陳曉燕 陳斌 欒偉 李挺 陸海峰

摘 要 目的：分析社區(qū)65歲及以上老年人血尿酸（UA）升高的檢出情況和對高尿酸血癥（HUA）的認(rèn)知情況，為進(jìn)一步開展社區(qū)防治提供策略。方法：以參加體檢的3 597名65歲及以上老年人為研究對象，平均年齡（70.08±5.50）歲。其中男性1 652人，女性1 945人。分析老年人群血UA升高情況和對HUA、痛風(fēng)等相關(guān)認(rèn)知情況。結(jié)果：65歲及以上老年人的血UA升高的檢出率為25.44%；75歲及以上年齡組女性的檢出率顯著高于同年齡組的男性（P<0.05）。血UA升高組的經(jīng)常飲酒率高于血UA正常組（14.54%比11.86，P=0.035）；超重肥胖、血壓升高、血脂異常、血肌酐升高、尿素氮升高的檢出率也高于血UA正常組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組空腹血糖升高的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在915名血UA升高檢出者中有232人知曉自身患有HUA。183名有過痛風(fēng)發(fā)作的患者中，首次發(fā)作<65歲者占62.30%，首次發(fā)作大腳趾關(guān)節(jié)者占74.86%，每年痛風(fēng)發(fā)作≥3次者占66.12%，曾發(fā)現(xiàn)有腎結(jié)石者占53.55%，知曉血UA控制指標(biāo)者占13.11%，知曉急性痛風(fēng)發(fā)作期間是否能服用降尿酸藥物者占7.10%，急性痛風(fēng)發(fā)作期間是否需要多喝水者占78.69%，知曉急性痛風(fēng)發(fā)作期間飲食注意事項者占41.53%。結(jié)論：社區(qū)老年人血UA升高檢出率較高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對社區(qū)老年人血UA的健康管理方面存在不足，社區(qū)老年人對HUA和痛風(fēng)的認(rèn)識還存在著較大的問題。應(yīng)依托區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療中心的資源優(yōu)勢，積極探索分級診療模式下的社區(qū)老年人群血UA的管理。

關(guān)鍵詞 血尿酸升高；社區(qū)；老年人；認(rèn)知

中圖分類號：R163 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）02-0043-04

*基金項目：上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會2019社區(qū)科研項目（SWX19M04）

Analysis of the detection of elevated blood uric acid and the cognition of hyperuricemia in the elderly people in the community*

CHEN Xiaoyan1， CHEN Bin2**， LUAN Wei3， LI Ting4， LU Haifeng5（1.General Practice Clinic of Pujin Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 210112， China； 2. Department of Public Health of Pujin Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 210112， China； 3. Nursing Department of South Branch of Renji Hospital affiliated to Medical School of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201199， China； 4. Department of Rheumatology of South Branch of Renji Hospital affiliated to Medical School of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201199， China； 5. Office of Pujin Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 210112， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the detection of elevated blood uric acid （UA） and the cognition of hyperuricemia（HUA） in the elderly people aged 65 years and above in the community， so as to provide strategies for further community prevention and control. Methods： Three thousand five hundred and ninety-seven elderly people aged 65 and above who participated in the physical examination were selected as the research objects， with an average age of （70.08±5.50） years old， among them there were 1 652 males and 1 945 females. The elevated blood UA， the related cognition of HUA and gout in the elderly were analyzed. Results： The detection rate of elevated blood UA in the elderly 65 years and older was 25.44%； the detection rate of women in the age group of 75 years and above was significantly higher than that of men in the same age group（P<0.05）.The rate of regular alcohol consumption in the elevated blood UA group was higher than that in the normal blood UA group （14.54% vs. 11.86， P=0.035）； the detection rates in overweight and obesity， elevated blood pressure， dyslipidemia， elevated blood creatinine， and elevated urea nitrogen were also higher than those in normal blood UA group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the detection rate of elevated fasting blood glucose between the two groups （P> 0.05）. Among the 915 people who were detected the increase of blood UA， 232 people knew that they had hyperuricemia. Among 183 patients who had gout attack， 62.30% of them had the first attack under 65 years old， 74.86% had the first attack of big toe joint， and 66.12% had gout attack more than 3 times a year， 53.55% had kidney stones， 13.11% knew the blood UA control indicators， 7.10% knew whether to take UA lowering drugs during acute gout attack， whether they needed to drink more water during an acute gout attack accounted for 78.69%， and 41.53% were aware of dietary precautions during acute gout attacks. Conclusion： The detection rate of elevated blood UA in the elderly in the community is relatively high. Primary medical institutions have insufficient health management of blood UA in the elderly in the community， and there are still big problems in the understanding of HUA and gout among the elderly in the community. Relying on the resource advantages of regional medical consortia or medical centers， the management of blood UA among the elderly in the community under the hierarchical diagnosis and treatment mode should be actively explored.

