王珩 徐景妍 邱婷婷

（1 江西省臨川區(qū)第一人民醫(yī)院 撫州 344900；2 江西省撫州市廣昌縣人民醫(yī)院 廣昌 344900）

產(chǎn)科護(hù)理是一種較為特殊的護(hù)理模式，在保障孕期、分娩、產(chǎn)后母嬰安全中意義重大。然而多數(shù)產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時(shí)伴有不同程度的負(fù)面心理，影響分娩的順利進(jìn)行，增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于母嬰預(yù)后。產(chǎn)婦產(chǎn)后伴有角色、生理、內(nèi)分泌等多方面的改變，恢復(fù)期較長(zhǎng)，這也給產(chǎn)褥期護(hù)理提出更高要求[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及以家庭為中心的護(hù)理理念應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理中，將產(chǎn)婦家庭納入干預(yù)范圍，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的延續(xù)性，有利于提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。本研究探討“互聯(lián)網(wǎng)+”以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)、自我效能及母嬰預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月～2021 年6 月于我院分娩的98 例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49 例。對(duì)照組初產(chǎn)婦35 例，經(jīng)產(chǎn)婦 14 例；年齡 23～39 歲，平均年齡（30.17±4.05）歲；孕周 39～42 周，平均孕周（40.25±0.71）周。觀察組初產(chǎn)婦 36 例，經(jīng)產(chǎn)婦 13 例；年齡 23～40 歲，平均年齡（30.23±4.11）歲；孕周 38～42 周，平均孕周（40.21±0.73）周。產(chǎn)婦孕周、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)、精神、認(rèn)知正常，可自主交流；產(chǎn)婦及家屬均對(duì)研究知情、同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有剖宮產(chǎn)指征；伴有嚴(yán)重妊娠期合并癥；合并重要器官疾病；中途退出。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式。出院前發(fā)放產(chǎn)褥期管理小冊(cè)，每周電話隨訪，持續(xù)至產(chǎn)褥期后（產(chǎn)后6 周）。觀察組采取“互聯(lián)網(wǎng)+”以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式。（1）構(gòu)建家庭化環(huán)境。根據(jù)居家情況進(jìn)行病房布置，創(chuàng)造家庭氛圍；加設(shè)陪護(hù)床位，尊重個(gè)人隱私。（2）以家庭為中心的健康指導(dǎo)。對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康宣教，并建立微信群，將圍產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)通過文字、視頻等方式分享給產(chǎn)婦及其家庭成員；與產(chǎn)婦深度交流，分析其心理變化特點(diǎn)，給予心理疏導(dǎo)和支持。（3）以家庭為中心的助產(chǎn)護(hù)理。于陣痛開始時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦通過助產(chǎn)操、助產(chǎn)球等促進(jìn)宮開，家屬?gòu)呐暂o助，助產(chǎn)士給予指導(dǎo)；宮開后允許產(chǎn)婦丈夫或母親陪同。（4）以家庭為中心的產(chǎn)后護(hù)理。分娩后密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦、新生兒各項(xiàng)指標(biāo)，注意產(chǎn)婦心理狀況；產(chǎn)后做好產(chǎn)婦會(huì)陰清潔、盆底康復(fù)、新生兒喂養(yǎng)等護(hù)理；講解產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)方法，告知母乳喂養(yǎng)的益處，指導(dǎo)乳房按摩及母乳喂養(yǎng)技巧。（5）以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理。出院前綜合評(píng)估產(chǎn)婦及新生兒情況，針對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的居家護(hù)理及新生兒照護(hù)制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，要求家屬遵照計(jì)劃進(jìn)行；設(shè)立全天無縫隙排班制進(jìn)行微信群管理；每2 周進(jìn)行1 次視頻隨訪，給予全方位、針對(duì)性健康指導(dǎo)，持續(xù)至產(chǎn)褥期后（產(chǎn)后6 周）。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)：應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[2]測(cè)定，共 10 個(gè)項(xiàng)目，采用 4 級(jí)評(píng)分（0～3 分），得分范圍 0～30 分，評(píng)分越高則抑郁情緒越重，達(dá)到13 分即可判定為產(chǎn)后抑郁。（2）自我效能：應(yīng)用一般自我效能感量表（GSES）[3]測(cè)定，共10個(gè)項(xiàng)目，采用 4 級(jí)評(píng)分（1～4 分），得分范圍 10～40分，評(píng)分越高代表自我效能越好。（3）記錄產(chǎn)婦產(chǎn)褥期尿潴留、感染、乳房疼痛、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率和紅臀、臍炎、嗆奶等新生兒患病率，以及母乳喂養(yǎng)率。（4）護(hù)理滿意度。應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[4]評(píng)價(jià)，總共 19 道題目，得分范圍 19～95 分，分為非常滿意（≥76 分）、滿意（57～75 分）、不滿意（＜57 分）。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)及自我效能比較 護(hù)理前，兩組ERDS、GSES 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組 ERDS 評(píng)分低于護(hù)理前，GSES評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組ERDS 評(píng)分低于對(duì)照組，GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)及自我效能比較（分，）

