高旭霖

（江西省上饒市立醫(yī)院 上饒 334000）

前列腺增生是一種常見(jiàn)的男性泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，多發(fā)于老年群體，是造成男性下尿路癥狀的重要原因之一，對(duì)患者生活質(zhì)量具有直接影響。外科手術(shù)是目前臨床治療前列腺增生的首選方式，具有藥物無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)[1]。普遍為大眾接受的前列腺增生治療方式是經(jīng)尿道腔內(nèi)切除手術(shù)，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前臨床治療前列腺增生的主要術(shù)式，但在臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)電切術(shù)有術(shù)中出血量多、手術(shù)和沖洗時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，造成術(shù)后治療效果欠佳[2]。氣壓治療儀通過(guò)按摩患者下肢肌肉，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，與護(hù)理干預(yù)配合，可有效提高治療效果。因此本研究探討氣壓治療儀配合護(hù)理干預(yù)在前列腺增生中的干預(yù)效果，以期為前列腺增生的治療提供幫助?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2019 年3 月～2021 年4 月我院收治的68 例前列腺增生患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各34 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。本研究為確保患者隱私均未泄露給研究外人員，通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且符合赫爾辛基宣言制定的倫理要求。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 n 年齡（歲） 體質(zhì)指數(shù)（kg/m2） 病程（年） 前列腺質(zhì)量（g） 文化程度[例（%）]初中及以下 高中及以上觀察組對(duì)照組t/χ2 P 34 34 48.25±2.31 48.28±2.26 0.054 0.957 20.26±4.33 20.29±4.31 0.029 0.977 3.29±0.56 3.32±0.61 0.211 0.833 84.41±3.22 84.39±3.19 0.026 0.980 22（64.71） 12（35.29）23（67.65） 11（32.35）0.066 0.798

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）確診為前列腺增生且符合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)指征[3]；（2）年齡 18～65 歲；（3）既往無(wú)前列腺手術(shù)史；（4）研究開(kāi)展前患者在知曉研究的方法、過(guò)程及目的后，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；（2）合并膀胱結(jié)石者；（3）凝血功能障礙或免疫功能缺陷者；（4）因主客觀原因無(wú)法溝通交流者。

1.4 干預(yù)方法 兩組均進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。對(duì)照組采用護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前干預(yù)：向患者及家屬發(fā)放疾病知識(shí)宣傳手冊(cè)，講解疾病的治療方式、治療的目的及意義。（2）術(shù)中干預(yù)：協(xié)助患者取膀胱截石位，在腘窩處墊軟枕，術(shù)中建立靜脈通路，以3～5 ml/（kg·h）輸注膠體溶液，另外術(shù)中注意保暖并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化。（3）術(shù)后干預(yù)：根據(jù)術(shù)后患者生命體征和引流情況對(duì)液體出入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，按流食-半流食-正常食物逐漸進(jìn)食，術(shù)后3 d 內(nèi)進(jìn)行膀胱沖洗（速度保持在90～150 滴/min），拔除尿管后患者可適當(dāng)進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，有利于膀胱功能恢復(fù)；于術(shù)后3～7 d 引導(dǎo)患者開(kāi)展雙下肢屈伸訓(xùn)練，針對(duì)膀胱痙攣者適當(dāng)給予解痙藥，尿管拔除后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。（4）出院隨訪：詳細(xì)講解出院小結(jié)內(nèi)容，叮囑患者注意休息，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，定期復(fù)查，護(hù)士可通過(guò)電話隨訪或上門(mén)探訪對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用氣壓治療儀。術(shù)后5 h 內(nèi)幫助患者翻身，適當(dāng)引導(dǎo)進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，使用氣壓治療儀（柯惠醫(yī)療器械制造< 上海> 有限公司），設(shè)置電源條件為100～240 VAC、50/60 Hz，并將患者下肢放置在護(hù)套中間，將接頭管線面對(duì)患者足部，以防止保護(hù)套出現(xiàn)褶皺，連接電源，將時(shí)間設(shè)置為15～30 min，對(duì)氣壓治療儀保護(hù)套進(jìn)行充氣，3 次 /d，共 7 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）于干預(yù)前及干預(yù)后評(píng)估兩組國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）：IPSS 評(píng)分表共 7 項(xiàng)，每項(xiàng) 0～5 分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為輕度（0～7 分）、中度（8～9 分）、重度（20～35 分），得分越高尿路癥狀越嚴(yán)重[4]；QOL 評(píng)分，得分范圍 0～6 分，得分越高提示生活質(zhì)量越低[5]。（2）于干預(yù)前及干預(yù)后評(píng)估兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力（Pdet.Qmax）、膀胱出口梗阻指數(shù)（BOOI）。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，多組間行方差齊性檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IPSS、QOL 評(píng)分比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后IPSS、QOL 評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組 IPSS、QOL 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組 IPSS、QOL 評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，#P＜0.05。

