段淑芳

（江西省金溪縣人民醫(yī)院 金溪 344800）

妊娠至分娩是女性從個體向母親身份轉(zhuǎn)換的過程，期間產(chǎn)婦常因較難適應(yīng)新身份而產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒，不利于產(chǎn)后身體康復(fù)，降低新生兒護(hù)理能力[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦未經(jīng)歷分娩疼痛，角色轉(zhuǎn)換速度較自然分娩產(chǎn)婦慢，影響產(chǎn)后各項育嬰措施的實施及母乳喂養(yǎng)[2]。因此加強剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)，協(xié)助其快速適應(yīng)產(chǎn)后生理、心理、環(huán)境的變化，對提升其新生兒護(hù)理能力，加快產(chǎn)后康復(fù)尤為重要。一體化護(hù)理干預(yù)將產(chǎn)婦生理、心理、環(huán)境作為整體進(jìn)行護(hù)理，具有全面性、連續(xù)性的特點。本研究將一體化護(hù)理干預(yù)模式用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，旨在觀察其對產(chǎn)后康復(fù)的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月于我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦86 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43 例。觀察組年齡21～37 歲，平均年齡（28.06±2.47）歲；孕周 37～41 周，平均孕周（39.68±0.44）周；文化程度：小學(xué)與初中 6 例，高中與專科20 例，本科及以上17 例。對照組年齡20～38歲，平均年齡（27.91±2.38）歲；孕周 37～42 周，平均孕周（39.54±0.39）周；文化程度：小學(xué)與初中 8 例，高中與?？?1 例，本科及以上14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；認(rèn)知、溝通能力正常；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并行為障礙、心理性疾病；伴有高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；不良分娩結(jié)局。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。向產(chǎn)婦口頭講解圍產(chǎn)期健康知識，如切口護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、新生兒照護(hù)等；做好飲食、環(huán)境等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組實施一體化護(hù)理干預(yù)，即健康教育一體化、生理與心理一體化、產(chǎn)婦與家庭一體化、產(chǎn)婦與新生兒一體化。首先分析影響產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換因素，根據(jù)結(jié)果制定干預(yù)措施。（1）健康教育一體化。護(hù)士提前向產(chǎn)婦說明產(chǎn)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，如睡眠不佳、焦慮情緒、切口疼痛等，指導(dǎo)產(chǎn)婦有效調(diào)節(jié)，如與他人交流、補充營養(yǎng)、注意休息等。向產(chǎn)婦發(fā)放健康手冊，講解新生兒護(hù)理有關(guān)知識，初期由護(hù)士或家屬抱嬰兒，逐漸過渡至產(chǎn)婦抱嬰兒。（2）產(chǎn)婦生理與心理一體化。密切關(guān)注產(chǎn)婦心理問題，分析引起抑郁、焦慮的原因，然后予以針對性心理干預(yù)。護(hù)士主動與產(chǎn)婦溝通，耐心傾聽其主訴。術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適體位，配合音樂療法以緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。為產(chǎn)婦提供舒適住院環(huán)境，保持房間溫度23～25℃，定時通風(fēng)換氣。（3）產(chǎn)婦與家庭一體化。護(hù)士積極與產(chǎn)婦家屬溝通，向產(chǎn)婦提供健康教育等護(hù)理過程中需有家屬在場，鼓勵家屬協(xié)助產(chǎn)婦完成母親角色轉(zhuǎn)換。及時了解來自產(chǎn)婦與家屬的護(hù)理意見，并做出相應(yīng)調(diào)整。（4）產(chǎn)婦與新生兒一體化。母嬰同室期間增加查房頻率，并糾正指導(dǎo)產(chǎn)婦育嬰問題，配合動作演示教育；向產(chǎn)婦講解新生兒成長過程中可能出現(xiàn)的問題，如黃疸、濕疹等，告知處理方式。持續(xù)護(hù)理至出院。

