鄭艷 張敏 王艷君 陳從 田鳳娟 劉雪會

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科 河南鄭州 450052）

股骨頸骨折（Femoral Neck Fracture,FNF）是老年人群中常見的骨科疾病，可產(chǎn)生劇烈疼痛、局部腫脹等癥狀，致使患者活動(dòng)受限。手術(shù)是治療FNF 的主要方式，可有效恢復(fù)其生理解剖結(jié)構(gòu)，改善關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后部分患者自主運(yùn)動(dòng)能力差、長時(shí)間臥床，易降低髖關(guān)節(jié)功能，影響日常生活[1～2]。因此，給予FNF 患者有效的康復(fù)護(hù)理尤為重要。常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式缺乏訓(xùn)練方案科學(xué)性、系統(tǒng)性，未能達(dá)到理想康復(fù)效果，而遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理根據(jù)患者具體情況制定針對性、可行性小目標(biāo)，逐步完成總目標(biāo)訓(xùn)練，可有效提高康復(fù)效率[3～4]。本研究旨在分析遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理在FNF 患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2019 年3 月我院接受診療的72 例FNF 患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各36 例。對照組男21 例，女15例；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.06±1.12）kg/m2；年齡 62～76 歲，平均年齡（67.79±5.64）歲；文化程度：小學(xué) 19 例，初中 ～ 高中14 例，高中以上3 例。觀察組男21 例，女15 例；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.14±1.17）kg/m2；年齡 61～78 歲，平均年齡（68.90±5.87）歲；文化程度：小學(xué)18 例，初中～高中14 例，高中以上4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線片檢查確診為FNF；凝血功能正常；接受手術(shù)治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能障礙；發(fā)生FNF 前即存在髖關(guān)節(jié)功能損傷；合并精神疾病，無法正常交流。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，對患者進(jìn)行健康教育，告知其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及日常注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、下地行走、如廁等日常生活能力訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理，包括：（1）采用骨折患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)評定量表，結(jié)合患者手術(shù)情況、年齡、體質(zhì)、骨折愈合狀況等進(jìn)行評估，滿分100 分，根據(jù)評分分為3 類，A 類（康復(fù)訓(xùn)練安全性較高）：＞70分；B 類（康復(fù)訓(xùn)練需慎重）：41～70 分；C 類（不宜進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練）：≤40 分。（2）A 類患者遵循活動(dòng)范圍由小到大、強(qiáng)度由弱到強(qiáng)的原則進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后2 d 指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；術(shù)后4 d 直抬腿、側(cè)抬腿練習(xí)，并逐漸增加抬腿角度，每1～2 天增加10°，每天訓(xùn)練2～3 次，每次20～40 min；術(shù)后4～6 周，逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展練習(xí)，術(shù)后8～12周，經(jīng)X 線片觀察骨折愈合情況，針對骨折愈合良好者逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。B 類患者術(shù)后2 d 進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，保持肌肉張力，術(shù)后1 周進(jìn)行直抬腿、側(cè)抬腿練習(xí)，后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練同A 組。C 類患者術(shù)后2～4 d 在護(hù)理人員指導(dǎo)下慎重進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，術(shù)后2～4 周在生命體征平穩(wěn)的情況下，逐漸進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，隨后康復(fù)訓(xùn)練同A 組。（3）對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不斷給予患者鼓勵(lì)和肯定，增加其康復(fù)信心。兩組均連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）自我效能量表評分：采用自我效能量表，對兩組干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月時(shí)進(jìn)行自我效能評估，包括自我效能、結(jié)果希望及總評分，其中自我效能及結(jié)果希望均包含16 個(gè)條目，每條1～10分，1 分表示否定，10 分表示肯定。總評分=自我效能+結(jié)果希望。評分與自我效能呈正比。（2）髖關(guān)節(jié)功能評分：干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后，采用關(guān)節(jié)功能Harris 評分[5]對兩組髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，包括疼痛（44 分）、畸形（4 分）、活動(dòng)度（5 分）、功能（47 分）4個(gè)維度，總分100 分，評分越高則髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能評分對比 干預(yù)后，觀察組自我效能、結(jié)果希望及總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組自我效能評分對比（分，）

