妊娠期生殖道人乳頭瘤病毒感染對新生兒的影響

王洪艷

【摘 要】目的：探討妊娠期生殖道人乳頭瘤病毒（HPV）感染對新生兒的影響。方法：回顧性分析2018年3月到2020年12月86例妊娠期女性的臨床資料，根據(jù)有無生殖道HPV感染將其分為HPV感染組（n=40）與無感染組（n=46），根據(jù)HPV感染分型將HPV感染組分為兩個亞組，即低危型HPV感染組（n=18）與高危型HPV感染組（n=22），比較新生兒HPV感染情況及不良結(jié)局。結(jié)果：低危型HPV感染組與高危型HPV感染組的胎盤、羊水、臍靜脈血、口咽或外陰分泌物HPV陽性率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。HPV感染組與無感染組新生兒不良結(jié)局比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。高危型HPV感染組的早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于低危型HPV感染組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期生殖道HPV感染可導(dǎo)致母嬰垂直傳播，高危型HPV感染可能更容易引起早產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】人乳頭瘤病毒；妊娠期；新生兒

Effect of reproductive tract human papillomavirus infection during pregnancy on newborns

Wang Hong-yan

Shandong Feixian maternal and Child Health Hospital， Linyi Shandong 273400， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of reproductive human papillomavirus （HPV） infection during pregnancy on newborns. Methods： The clinical data of 86 pregnant women from March 2018 to December 2020 were analyzed retrospectively. They were divided into HPV infection group （n=40） and non infection group （n=46） according to the presence or absence of genital HPV infection. According to the classification of HPV infection， the HPV infection group was divided into two subgroups， namely， low-risk HPV infection group （n=18） and high-risk HPV infection group （n=22）， The HPV infection and adverse outcomes of newborns were compared.Results： There was no significant difference in the HPV positive rates of placenta， amniotic fluid， umbilical vein blood， oropharynx or vulvar secretion between low-risk HPV infection group and high-risk HPV infection group （P>0.05）.There was no significant difference in neonatal adverse outcomes between HPV infection group and non infection group（P>0.05）.The incidence of preterm birth in high-risk HPV infection group was significantly higher than that in low-risk HPV infection group（P<0.05）.Conclusions： HPV infection in reproductive tract during pregnancy can lead to vertical transmission between mother and infant， and high-risk HPV infection may be more likely to cause preterm birth.

【Key？Words】Human papillomavirus； Pregnancy； Newborn

人乳頭瘤病毒（HPV）是一種與生殖道疾病密切相關(guān)的環(huán)狀雙鏈DNA病毒，高危型HPV持續(xù)感染可引起宮頸、外陰不典型增生及癌變。據(jù)報道，每年新診斷的宮頸癌患者中有3%為妊娠期女性，與非妊娠期女性比較，妊娠期女性HPV感染的風(fēng)險要高出近3倍[1]。妊娠期HPV感染對妊娠結(jié)局有無不良影響目前尚存在爭議，本研究旨在探討妊娠期HPV感染對新生兒的影響，具體內(nèi)容報道如下。

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2020年12月86例妊娠期女性的臨床資料，年齡22歲～34歲，平均年齡（26.16±1.09）歲，孕次1次～4次，平均孕次（1.94±0.23）次，產(chǎn)次0次～3次，平均孕次（0.94±0.15）次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠者；（2）無不良孕史；（3）無妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥；（4）無明顯的心、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病；（5）產(chǎn)前檢查自愿行宮頸液基細胞學(xué)檢查及HPV檢查；（6）于我院正常分娩，且病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴重臟器疾?。唬?）合并有精神方面的疾病者；（3）拒絕參加臨床實驗者。

1.2 方法

于妊娠16周～20周行宮頸液基細胞學(xué)檢查及HPV檢測，使用HPV專用宮頸刷于宮頸口取樣，將標(biāo)本置于專用保存液中待檢，采用PCR法進行檢測，試劑盒為上海復(fù)星實業(yè)股份有限公司產(chǎn)品，嚴格按試劑盒說明書進行操作，可測定高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）與低危型HPV（6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54）的DNA。根據(jù)有無生殖道HPV感染將其分為HPV感染組（n=40）與無感染組（n=46），根據(jù)HPV感染分型將HPV感染組分為2個亞組，即低危型HPV感染組（n=18）與高危型HPV感染組（n=22）。

