朱清艷 呂鵬 王睿 劉玉

摘 要 目的：建立和評價基于微信公眾平臺的社區(qū)高血壓自我管理干預(yù)模式。方法：選取2019年1月至3月在上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的高血壓患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（105例）和干預(yù)組（108例）。對照組中男性78例，占74.3%，女性27例，占25.7%；平均年齡（63.74±9.18）歲。干預(yù)組中男性76例，占70.4%，女性32例，占29.6%；平均年齡（63.16±9.13）歲。對照組患者接受社區(qū)高血壓分級管理，對干預(yù)組患者通過微信公眾平臺實(shí)施社區(qū)高血壓自我管理干預(yù)。干預(yù)時間為6個月。比較兩組患者干預(yù)前、后的自我管理行為、自我效能、健康功能狀況，并觀察兩組患者血壓變化及控制情況。結(jié)果：干預(yù)結(jié)束后，兩組患者自我管理行為中的耐力鍛煉時間、認(rèn)知性癥狀管理、醫(yī)患交流、食鹽攝入評分和自我效能中的癥狀管理、疾病共性管理評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者的收縮壓和舒張壓水平明顯低于對照組（P<0.01），血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組（P<0.01）。結(jié)論：利用微信公眾平臺開展高血壓自我管理有利于改善社區(qū)高血壓患者自我管理行為，提高自我效能，改善血壓控制的效果。

關(guān)鍵詞 高血壓；微信公眾平臺；自我管理；血壓控制

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）02-0047-04

*基金項目：上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會青年項目資助（2017-QN-10）

Establishment and evaluation of self-management mode of the community hypertension based on Wechat interactive management platform

ZHU Qingyan， Lyu Peng， WANG Rui， LIU Yu

（The Third Team of Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201802， China）

ABSTRACT Objective： To establish and evaluate self-management mode of the community hypertension based on WeChat public platform. Methods： Patients with hypertension who visited Nanxiang Community Health Service Center of Jiading District of Shanghai from January to March 2019 were selected as the research objects， and randomly divided into a control group with 105 cases and an intervention group with 108 cases. The control group had 78 males， accounting for 74.3% and 27 females， accounting for 25.7%； the average age was （63.74 ±9.18） years old. The intervention group had 76 males， accounting for 70.4% and 32 females， accounting for 29.6%； the average was （63.16 ±9.13） years old. The patients in the control group adopted the regular grading management of hypertension in the community， and the intervention group accepted hypertension self-management intervention by using the WeChat public platform. The intervention time was 6 months. The self-management behavior， self-efficacy， and health function status were compared and blood pressure change and control were observed in the patients of the two groups. Results： After the intervention， there were significant differences in the scores of aerobic exercise time， cognitive symptom management， communication between the medical personnel and the patients and salt intake， symptom management in the self-management behavior， and common disease management（P<0.05）. Both systolic and diastolic pressures were markedly lower in the intervention group than those in the control group（P<0.01）， and the blood pressure target achievement in the intervention group was obviously higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Hypertension self-management by using the WeChat public platform is benefit for improving the self-management behaviors， the self-efficacy and the efficiency of blood pressure control in patients with hypertension in the community.

KEY WORDS hypertension； WeChat public platform； self-management； blood pressure control

目前我國高血壓患病人數(shù)已接近3億，且還在持續(xù)上升[1]。高血壓作為一種常見慢性病，病程相對較長，后期存在多種并發(fā)癥，是心腦血管病最主要的危險因素。規(guī)范的管理和有效的健康宣教，可以改善高血壓患者的臨床癥狀，滿足患者治療和管理需求[2]。而傳統(tǒng)的健康宣教方式受時間、空間的限制；文字枯燥，患者理解力較差；需要有一對一的醫(yī)生指導(dǎo)；經(jīng)濟(jì)成本相對較高等[3]。雖然分級管理模式在社區(qū)高血壓管理上起到了很好的效果，但面臨高血壓患病人數(shù)連續(xù)上升和社區(qū)醫(yī)療資源相對不足的現(xiàn)狀。目前，微信平臺的被引入實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程慢病管理和監(jiān)測，促進(jìn)了患者與醫(yī)生及時溝通，提升了患者的自我管理能力和健康管理效果[4]。本研究旨在探討微信互動管理平臺對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行自我管理的實(shí)施效果，為應(yīng)用此技術(shù)平臺開展社區(qū)高血壓管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年1月至3月上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄社區(qū)中的213例高血壓患者為研究對象。采用分層隨機(jī)分組。將患者按性別、年齡（<60歲和≥60）分為兩個亞層，含4個亞組：每個亞組采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和干預(yù)組，最后將4個亞組的對照組和干預(yù)組進(jìn)行合并，對照組有患者105例，干預(yù)組有患者108例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表1）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟（WHO-ISH）頒布的高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；（2）年齡40～75歲；（3）自愿參加本次研究。干預(yù)組的患者需有微信賬戶并關(guān)注高血壓微信公眾號，并按微信公眾平臺要求完成指定操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在繼發(fā)性高血壓；（2）患有其他急慢性疾病，如惡性腫瘤、嚴(yán)重心衰、腎衰、肝臟疾病等；（3）有溝通障礙、表達(dá)不清、精神障礙患者；（4）存在認(rèn)知性障礙的患者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的常規(guī)慢性病管理，管理內(nèi)容根據(jù)《中國高血壓防治指南》（2018年修訂版）[6]，如免費(fèi)發(fā)放高血壓相關(guān)知識健康宣教手冊，舉辦的高血壓健康知識講座，健康教育內(nèi)容包括高血壓相關(guān)知識、合理飲食方法、運(yùn)動方法、用藥保健等方面的健康教育；接受定期隨訪。