表1 兩組自我效能評分對比（分，）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

總評分干預(yù)前 干預(yù)后 n 自我效能干預(yù)前 干預(yù)后結(jié)果希望干預(yù)前 干預(yù)后36 36 t P 99.87±19.64 100.04±19.73 0.037 0.971 112.68±20.39*123.59±21.47*2.211 0.030 97.25±19.12 97.81±19.34 0.124 0.902 105.67±19.94*117.76±20.83*2.516 0.014 197.12±29.61 197.85±29.89 0.113 0.911 218.35±30.73*241.35±31.24*4.167 0.000

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分對比 干預(yù)后，觀察組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形評分低于對照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分對比（分，）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分對比（分，）

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

關(guān)節(jié)功能干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組組別 n 關(guān)節(jié)疼痛干預(yù)前 干預(yù)后關(guān)節(jié)畸形干預(yù)前 干預(yù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度干預(yù)前 干預(yù)后36 36 t P 34.64±5.31 34.82±5.46 0.142 0.888 29.58±4.98*26.34±4.17*2.993 0.004 3.62±0.27 3.65±0.28 0.463 0.645 3.16±0.27*2.53±0.21*11.051 0.000 2.16±0.24 2.14±0.22 0.367 0.714 2.85±0.46*3.68±0.63*6.384 0.000 31.74±5.39 31.89±5.43 0.118 0.907 35.36±5.14*38.68±5.42*2.667 0.010

3 討論

FNF 患者多采用手術(shù)治療，具有較好的治療效果，但相關(guān)研究提示，相當(dāng)一部分髖部骨折患者術(shù)后半年仍無法恢復(fù)致傷前關(guān)節(jié)功能[6～8]。因此，及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)尤為重要。臨床多采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，但患者年齡較大，自主運(yùn)動(dòng)能力較差，且由于病程時(shí)間長、疼痛等造成患者焦慮、抑郁等不良情緒較為嚴(yán)重，因而護(hù)理效果不佳。

近年來，遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理憑借其較高的科學(xué)性及系統(tǒng)性被廣泛應(yīng)用于FNF 患者術(shù)后康復(fù)，在促進(jìn)FNF 患者機(jī)體康復(fù)具有良好作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組自我效能、結(jié)果希望、總評分、關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形評分低于對照組，表明遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理干預(yù)可有效提高FNF 患者自我效能，降低疼痛程度，減少關(guān)節(jié)畸形發(fā)生情況，增加關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度，提高護(hù)理效果。分析其原因在于，遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理主要通過對患者手術(shù)情況、年齡、體質(zhì)、骨折愈合狀況等進(jìn)行評估，根據(jù)結(jié)果將患者分類，康復(fù)訓(xùn)練安全性較高（A 類）、康復(fù)訓(xùn)練需慎重（B 類）、不宜進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（C 類）三類，A 類患者在術(shù)后2 d 即可進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，隨后循序漸進(jìn)進(jìn)行高抬腿、膝關(guān)節(jié)屈伸、負(fù)重訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；B 類、C 類術(shù)后不宜立即進(jìn)行康復(fù)鍛煉，故而先行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，以保持肌肉張力，避免肌肉發(fā)生廢用性萎縮，待生命體征平穩(wěn)后逐漸進(jìn)行康復(fù)鍛煉。遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理通過制定針對性訓(xùn)練計(jì)劃將患者的訓(xùn)練總目標(biāo)進(jìn)行細(xì)分，拆分為多個(gè)小目標(biāo)，由簡單到困難、由低強(qiáng)度到高強(qiáng)度逐步對患者實(shí)施訓(xùn)練，提高訓(xùn)練計(jì)劃的可行性[9～10]。在訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并給予患者心理疏導(dǎo)，緩解其煩躁、焦慮等不良情緒同時(shí)充分理解患者，不斷給予其鼓勵(lì)與肯定，增加其康復(fù)信心，使患者保持積極、樂觀的心態(tài)進(jìn)行訓(xùn)練，提高康復(fù)效果。

綜上所述，遞進(jìn)式目標(biāo)護(hù)理干預(yù)FNF 患者可有效提高自我效能，降低疼痛程度，減少關(guān)節(jié)畸形發(fā)生情況，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促使患者獲益。