QOL干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n IPSS干預(yù)前 干預(yù)后34 34 t P 15.29±2.45 15.27±2.43 0.034 0.973 6.28±1.44#7.19±1.39#2.651 0.010 3.78±1.39 3.81±1.41 0.088 0.930 1.34±0.38#1.54±0.37#2.199 0.031

2.2 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后 PVR、Pdet.Qmax、BOOI 呈下降趨勢(shì)，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后Qmax 呈上升趨勢(shì)，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，#P＜0.05。

BOOI干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對(duì)照組組別 n PVR（ml）干預(yù)前 干預(yù)后Qmax（ml/s）干預(yù)前 干預(yù)后Pdet.Qmax（cm H2O）干預(yù)前 干預(yù)后34 34 t P 59.24±7.89 59.31±7.91 0.037 0.971 31.25±5.17#34.36±5.21#2.471 0.016 8.42±2.07 8.39±2.11 0.059 0.953 23.47±4.28#20.56±4.30#2.797 0.007 87.56±7.69 87.61±7.71 0.027 0.979 52.63±6.56#56.01±6.61#2.116 0.038 52.69±7.28 52.71±7.32 0.011 0.991 17.58±2.59#19.56±2.54#3.183 0.002

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥5 例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著中國(guó)步入老齡化社會(huì)，前列腺增生患者日漸增多。有研究表明，我國(guó)因前列腺增生需手術(shù)的患者達(dá)75 萬(wàn)例[6]。因此，安全有效且低廉費(fèi)用的術(shù)式一直是泌尿外科醫(yī)師的追求。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仍然是目前治療前列腺增生最常見(jiàn)的術(shù)式[7]，傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在國(guó)內(nèi)開(kāi)展較為廣泛，但關(guān)于圍術(shù)期并發(fā)癥和手術(shù)安全性仍備受關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示：與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后IPSS、QOL 評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且觀察組顯著低于對(duì)照組，提示氣壓治療儀配合護(hù)理干預(yù)有利于前列腺增生患者臨床癥狀的緩解，提高其生活質(zhì)量。分析原因?yàn)闅鈮褐委焹x可通過(guò)氣壓推動(dòng)原理，在術(shù)后對(duì)患者下肢進(jìn)行刺激按摩，繼而促進(jìn)血液循環(huán)；另外，氣壓會(huì)加大纖維組織細(xì)胞的機(jī)械壓力，從而有利于新生膠原的合成，并通過(guò)特有的熱作用讓盡可能多的氧進(jìn)入毛孔，利用有氧環(huán)境抑制炎癥，從而改善臨床癥狀。

本研究結(jié)果還顯示，與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后PVR、Pdet.max、BOOI 呈下降趨勢(shì)，且觀察組顯著低于對(duì)照組，兩組干預(yù)后Qmax 呈上升趨勢(shì)，且觀察組顯著高于對(duì)照組，表明氣壓治療儀配合護(hù)理干預(yù)可糾正前列腺增生患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)?？紤]原因?yàn)闅鈮褐委焹x干預(yù)時(shí)氣流由氣管進(jìn)入氣囊，繼而氣壓升高，通過(guò)規(guī)律性的進(jìn)氣、放氣，有利于靜脈迅速充盈，降低尿動(dòng)力學(xué)紊亂發(fā)生率；而護(hù)理干預(yù)術(shù)中注意保暖及實(shí)時(shí)體溫變化監(jiān)測(cè)，術(shù)后通過(guò)觀察生命體征和引流情況對(duì)液體出入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，可有效糾正尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，提示氣壓治療儀配合護(hù)理干預(yù)具有較高的安全性，另外兩組下肢深靜脈栓塞發(fā)生率較低（觀察組未發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生1 例），可能與氣壓治療儀促進(jìn)下肢血液循環(huán)有關(guān)，與凌康等[8]研究相符。本研究存在研究時(shí)間短及納入樣本量少等不足，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果的真實(shí)性產(chǎn)生一定的偏差，因此在后續(xù)的研究中將擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，為前列腺增生患者治療提供更加詳細(xì)的依據(jù)。

綜上所述，氣壓治療儀配合護(hù)理干預(yù)可緩解前列腺增生患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，對(duì)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有糾正作用，且安全性較高。