對干預(yù)組患者實(shí)施基于微信互動管理平臺的社區(qū)高血壓自我管理模式。主要內(nèi)容：（1）成立高血壓自我管理健康教育指導(dǎo)小組，由2名全科醫(yī)師、2名護(hù)士和1名信息工程師（依托信息技術(shù)公司）共同負(fù)責(zé)微信公眾號日常管理。1名全科醫(yī)師負(fù)責(zé)制作高血壓自我管理PPT文稿及查閱和整理高血壓相關(guān)健康知識講座，高血壓自我管理PPT文稿參考《高血壓自我管理指南》[7]；另1名全科醫(yī)師負(fù)責(zé)公眾號待發(fā)布信息的修訂和審核工作。2名護(hù)士為公眾號在線客服，在線答疑、督促患者學(xué)習(xí)和問卷填寫等工作。信息工程師負(fù)責(zé)“高血壓自我管理微信公眾號”平臺設(shè)計和建設(shè)。（2）微信公眾號于2019年3月正式上線，定期發(fā)布高血壓自我管理健康教育信息，內(nèi)容涵蓋慢性病自我管理的概念和意義、高血壓發(fā)病機(jī)制、危害及急求措施、血壓監(jiān)測與科學(xué)用藥、合理鍛煉與合理飲食、高血壓并發(fā)癥防治，并督促患者戒煙、戒酒和控制體重等。自我管理健康教育內(nèi)容分為24個課時，每周推送1個課時，連續(xù)24周。（3）每次發(fā)布信息后，指導(dǎo)小組護(hù)士及時提醒患者學(xué)習(xí)，及時回應(yīng)患者在公眾號平臺上的留言，加強(qiáng)與患者的互動交流。（4）指導(dǎo)小組根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)患者設(shè)定日常生活管理目標(biāo)，制訂行動計劃。干預(yù)時間為6個月。

1.3 評價方法

采用美國斯坦福大學(xué)病人教育研究中心Lorig等[8]創(chuàng)建的《慢性病自我管理研究測量表》中的指標(biāo)及評分標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者自我管理行為、自我效能（個體自己執(zhí)行某一特定活動并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的信心）、健康狀況改善情況。觀察兩組患者血壓變化和血壓達(dá)標(biāo)率。血壓在140 mmHg和90 mmHg以下為血壓控制達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后自我管理指標(biāo)評分比較

干預(yù)前，兩組患者自我管理各項指標(biāo)評分差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個月后，兩組患者自我管理行為中的耐力鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理、醫(yī)患交流、食鹽攝入評分，以及自我效能中的癥狀管理、疾病共性管理評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前、后血壓和血壓達(dá)標(biāo)率比較

兩組患者干預(yù)前收縮壓和舒張壓的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6個月后，干預(yù)組的收縮壓和舒張壓水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

干預(yù)前，對照組與干預(yù)組患者的血壓達(dá)標(biāo)率分別為39.5%和32.4%，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.023，P>0.05）。干預(yù)6個月后，對照組血壓達(dá)標(biāo)率上升至61.9%，干預(yù)組的血壓達(dá)標(biāo)率升高至89.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.77，P<0.01）。

3 討論

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，具有很高的致殘率和死亡率[9]。目前，我國社區(qū)普遍采用的高血壓分級管理雖然有效，但在高血壓患者人數(shù)不斷攀升，醫(yī)護(hù)人員相對不足的情況下，表現(xiàn)出綜合防治薄弱和覆蓋率低等特點(diǎn)[10-11]。探索社區(qū)高血壓管理的新模式，提倡醫(yī)生與患者共同參與，調(diào)動患者主動承擔(dān)一定的預(yù)防性或治療性活動，是今后高血壓慢性病管理的發(fā)展方向。

微信是我國目前使用頻率最高的一款即時通訊手機(jī)應(yīng)用軟件。有研究結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員利用微信平臺開展健康教育宣傳，能幫助患者了解疾病知識，改變不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)醫(yī)生與患者的交流互動，有效改善患者的自我管理行為，因而被逐漸應(yīng)用于社區(qū)慢性病患者的護(hù)理干預(yù)[12-13]。余璐華等[14]報道，微信教育干預(yù)模式對原發(fā)性高血壓患者的血壓控制效果優(yōu)于常規(guī)健康教育。微信公眾平臺可實(shí)現(xiàn)微信用戶之間全方位信息溝通和互動，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教育受時間、地點(diǎn)的限制，使健康教育更加方便、快捷，不受時空的束縛。本研究結(jié)果顯示，基于微信互動平臺開展高血壓自我管理健康教育能有效改善高血壓患者自我管理行為，增強(qiáng)患者自我效能，明顯降低患者血壓水平，提高血壓達(dá)標(biāo)率，與國內(nèi)學(xué)者在線下開展社區(qū)高血壓自我管理健康教育項目的結(jié)果類似[15]。本研究未發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者在健康功能狀況方面的明顯改善，具體原因有待今后研究證實(shí)。

綜上所述，基于微信公眾平臺的社區(qū)高血壓自我管理模式有利于改善患者自我管理行為，提高自我效能，促進(jìn)血壓控制效果，可作為社區(qū)高血壓管理的有效手段。

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