表1 兩組心理狀態(tài)及自我效能比較（分，）

組別 n對(duì)照組觀察組49 49 t P ERDS護(hù)理前 護(hù)理后 t P 11.79±2.51 11.85±2.63 0.116 0.908 7.95±1.87 6.38±1.55 4.525 0.000 8.588 12.543 0.000 0.000 GSES護(hù)理前 護(hù)理后 t P 24.68±4.34 24.52±4.66 0.165 0.869 30.65±3.32 33.73±3.48 4.483 0.000 7.648 11.085 0.000 0.000

2.2 兩組母嬰預(yù)后比較 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒患病率均低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母嬰預(yù)后比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

妊娠、分娩是女性特殊的生理階段，期間伴有激素水平變化，心理情緒更加敏感，且圍產(chǎn)期受分娩痛、生理疲憊、認(rèn)知不足等影響，產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒喂養(yǎng)，不利于母嬰預(yù)后[5]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁與自我效能相關(guān)，二者互相影響，良好自我效能有利于預(yù)防產(chǎn)后抑郁、提高育兒質(zhì)量[6]。

產(chǎn)科護(hù)理以產(chǎn)婦及新生兒為護(hù)理重點(diǎn)，關(guān)注產(chǎn)婦身心多個(gè)方面，在促進(jìn)分娩中意義重大，然而常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理側(cè)重于院內(nèi)護(hù)理，出院后多通過電話進(jìn)行隨訪，且忽視家庭在促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒喂養(yǎng)中的作用，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)產(chǎn)婦在妊娠晚期伴有不同程度的負(fù)面情緒，且受自我效能感及家庭功能的影響，良好的家庭支持有利于促進(jìn)分娩及產(chǎn)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后ERDS 評(píng)分低于對(duì)照組，GSES 評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒患病率均低于對(duì)照組，母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。這說明“互聯(lián)網(wǎng)+”以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式對(duì)新生兒和孕婦的健康都有好處，可提高護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值高。以家庭為中心的護(hù)理理念認(rèn)為妊娠及分娩不僅是產(chǎn)婦的個(gè)人行為，還包括產(chǎn)婦及其家庭系統(tǒng)共同參與的家庭行為[7]。本研究將“以家庭為中心”理念應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理當(dāng)中，將產(chǎn)婦家屬納入健康宣教范圍，要求家屬參與產(chǎn)前護(hù)理、陪產(chǎn)護(hù)理及產(chǎn)后護(hù)理工作中，可使產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期充分感受家人的關(guān)懷，有利于提高母乳喂養(yǎng)率，有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。產(chǎn)婦多以居家休養(yǎng)為主，臨床利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將護(hù)理服務(wù)延續(xù)至產(chǎn)婦家庭中，可隨時(shí)進(jìn)行產(chǎn)褥期護(hù)理及新生兒照護(hù)指導(dǎo)，有利于構(gòu)建良好的居家康復(fù)環(huán)境，避免護(hù)理技能不足導(dǎo)致的照護(hù)不當(dāng)，降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒患病率，改善母嬰預(yù)后，故護(hù)理滿意度更高。高倩等[8]應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)褥期護(hù)理隨訪系統(tǒng)，在產(chǎn)婦中采取以家庭為中心進(jìn)行隨訪干預(yù)，有效提升隨訪效果，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。此結(jié)果與本研究相似，進(jìn)一步證明“互聯(lián)網(wǎng)+”以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式在改善母嬰預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在產(chǎn)婦中采取“互聯(lián)網(wǎng)+”以家庭為中心的產(chǎn)科護(hù)理模式，能夠改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提升自我效能及母乳喂養(yǎng)率，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理滿意度更高。