1.4 觀察指標(biāo) （1）角色轉(zhuǎn)換及新生兒護(hù)理能力：出院前使用自擬問卷調(diào)查產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換情況與新生兒護(hù)理能力，角色轉(zhuǎn)換內(nèi)容包括家庭關(guān)系、角色認(rèn)同、生活影響等，共100 分，新生兒護(hù)理能力包括母乳喂養(yǎng)、新生兒撫觸等，共100 分，分值與角色轉(zhuǎn)換及新生兒護(hù)理能力呈正相關(guān)。Cronbach’s α 系數(shù)分別為 0.851、0.796，重測效度為 0.872、0.877。（2）心理狀態(tài)：出院前使用焦慮自評量表與抑郁自評量表評估兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)，每個量表有20 個條目，以4級評分（0～4 分）計分，最終評分=1.25×量表粗分，分值范圍25～100 分，焦慮自評量表＜50 分，無焦慮癥狀；抑郁自評量表＜53 分，無抑郁癥狀。（3）護(hù)理滿意度：使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評價護(hù)理滿意度，共19 題，用Liket 5 級評分法（1～5）計分，滿分 95 分，分為不滿意（＜57 分）、一般滿意（57～76 分）、滿意（＞76 分）?？倽M意度 =（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組角色轉(zhuǎn)換及新生兒護(hù)理能力評分比較觀察組角色轉(zhuǎn)換及新生兒護(hù)理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組角色轉(zhuǎn)換及新生兒護(hù)理能力評分比較（分，）

表1 兩組角色轉(zhuǎn)換及新生兒護(hù)理能力評分比較（分，）

組別 n 角色轉(zhuǎn)換 新生兒護(hù)理能力觀察組對照組43 43 t P 85.39±5.12 77.67±6.48 6.130 0.000 86.93±4.28 80.03±5.66 6.376 0.000

2.2 兩組心理狀態(tài)評分比較 觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較（分，）

表2 兩組心理狀態(tài)評分比較（分，）

組別 n 焦慮 抑郁觀察組對照組43 43 t P 35.24±6.74 42.95±7.09 5.168 0.000 37.86±6.78 46.99±8.01 5.818 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

影響產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換的因素主要有產(chǎn)婦心理與生理、家庭與社會因素兩個方面[3]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦未經(jīng)歷分娩疼痛，在心理與生理上的轉(zhuǎn)變?nèi)跤陉幍婪置洚a(chǎn)婦，在角色轉(zhuǎn)換過程中多伴有焦慮、抑郁等情緒，易導(dǎo)致角色轉(zhuǎn)換不良，延緩其產(chǎn)后身心康復(fù)[4～5]。家庭成員對產(chǎn)婦的情感支持及自身的角色轉(zhuǎn)換均會影響產(chǎn)婦的身心感受與角色轉(zhuǎn)換。

常規(guī)護(hù)理通過將產(chǎn)婦生理、心理、行為分開看待來協(xié)助其進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，無法全面兼顧產(chǎn)婦需求，且單一護(hù)理措施僅可彌補某方面的不足，整體實施效果欠佳[6]。本研究觀察組角色轉(zhuǎn)換及新生兒護(hù)理能力評分高于對照組，心理狀態(tài)評分低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，表明一體化護(hù)理干預(yù)利于減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提升新生兒護(hù)理能力，提高護(hù)理滿意度。一體化護(hù)理將產(chǎn)婦作為一個整體，護(hù)理過程中注重健康教育一體化、生理與心理一體化、產(chǎn)婦與家庭一體化、產(chǎn)婦與新生兒一體化。護(hù)士可更好地協(xié)助產(chǎn)婦明確產(chǎn)后在家庭中角色定位，切實認(rèn)識到母親角色的重要性，并進(jìn)行自我調(diào)整，盡快適應(yīng)新角色[7～8]。產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的能力可體現(xiàn)其對于母親角色的認(rèn)同程度，角色認(rèn)同程度越高，育嬰知識了解越深入，則新生兒護(hù)理能力越佳，二者相互促進(jìn)[9～10]。一體化護(hù)理從產(chǎn)婦個體角度出發(fā)，根據(jù)角色轉(zhuǎn)換影響因素制定護(hù)理計劃，并要求護(hù)士與產(chǎn)婦保持密切交流。一體化護(hù)理通過健康教育、心理疏導(dǎo)等手段可滿足產(chǎn)婦的認(rèn)知需求，減輕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提高產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的能力，使產(chǎn)婦積極認(rèn)同母親角色；同時通過鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)自我，配合家庭一體化健康指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦獲得更多情感支持，可促使產(chǎn)婦與家屬全面信任、理解醫(yī)護(hù)人員，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)一體化護(hù)理干預(yù)有助于緩解產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，快速促進(jìn)產(chǎn)婦完成母親角色轉(zhuǎn)換，增強新生兒護(hù)理能力，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。