píng)分（HAMD）對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMA 包含14 個(gè)條目，＞14 分存在焦慮；＞21 分存在明顯焦慮。HAMD 包括17 個(gè)條目，＞17 分為存在抑郁；＞24 分，存在明顯焦慮。（3）比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，采用護(hù)理部自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷展開(kāi)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，總分100 分，滿(mǎn)意：90～100 分，一般：80～89 分，不滿(mǎn)意：80 分以下。護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、出院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD 對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.67%（42/43），高于對(duì)照組的76.74%（33/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

女性患者相較于男性患者心理更為敏感，因此在婦科圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)更加注重護(hù)理質(zhì)量，女性對(duì)手術(shù)可能出現(xiàn)的疼痛、創(chuàng)傷、意外存在擔(dān)憂、焦慮，甚至非?？謶?，從而繼發(fā)焦慮癥、抑郁癥等，不利于疾病的手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)[1～2]。因而在婦科圍術(shù)期有必要實(shí)施更具針對(duì)性的護(hù)理措施，以改善女性患者情緒，降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)特色護(hù)理內(nèi)容包括耳穴壓豆、情志護(hù)理等。其中耳穴壓豆通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行壓豆刺激，達(dá)到一定治療效果[3～4]，本研究選取與患者疾病相關(guān)的耳穴，如外生殖器穴、交感穴、子宮耳穴，繼而獲得調(diào)節(jié)性激素分泌、緩解疼痛等作用。情志護(hù)理則是中醫(yī)干預(yù)患者情緒的一種特色護(hù)理方法[5～6]，本研究中選擇談心釋疑法、情志相勝法、調(diào)攝精神法等中醫(yī)情志干預(yù)的方式對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行干預(yù)，保障患者在術(shù)前、術(shù)后保持良好的心理和精神狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、出院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理的干預(yù)能夠促進(jìn)患者康復(fù)，縮短治療時(shí)間，降低時(shí)間成本。護(hù)理后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)有助于幫助患者緩解負(fù)面情緒，建立正向情緒，積極面對(duì)疾病。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，表明采用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理能緩解護(hù)患關(guān)系，提高患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，耳穴壓豆、中醫(yī)情志護(hù)理的中醫(yī)特色護(hù)理可促進(jìn)婦科圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的提升，縮短患者康復(fù)時(shí)間，改善心理情緒，獲得良好護(hù)患關(guān)系。