生大黃灌腸用于急性胰腺炎治療中的療效及對(duì)炎性因子水平的影響

張紹敏 田光芳 余玉紅 張淵智

摘要：目的?對(duì)急性胰腺炎治療中應(yīng)用生大黃灌腸的效果以及對(duì)炎性因子水平的影響進(jìn)行研究分析。方法?擇取急性胰腺炎患者90例作為研究對(duì)象，所有患者通過(guò)隨機(jī)法分為對(duì)照組、治療組，對(duì)2組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，對(duì)照組通過(guò)溫鹽水灌腸治療，治療組通過(guò)生大黃灌腸治療，對(duì)比2組患者治療總有效率、各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及炎性因子水平。結(jié)果?治療組治療總有效率為82.22%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的57.78%（P<0.05）;治療組腹痛時(shí)間、腹脹時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、禁食時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后治療組超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6以及血清腫瘤壞死因子-α均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?在治療急性胰腺炎中使用生大黃灌腸具有顯著效果，提高總有效率，加快腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，控制患者體內(nèi)炎性因子，值得推廣。

關(guān)鍵詞：生大黃;灌腸;急性胰腺炎;治療效率;炎性因子

中圖分類號(hào)：R587?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2021）01-0051-03

臨床上急性胰腺炎是一種常見(jiàn)的急腹癥，具有病情重、發(fā)病急、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，患者死亡率較高，隨著近幾年人們生活水平提高，飲食習(xí)慣出現(xiàn)較大的改變，急性胰腺炎發(fā)病率呈逐漸上漲。該病若未及時(shí)控制病情進(jìn)展，可引發(fā)多臟器功能衰竭，產(chǎn)生生命威脅[1-2]。但是常規(guī)藥物治療存在一定的局限性，基于此，在本次研究中，對(duì)急性胰腺炎患者應(yīng)用生大黃灌腸，旨在觀察其效果以及對(duì)炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?于2018年8月—2019年8月間在本院進(jìn)行治療的急性胰腺炎患者共90例作為研究對(duì)象，所有患者通過(guò)隨機(jī)法分為對(duì)照組、治療組，治療組45例，男24例，女21例;年齡24～76歲，平均年齡（55.42±4.16）歲。對(duì)照組45例，男22例，女23例;年齡23～75歲，平均年齡（54.82±4.11）歲，對(duì)比2組一般資料，無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2?方法?對(duì)2組患者治療前禁食，應(yīng)用抑制胰腺酶分泌、胃腸減壓、抗感染、質(zhì)子泵抑制劑、補(bǔ)充液體以及維持酸堿、水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組聯(lián)合溫鹽水灌腸治療，使用150 mL溫度為38℃～40℃溫鹽水，插管深度為30 cm，將其灌注在乙狀結(jié)腸中，保留2 h，2次/d，治療7 d;治療組聯(lián)合生大黃灌腸治療，使用生大黃粉30 g，加150 mL水煮沸后小火煎熬5 min，去渣冷卻至38℃～40℃，插管深度為30 cm，直接灌注于乙狀結(jié)腸中，保留2 h，2次/d，治療7 d。

1.3?觀察指標(biāo)?對(duì)比2組患者治療總有效率、各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及炎性因子水平。記錄2組患者腹痛時(shí)間、腹脹時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、禁食時(shí)間。治療后抽取患者空腹靜脈血，通過(guò)電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)白介素-6，通過(guò)免疫比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白，通過(guò)放射免疫法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α。

1.4?療效標(biāo)準(zhǔn)?患者臨床癥狀基本消失，無(wú)并發(fā)癥，表示顯效;患者臨床癥狀有一定緩解，表示有效;患者臨床癥狀無(wú)任何改善，表示無(wú)效。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?使用SPSS19.0軟件計(jì)算本研究結(jié)果數(shù)據(jù)，計(jì)量資料通過(guò)（x±s）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料通過(guò)%表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?治療組治療總有效率82.22%顯著優(yōu)于對(duì)照組的57.78%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2?2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較?治療組腹痛時(shí)間、腹脹時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、禁食時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3?2組炎癥因子水平比較?治療后治療組超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6以及血清腫瘤壞死因子-α均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3?討論

臨床上常見(jiàn)的急腹癥包括急性胰腺炎，受到多種因素胰酶激活，導(dǎo)致胰腺以及附近組織受到自身消化，出現(xiàn)局部炎癥、全身炎癥的反應(yīng)，病情中，發(fā)病急，患者病死率極高，受到致病因子影響胰腺以及附近組織出現(xiàn)壞死、出血、炎性滲出、水腫以及充血等，出現(xiàn)大量的白細(xì)胞介素、超敏C反應(yīng)蛋白以及腫瘤壞死因子，通過(guò)腹腔液滲出，使胃腸道黏膜出現(xiàn)水腫情況，其屏障功能受到損傷，情況嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位，出現(xiàn)局部、全身感染、多臟器功能障礙等，對(duì)患者生命安全造成極大的威脅[3-4]。