1.3 觀察指標(biāo)

對于有HPV感染的產(chǎn)婦，分娩時取胎盤、羊水、胎兒臍靜脈血、男嬰口咽部及女嬰外陰分泌物進行HPV檢測。同時記錄新生兒不良結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩個亞組新生兒HPV感染情況比較

低危型HPV感染組與高危型HPV感染組的新生兒HPV感染情況無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 HPV感染組與無感染組新生兒不良結(jié)局比較

HPV感染組與無感染組的新生兒不良結(jié)局無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩個亞組新生兒不良結(jié)局比較

高危型HPV感染組的早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于低危型HPV感染組（P<0.05），見表3。

HPV感染是引起生殖道良惡性病變的重要原因，妊娠女性由于體內(nèi)激素變化、免疫功能受抑制、陰道分泌物增多等原因，是HPV感染的易感人群。據(jù)報道，我國妊娠女性HPV感染主要為單型、高危型（主要為16、18、58）感染[2]。有研究表明，妊娠期HPV感染可增加機體對其它致病菌的易感性，同時還可引起胎膜早破，增加胎盤早剝、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征等風(fēng)險，但存在爭議性，另一些研究表明，妊娠期HPV感染并不會明顯增加不良妊娠結(jié)局[3-4]。妊娠期HPV感染可引起垂直傳播，包括經(jīng)胎盤、血液、產(chǎn)道及宮內(nèi)感染等多種傳播途徑，這在很多研究中都得到證實。妊娠期HPV6、11型感染可引起新生兒發(fā)生上呼吸道乳頭瘤，若妊娠合并生殖道尖銳濕疣，則這種風(fēng)險更大，但總體上的發(fā)病率很低。多數(shù)新生兒HPV感染為隱性感染，一般在產(chǎn)后6個月～12個月陽性率會逐漸下降，產(chǎn)后24個月幾乎會全部消失。2010年疾病控制中心指出，尚無有效的證據(jù)能夠證明HPV感染的垂直傳播是否會受病毒載量的影響。本研究結(jié)果顯示，低危型HPV感染組與高危型HPV感染組的胎盤、羊水、臍靜脈血、口咽或外陰分泌物HPV陽性率比較無統(tǒng)計學(xué)意義，同時HPV感染組與無感染組的新生兒不良結(jié)局亦無統(tǒng)計學(xué)意義，而高危型HPV感染組的早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于低危型HPV感染組。提示，妊娠期生殖道高危型HPV感染可增加早產(chǎn)風(fēng)險。研究表明，生殖道HPV感染會影響滋養(yǎng)細胞層的功能，從而不利于受精卵著床，最終會引起自然流產(chǎn)或早產(chǎn)。

本研究結(jié)果顯示，低危型HPV感染組與高危型HPV感染組的新生兒HPV感染情況無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；高危型HPV感染組的早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于低危型HPV感染組（P<0.05）；高危型HPV感染組的早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于低危型HPV感染組（P<0.05）。表明妊娠期生殖道HPV感染可導(dǎo)致母嬰垂直傳播，高危型HPV感染可能更容易引起早產(chǎn)。

綜上所述，妊娠期生殖道HPV感染可導(dǎo)致母嬰垂直傳播，盡管目前就妊娠期生殖道HPV感染對新生兒的影響報道不一，但臨床上應(yīng)切實做好孕前保健的普及與妊娠合并HPV感染者的保健工作，盡可能的優(yōu)化妊娠結(jié)局。

參考文獻

[1] 盧丹華，王穎楠，石展鷹，等.不同妊娠期孕婦人乳頭瘤病毒感染情況及對母嬰結(jié)局的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（15）：3552-3554.

[2] 費美蓉，陸方英，鄒燕燕.妊娠期人乳頭瘤病毒感染患者臨床特點及對新生兒結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（4）：755-757.

[3] 廖琪.妊娠期孕婦HPV病毒感染的分型及母嬰妊娠結(jié)局的影響[J].中國性科學(xué)，2017，26（6）：127-129.

[4] 尹香花，盧丹，蔣敏，等.妊娠期人乳頭狀瘤病毒感染的母嬰傳播的研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（23）：57-59.