黃惠麗 王偉 陳猛云 張怡

摘 要 目的：觀察玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合障眼明片治療中老年中重度干眼病的臨床療效。方法：收集2017年1月—2019年1月上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的中老年中重度干眼病患者260例，以就診先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組132例和治療組128例。對(duì)照組給予人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）外用滴眼，1～2滴/次，3次/d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以障眼明片，4片/次，3次/d。兩組均連續(xù)用藥4周為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。比較眼部癥狀積分、角膜熒光染色（corneal fluorescence staining，F(xiàn)L）、淚液流量（Schirmer test，ST）、淚膜破裂時(shí)間（tear break-up time，BUT）及治療有效率。結(jié)果：治療組總有效率為87.50%，高于對(duì)照組的72.73%（P<0.05）。兩組治療后眼部癥狀積分、FL積分均較治療前明顯改善，且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后治療組ST和BUT均較治療前明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合障眼明片治療中老年中重度干眼病療效顯著，值得在社區(qū)全科門(mén)診中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 干眼?。恢兄囟?；中老年；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效

中圖分類號(hào)：R777.31 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）02-0032-03

Observation of the curative effect of sodium hyaluronate eye drops combined with Zhangyanming tablets in the treatment of middle-aged and elderly patients with moderate to severe dry eye disease

HUANG Huili1， WANG Wei2， CHEN Mengyun1， ZHANG Yi1（1.General Practice Department of Huamu Community Health Service Center， Pudong New District， Shanghai 201204， China； 2. General Practice Department of traditional Chinese Medicine of Huamu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of sodium hyaluronate eye drops combined with Zhangyanming tablets in the treatment of middle-aged and elderly patients with moderate to severe dry eye disease. Methods： A total of 260 middle-aged and elderly patients with moderate to severe dry eye disease were collected from the General Outpatient Department of Huamu Community Health Service Center in Pudong New District of Shanghai from January 2017 to January 2019， and according to the order of visits， randomly divided into a control group with 132 cases and a treatment group with 128 cases. The control group was given artificial tears（sodium hyaluronate eye drops） for topical eye drops， 1 to 2 drops/time， 3 times/d； the treatment group was given Zhangyanming tablets on the basis of the control group， 4 tablets/time， 3 times/d. Both groups were treated continuously for 4 weeks as a course of treatment， totaling 3 courses. The scores of ocular symptoms， corneal fluorescence staining（FL）， tear flow（Schirmer test， ST）， tear break-up time（BUT）， and treatment efficiency were compared. Results： The total effective rate in the treatment group was 87.50%， which was higher than that in the control group（72.73%）（P<0.05）. After treatment， the scores of ocular symptoms and FL score of the two groups were significantly improved compared with before treatment， and the treatment group was significantly better than the control group（P<0.05）； ST and BUT in the treatment group were significantly improved after treatment than before treatment， and were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Sodium hyaluronate eye drops combined with Zhangyanming tablets in the treatment of middle-aged and elderly patients with moderate to severe dry eye disease has significant curative effect， which is worthy of promotion and application in the community general outpatient service.

KEY WORDS dry eye disease； moderate and severe； middle-aged and elderly people； integrated traditional Chinese and Western medicine treatment； curative effect

干眼病是社區(qū)全科門(mén)診眼表疾病中的常見(jiàn)疾病，其特征是淚膜穩(wěn)態(tài)的喪失并伴有眼干、眼癢、眼異物感、視物模糊等眼表癥狀。隨著電子產(chǎn)品、角膜接觸鏡的頻繁使用以及雌激素、抗組胺藥等藥物的使用，干眼病發(fā)病率正逐年上升。近年全球干眼病發(fā)病率為5.5%～33.7%，老年人高于青年人，中國(guó)的發(fā)病率為5%～20%[1-2]。中重度干眼病會(huì)伴有明顯疼痛，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，甚至產(chǎn)生抑郁等心理問(wèn)題。干眼病往往需長(zhǎng)期用藥，但目前臨床上尚缺乏此病的根治藥物。筆者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療中老年中重度干眼病取得了良好得療效，現(xiàn)將本中心全科門(mén)診2年來(lái)的中老年中重度干眼病患者使用障眼明片和玻璃酸鈉滴眼液的療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2019年1月上海市浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門(mén)診收治的中老年中重度干眼病患者260例，均符合《中華眼科》[3]中干眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)并辨證為肝腎虧虛者[4]。根據(jù)就診先后順序隨機(jī)分為治療組128例與對(duì)照組132例。治療組中男63例，女65例；年齡為45～74歲，平均（65.15±3.50）歲；病程7個(gè)月～10年，平均（3.35±0.81）年。對(duì)照組中男69例，女63例；年齡為46～73歲，平均（67.14±2.40）歲；病程為6個(gè)月～8年，平均（3.50±0.76）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意協(xié)議書(shū)。排除：①病毒性角結(jié)膜炎、青光眼、前葡萄膜炎等眼部疾患者；②妊娠、哺乳期者；③合并嚴(yán)重心腦、腎疾患者；④脾胃虛寒、消化不良者；⑤外感發(fā)熱者。

