林永和

（福建省莆田市慈康醫(yī)院精神科 莆田 351142）

精神分裂癥為嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，患者主要癥狀為認(rèn)知功能缺損。該病具有顯著突發(fā)性特點(diǎn)，患者極易對(duì)自身和他人造成危害，出現(xiàn)自殺或者傷人情況?，F(xiàn)階段隨著人們生活壓力增加，精神分裂癥發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，但具體誘發(fā)因素尚不明確，有研究認(rèn)為可能受抑郁情緒或者認(rèn)知功能影響[1]。為有效控制疾病發(fā)展，臨床主要采用藥物治療，利培酮為非典型性抗精神病藥物，主要作用機(jī)制為競(jìng)爭(zhēng)性拮抗腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)，對(duì)患者臨床癥狀改善有顯著效果[2]。本研究選取我院收治的精神分裂癥患者，分析利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年6 月我院收治的78 例精神分裂癥患者，按隨機(jī)單雙數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組各39 例。對(duì)照組男20 例，女19例；年齡17～52 歲，平均年齡（30.28±1.80）歲；病程5～15 周，平均病程（9.42±1.74）周。觀察組男21 例，女18 例；年齡18～53 歲，平均年齡（30.35±1.76）歲；病程5～16 周，平均病程（9.39±1.62）周。兩組一般資料均衡可比，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10 中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在認(rèn)知功能障礙；（3）患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重軀體疾病者；（2）合并腦部器質(zhì)性病變者；（3）合并癲癇者。

1.2 治療方法 對(duì)照組行利培酮治療，利培酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309）初始劑量為1 mg/次，2 次/d，治療1 周后調(diào)整為4 mg/d，治療時(shí)間為12 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用丙戊酸鈉治療，丙戊酸鈉緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991395）初始劑量為0.2g/次，2 次/d，治療1 周后調(diào)整為0.8 g/d，治療時(shí)間為12 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組治療效果，采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)估患者疾病狀況，主要評(píng)估焦慮、抑郁、思維障礙，總分18～126 分，得分越高病情越嚴(yán)重；采用精神科護(hù)理觀察量表（NOSIE）對(duì)不耐煩、骯臟、哭泣等行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分120 分，得分越高病情越嚴(yán)重；采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估患者疾病癥狀，得分越高癥狀越嚴(yán)重。（2）對(duì)比兩組認(rèn)知功能，采用認(rèn)知威斯康星卡片分類檢測(cè)，從完成時(shí)間、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、總應(yīng)答數(shù)3 個(gè)方面進(jìn)行分析。（3）對(duì)比兩組不良反應(yīng)，包括視物模糊、頭暈、便秘、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療前，兩組BPRS、PANSS、NOSIE 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組BPRS、NOSIE、PANSS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較（分，）

表1 兩組治療效果比較（分，）

2.2 兩組認(rèn)知功能比較 治療前，兩組認(rèn)知功能指標(biāo)比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組完成時(shí)間更短，總應(yīng)答數(shù)更多，錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能比較（）

表2 兩組認(rèn)知功能比較（）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

精神分裂癥是常見的精神系統(tǒng)疾病，具有病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，給患者家庭和社會(huì)造成較大負(fù)擔(dān)[3]?，F(xiàn)階段臨床主要采用抗精神病藥物治療精神分裂癥，雖有一定效果，但對(duì)選用何種藥物能更有效改善患者認(rèn)知功能，提升長(zhǎng)期治療效果并無(wú)定論[4]。

精神分裂癥患者認(rèn)知功能損傷機(jī)制目前尚未明確，多數(shù)研究認(rèn)為認(rèn)知功能與大腦前額葉-丘腦-紋狀體-顳葉相互連接功能紊亂、5-羥色胺功能異常有關(guān)[5～6]。利培酮為精神分裂癥患者首選治療藥物，可有效抑制5-羥色胺2α 受體，患者用藥后1 h 血藥濃度可達(dá)到峰值，且具有吸收速度快、安全性高等優(yōu)勢(shì)。丙戊酸鈉為心境穩(wěn)定劑，可有效降低神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸活性，也可有效刺激谷氨脫羧酶，幫助緩解攻擊行為。也有研究認(rèn)為，隨著γ-氨基丁酸濃度提升，患者反應(yīng)速度會(huì)加快，情感更為活躍，對(duì)智力改善有提升作用[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者NOSIE、PANSS及BPRS 評(píng) 分 均 低 于 對(duì) 照 組，P＜0.05。BPRS、NOSIE、PANSS 均為判定患者疾病嚴(yán)重程度的量表。以上量表評(píng)分降低提示兩種藥物聯(lián)合治療可有效改善血藥濃度，幫助患者改善認(rèn)知功能，控制不良情緒。認(rèn)知功能不僅可反映患者自身認(rèn)知情況，也可用于判定患者疾病治療效果[9]。本研究采用問(wèn)卷方式進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療的觀察組患者不僅問(wèn)卷回答時(shí)間縮短，回答問(wèn)題數(shù)也有極大提升。主要原因?yàn)槁?lián)合治療可起到有效協(xié)同作用，幫助患者改善血藥水平，使患者認(rèn)知功能得到改善[10]。

有研究提出患者服用丙戊酸鈉等藥物后常會(huì)出現(xiàn)惡心、厭食和嘔吐等不良反應(yīng)，造成患者疾病治療依從性較低，因此加強(qiáng)治療安全性對(duì)提升疾病治療效果十分重要。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，且癥狀輕微，未干預(yù)自行緩解，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，提示聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上所述，精神分裂癥患者采用利培酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療，可有效改善患者認(rèn)知功能，降低BPRS、PANSS 等評(píng)分，且并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。