KEY WORDS elevated blood uric acid； community； elderly people； cognitive

隨著我國人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）的患病率呈逐年上升趨勢。特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市和沿海地區(qū)，HUA患病率達(dá)5%～23.5%，接近西方發(fā)達(dá)國家水平[1]。2014年的一項全國橫斷面調(diào)查研究表明，我國8.4%的成年人存在HUA，城市患病率明顯高于農(nóng)村，男性患病率高于女性[2]。HUA已成為繼高血壓、高血脂、高血糖之后的第四“高”。尿酸（UA）是人體嘌呤核苷酸代謝的終產(chǎn)物，任何原因?qū)е麦w內(nèi)UA生成量和排泄量失衡或（和）嘌呤代謝失常都可引起血清UA水平升高，HUA是痛風(fēng)的主要病因[3]。本文旨在了解社區(qū)65歲及以上老年人血UA升高的檢出情況和對HUA及痛風(fēng)的認(rèn)知情況，為社區(qū)家庭醫(yī)生開展HUA的預(yù)防和控制提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2019年1-12月在上海市閔行區(qū)浦錦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與老年人免費健康體檢并填寫問卷的3 597例65歲及以上老年人為研究對象，年齡在65～92歲，平均年齡（70.08±5.50）歲。其中男性1 652人，女性1 945人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）同意參加本次調(diào)查；（2）基本資料完整。

1.2 方法

本次研究通過問卷調(diào)查和實驗室檢查分析65歲及以上老年人群UA異常及相關(guān)危險因素。（1）問卷調(diào)查和指標(biāo)：采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括體檢者一般情況、生活方式、HUA相關(guān)的知識的知曉情況等。自述葷食為主或嗜油者為高脂飲食者。每周運動≥3次，每次≥30 min為經(jīng)常運動者。自述目前吸煙，且尚未戒煙者為吸煙者，每周飲酒者≥3次為經(jīng)常飲酒者；（2）體格檢查與實驗室檢查：男性血UA>420 μmol/L，女性>360 μmol/L為血UA升高。收縮壓≥140 mmHg，或（和）舒張壓≥90 mmHg為血壓升高；體重/身高≥24 kg/m2為超重或肥胖；空腹血糖>6.1 mmol/L為空腹血糖升高；總膽固醇>5.69 mmol/L，或三酰甘油>1.70 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥3.12 mmol/L為血脂異常；尿素氮>8.2 mmol/L為尿素氮升高；男性血肌酐>97 μmol/L，或女性血肌酐>81 μmol/L為血肌酐升高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同年齡與性別老年人的血UA升高檢出情況

597例65歲及以上老年人中，檢出血UA升高915例，檢出率為25.44%。男性和女性血UA升高的檢出率分別為24.09%和26.58%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。75歲及以上男性的血UA升高檢出率低于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.375，P=0.036）。不同年齡的血UA升高檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。男性和女性的血UA值分別為（372.86±85.97）mmol/L和（322.69±79.11）mmol/L，不同年齡的血UA水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 血UA升高檢出組與血UA正常組的生活方式比較

問卷調(diào)查生活方式得知，血UA升高組與血UA正常組在高脂飲食、經(jīng)常運動、吸煙方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；血UA升高組的經(jīng)常飲酒率高于血UA正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 血UA升高組與血UA正常組臨床指標(biāo)比較

血UA升高組的超重肥胖、血壓升高、血脂異常、血肌酐升高、尿素氮升高的檢出率高于血UA正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組空腹血糖升高檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 HUA和痛風(fēng)相關(guān)知曉率調(diào)查情況

915名血UA升高者中有232人知曉自身患有HUA，其中177人有過痛風(fēng)發(fā)作；2 682名血UA正常者中有44人知曉自身患有高尿酸血癥，其中6人有過痛風(fēng)發(fā)作。