1.2 方法

對(duì)照組給予人工淚液（玻璃酸鈉滴眼液）外用滴眼，1～2滴/次，3次/d，有炎癥者適當(dāng)給予抗炎藥物（左氧氟沙星滴眼液），有過(guò)敏者給予雙氯芬酸鈉滴眼液，并輔以緩解眼疲勞，局部熱敷、清潔、按摩等。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以障眼明片，4片/次，3次/d。4周為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程。比較眼部癥狀積分、角膜熒光染色（corneal fluorescence staining，F(xiàn)L）、淚液流量（Schirmer test，ST）、淚膜破裂時(shí)間（tear break-up time，BUT）及治療有效率。參照張漢承及王利民的眼部癥狀積分評(píng)分法[5-6]，按照干澀感、異物感、畏光、燒灼感、視物模糊的程度不同進(jìn)行打分，各分值相加得到總積分，根據(jù)總積分的大小按0～3級(jí)評(píng)分，即0=0，1=輕度，2=中度，3=重度。

1.3 療效判定

以臨床癥狀積分、ST、BUT及FL為觀察指標(biāo)。①痊愈：臨床癥狀消失，ST≥10 mm/5 min，BUT≥10 s，F(xiàn)L陰性；②顯效：臨床癥狀明顯減輕，ST明顯增加，BUT較前明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)L較前明顯減少；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，ST較前有所增加，BUT較前有所延長(zhǎng)，F(xiàn)L較前有所減少；④無(wú)效：癥狀無(wú)改變，ST未增加，BUT及FL均無(wú)變化。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為87.50%，高于對(duì)照組的72.73%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組眼部癥狀積分、ST、BUT及FL積分比較

治療后，兩組眼部癥狀積分、FL積分均較治療前明顯改善，且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；而對(duì)照組ST和BUT較治療前無(wú)明顯改善，治療組ST和BUT積分均較治療前有明顯改善，且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

干眼病是一種多因素引發(fā)的眼部疾病，其病因主要包括淚膜不穩(wěn)定、眼表炎癥及損傷、淚液高滲性和神經(jīng)感覺(jué)異常，主要治療原則為及時(shí)改善干眼臨床癥狀以及延緩患眼視力下降。臨床上常采用人工淚液治療、保存淚液療法、性激素治療、抑制炎癥療法和手術(shù)治療。人工淚液如玻璃酸鈉滴眼液中含有防腐劑苯扎溴銨，長(zhǎng)期滴用會(huì)造成眼表角結(jié)膜上皮細(xì)胞的損害。目前治療干眼病的新方法是針對(duì)潛在病因進(jìn)行治療，而不單純緩解干眼癥狀。

干眼病屬中醫(yī)“神水將枯”“白澀癥”“燥證”等范疇[7]?！赌拷?jīng)大成》謂：“此癥輪廓無(wú)傷，但視而昏花，開(kāi)閉則干澀異?！薄！躲y海精微》指出：“淚乃肝之液”，淚液的分泌與排泄與肝的疏泄功能息息相關(guān)，肝藏血，血養(yǎng)目，肝血虛則津液不足，以致干眼。腎主津液，主一身之陰陽(yáng)，腎臟虧虛，然氣化作用減弱，一身精微無(wú)法輸至目竅，亦可引發(fā)為干眼。津液虧虛、淚液生化無(wú)源，故目竅失養(yǎng)，干澀不適。《諸病源候論》曰：“夫五臟六腑皆有津液，通于目者為淚”“目，肝之侯也，臟腑之精華，宗脈之所聚，上液之道，其液竭者，則目澀”。根據(jù)中醫(yī)津氣同源、氣血同源理論，眼睛干澀與氣血虧虛更是密切相關(guān)。因虛致瘀是干眼病發(fā)病的主要因素。肝腎陰虛會(huì)引起淚液生化無(wú)源，虛熱灼津致使目絡(luò)瘀滯，淚液無(wú)法充盈眼表，從而引起眼睛干澀不適等癥。因而對(duì)干眼病的中醫(yī)治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津、潤(rùn)燥明目為主，并應(yīng)同時(shí)輔以活血化瘀[8]。

障眼明片有補(bǔ)益肝腎、退翳明目之效。方中以熟地黃、肉蓯蓉、山茱萸、枸杞子、蕤仁、菟絲子、酒黃精、白芍補(bǔ)肝腎，益精血；黨參、黃芪、甘草健脾益胃，補(bǔ)氣調(diào)中；輔以升麻、葛根升舉脾胃清陽(yáng)之氣；川芎為血中氣藥，辛散溫通；菊花、青葙子、密蒙花、決明子清肝明目；車前子、關(guān)黃柏清熱利濕；蔓荊子、石菖蒲清利頭目，開(kāi)竅辟濁。上述諸藥合用，兼顧補(bǔ)肝益腎、益氣活血、開(kāi)竅明目，陰陽(yáng)同補(bǔ)、清補(bǔ)兼施。但中成藥起效時(shí)間較長(zhǎng)，且中老年者更易出現(xiàn)肝腎虛弱、氣血不足、津液虧損、血脈淤滯等，故本研究通過(guò)障眼明片與玻璃酸鈉滴眼液的聯(lián)合用藥治療中老年中重度干眼病，增加患者依從性，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥更能顯著增加淚液分泌，改善眼部癥狀積分，增加淚膜穩(wěn)定性。中成藥服用方便，更易被患者接受。而且障眼明片和玻璃酸鈉滴眼液是在社區(qū)基層用藥范疇，藥源充足，是基層干眼病用藥的合理選擇，值得在社區(qū)全科門(mén)診中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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