在中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為急性胰腺炎屬“胰癉”“腹痛”的范疇，病機(jī)為腑氣不同、實(shí)熱壅滯中焦，出現(xiàn)便秘、惡性、嘔吐、腹脹、腹痛等情況，治療中醫(yī)消積導(dǎo)滯、通腑瀉熱為主，大黃具有利膽退熱、活血化瘀、瀉火涼血、導(dǎo)瀉通便的效果，其中大黃素具有提高免疫功能，增強(qiáng)免疫細(xì)胞吞噬功能，抑制G-、G+菌，同時(shí)具有較強(qiáng)的消炎抗菌效果。有研究表示，大黃對(duì)胰脂肪酶以及胰蛋白酶的分泌具有抑制作用，促使腸道進(jìn)行蠕動(dòng)，具有改善胰微循環(huán)以及胰腸麻痹的效果，通過(guò)灌腸的方式將藥液送至乙狀結(jié)腸中，吸附大量毒素排出體外，同時(shí)藥物吸收更加充分[5-6]。急性胰腺炎治療過(guò)程中需促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，幫助患者盡早排便、排氣非常關(guān)鍵，在應(yīng)用溫鹽水灌腸治療中，容易導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂，患者出現(xiàn)脫水、腹瀉、過(guò)敏等并發(fā)癥幾率較大，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸穿孔甚至死亡。應(yīng)用生大黃灌腸中，大黃中的蒽醌類衍生物具有致瀉的效果，對(duì)大腸黏膜造成刺激，使腸道平滑肌上M受體興奮，促進(jìn)腸道進(jìn)行自我蠕動(dòng);可對(duì)腸細(xì)胞膜上的K+-Na+-ATP酶進(jìn)行抑制，降低離子主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制轉(zhuǎn)運(yùn)吸收Na+K+，增加腸內(nèi)滲透壓、腸腔容積，在腸道中保存大量水分，增強(qiáng)腸道推進(jìn)性蠕動(dòng)，對(duì)麻痹腸梗阻進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)生地黃不會(huì)影響患者胃腸減壓，患者不需禁食，治療效果更佳[7-8]。在本次研究中，治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，恢復(fù)時(shí)間也較對(duì)照組短，表明生大黃灌腸能夠快速緩解臨床癥狀，抑制病情進(jìn)展，利于快速恢復(fù)胃腸功能。

有臨床研究表示，在急性胰腺炎發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中，白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白以及腫瘤壞死因子-α均有參與，對(duì)急性胰腺癌診斷、治療以及預(yù)測(cè)預(yù)后中均有較高敏感性與特異性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6以及血清腫瘤壞死因子-α均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步表明生大黃灌腸能夠進(jìn)一步增強(qiáng)療效，究其原因，可能是生大黃灌腸能夠直接作用于病灶，起到快速抗炎作用，抑制機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng)，利于患者預(yù)后。

綜上所述，在治療急性胰腺炎中使用生大黃灌腸具有顯著效果，提高總有效率，加快腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，控制患者體內(nèi)炎性因子，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]方萍，肖先華.生大黃灌腸輔助治療對(duì)重癥胰腺炎患者全身炎癥應(yīng)激反應(yīng)及腸黏膜屏障功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，25（9）：53-56.

[2]楊勝利，陳元姝，梁崇國(guó)，等.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎效果及對(duì)患者炎性因子、T淋巴細(xì)胞亞群影響[J].臨床誤診誤治，2018，31（11）：34-38.

[3]華勇.生長(zhǎng)抑素輔以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療急性胰腺炎的效果及對(duì)免疫狀態(tài)和炎性因子的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（12）：2369-2371.

[4]謝代剛，汪蓓蓓，蔡華仔.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療急性胰腺炎的療效及對(duì)患者血清炎癥因子水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（8）：36-38.

[5]呂廈，曹志蔚，唐芳，等.生大黃水浸液灌胃與芒硝外敷結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療重癥急性胰腺炎[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2018，40（10）：922-925.

[6]朗恒亮，鐘月圓，鄧梅芳，等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合大黃對(duì)急性胰腺炎患者血清淀粉酶、TNF-α及TREM-1水平的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（1）：111-113.

[7]李永濤，柳曉君，宋婷，等.大黃紅藤消炎方聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)急性胰腺炎患者胰腺組織TGF-β1、PCT、leptin水平及血清細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，27（5）：820-823.

[8]鄭俊杰，田偉軍，王金峰，等.大黃游離蒽醌對(duì)脂肪干細(xì)胞移植治療大鼠急性胰腺炎的影響[J].中國(guó)組織工程研究，2019，23（12）：1390-1396.

[9]顧嫻，朱穎茜.大黃牡丹湯保留灌腸聯(lián)合血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床效果及對(duì)腸黏膜屏障功能和炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（31）：101-104.

[10]王晶晶，蔡常春，張晴，等.聯(lián)合使用大黃、芒硝對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸道功能和炎性因子的影響[J].中成藥，2019，41（5）：1191-1193.

（收稿日期：2020-09-28）