183名有過痛風(fēng)發(fā)作的患者中，首次發(fā)作<65周歲的占62.30%，首次發(fā)作大腳趾關(guān)節(jié)的占74.86%，每年痛風(fēng)發(fā)作≥3次的占66.12%，曾發(fā)現(xiàn)有腎結(jié)石的占 53.55%。知曉血UA控制指標(biāo)的占13.11%，知曉急性痛風(fēng)發(fā)作期間是否能服用降尿酸藥物的占7.10%，知曉急性痛風(fēng)發(fā)作期間是否需要多喝水的占78.69%，知曉急性痛風(fēng)發(fā)作期間飲食注意事項的占41.53%。

3 討論

目前高血壓、糖尿病等慢性病的管理作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目已在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)形成了較為完善的預(yù)防、患者管理以及診療體系[4-5]，以上海市閔行區(qū)為例，按照國家相關(guān)慢性病防治指南，社區(qū)家庭醫(yī)生每年按規(guī)范的頻次對高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖監(jiān)測和隨訪，通過體檢的形式定期監(jiān)測相關(guān)臨床并發(fā)癥指標(biāo)取得了較好的效果，疾病管理率、控制率逐年上升[6]。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的不斷推進(jìn)，家庭醫(yī)生在基層慢性病管理方面已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗[7]，落實了“1+1+1”簽約后的有效服務(wù)[8]。對于同樣是慢性病的高尿酸血癥，雖然中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會與中國醫(yī)師協(xié)會風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會痛風(fēng)專業(yè)委員會在2019年出版了《痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南》[9]，但在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的應(yīng)用還存在很多的不足。

本次研究結(jié)果顯示，社區(qū)65歲及以上老年人的血UA升高檢出率為25.44%，其中75歲以上女性的檢出率顯著高于男性，與陳濤等[10]報道的結(jié)果相似。本次研究結(jié)果還顯示，高脂飲食、運動、吸煙不是上海閔行區(qū)浦錦社區(qū)65歲及以上老年人血UA升高的主要危險因素；經(jīng)常飲酒與血UA升高的發(fā)生相關(guān)。有研究顯示，HUA與多個靶器官的損害密切相關(guān)[11-12]。血UA升高組的血肌酐升高和尿素氮升高檢出率顯著高于血UA正常組，證實血UA升高對腎小球濾過功能產(chǎn)生不利影響[13]。但兩組空腹血糖升高檢出率沒有明顯差異的原因還有待于進(jìn)一步研究。

近年來，HUA患病率呈現(xiàn)快速增長和年輕化趨勢。降尿酸藥物雖已全面系統(tǒng)，但我國HUA的控制率仍不理想，這與社區(qū)健康干預(yù)開展不夠全面和完善緊密相關(guān)[14]。吳煒戎等[15]研究表明，社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)的相對滯后是HUA升高發(fā)生率明顯增高的一個很重要的因素。古潔若等[16]認(rèn)為健康管理對血UA升高患者的血UA達(dá)標(biāo)治療具有重要的意義，應(yīng)大力推廣和應(yīng)用。本次研究中，915名65歲以上血UA升高檢出者中有232人知曉自身患有HUA，其中177人有過痛風(fēng)發(fā)作，說明社區(qū)居民在HUA的認(rèn)識還需要進(jìn)一步加強和提高。

在183名有過痛風(fēng)發(fā)作的老年人中，62.30%首次發(fā)作小于65歲，首次發(fā)作大腳趾關(guān)節(jié)的占74.86%，每年痛風(fēng)發(fā)作3次及以上者占66.12%，曾發(fā)現(xiàn)有腎結(jié)石的占53.55%。痛風(fēng)患者知曉血UA控制指標(biāo)的僅占13.11%，知曉急性痛風(fēng)發(fā)作期間是否能服用降UA藥物的僅占7.10%，知曉急性痛風(fēng)發(fā)作期間是否需要多喝水者占78.69%，知曉急性痛風(fēng)發(fā)作期間飲食注意事項者僅占41.53%，說明痛風(fēng)患者對HUA的防治知識方面同樣需要進(jìn)一步加強。

綜上所述，相對于高血壓、糖尿病，上海市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對社區(qū)老年高尿酸血癥患者的健康管理方面存在不足，社區(qū)老年人在高尿酸血癥和痛風(fēng)疾病的認(rèn)識和防治知識的知曉方面還存在著較大的問題。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的不斷推進(jìn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生應(yīng)該依托區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療中心的資源優(yōu)勢，積極探索分級診療模式下的社區(qū)高尿酸血癥患者管理，為進(jìn)一步開展高尿酸血癥預(yù)防和患者管理、規(guī)范診療工作提供依據(jù)，為政府部門和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步規(guī)范高尿酸血癥患者管理提供策略和依據(jù)。

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