詹 洮，吳佳莉

（宜賓市第二人民醫(yī)院1. 心內(nèi)科 2. 中醫(yī)科，四川 宜賓 644000）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法（包括經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法和經(jīng)股動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法）是臨床上治療冠心病的常用療法[1]。本文對(duì)2018 年4 月至2019 年7月期間在宜賓市第二人民醫(yī)院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的48 例老年冠心病患者進(jìn)行研究，旨在比較用經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法與經(jīng)股動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法治療老年冠心病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年7 月期間在宜賓市第二人民醫(yī)院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的老年冠心病患者48 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）初次接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；2）不存在進(jìn)行介入治療的禁忌證；3）無(wú)智力障礙或精神疾病；4）臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在出血傾向；2）無(wú)法耐受抗血小板治療或存在使用抗血小板藥物的禁忌證；3）發(fā)生心源性休克或急性左心衰竭；4）合并有惡性腫瘤。根據(jù)治療方法的不同將其分為橈動(dòng)脈組和股動(dòng)脈組，每組各24 例患者。橈動(dòng)脈組患者中有女性患者14 例，男性患者10 例；其年齡在65 歲至82 歲之間，平均年齡為（70.02±1.05）歲。股動(dòng)脈組患者中有女性患者13 例，男性患者11 例；其年齡在69 歲至79 歲之間，平均年齡為（71.11±2.3）歲。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。本研究經(jīng)宜賓市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，研究對(duì)象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

對(duì)橈動(dòng)脈組患者進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，對(duì)股動(dòng)脈組患者進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，具體的治療方法是：治療前，對(duì)患者進(jìn)行凝血酶原時(shí)間檢查和肝腎功能檢查。協(xié)助股動(dòng)脈組患者取平臥位，在其股橫紋肌下方約2 cm 處（股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)的正下方）進(jìn)行穿刺。協(xié)助橈動(dòng)脈組患者取平臥位，在其右前臂橈骨莖突近心端約1 cm 處進(jìn)行穿刺。對(duì)兩組患者均采用Sedinger 技術(shù)進(jìn)行動(dòng)脈穿刺。穿刺成功后，為患者留置6F 動(dòng)脈鞘，并向其冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入2000 U 的肝素（生產(chǎn)廠商：常州千紅生化制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022088）。根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果為其選擇合適的介入器械進(jìn)行治療。完成治療后，拔出動(dòng)脈鞘，并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血和包扎[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的成功率、治療后其不良事件（包括動(dòng)脈瘤、血管損傷和排尿困難等）的發(fā)生率、住院的時(shí)間和進(jìn)行加壓包扎的時(shí)間[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的成功率及治療后其不良事件發(fā)生率的比較

股動(dòng)脈組患者治療的成功率為95.83%（23/24）, 橈動(dòng)脈組患者治療的成功率為91.67%（22/24）。兩組患者治療的成功率相比，P ＞0.05。治療后，股動(dòng)脈組患者中有2 例患者（占8.33%）發(fā)生動(dòng)脈瘤，有5 例患者（占20.83%）發(fā)生排尿困難，有4 例患者（占16.67%）發(fā)生血管損傷，其不良事件的發(fā)生率為45.83%（11/24）；橈動(dòng)脈組患者中有1 例患者（占4.17%）發(fā)生動(dòng)脈瘤，有1 例患者（占4.17%）發(fā)生排尿困難，有1 例患者（占4.17%）發(fā)生血管損傷，其不良事件的發(fā)生率為12.5%（3/24）；橈動(dòng)脈組患者不良事件的發(fā)生率低于股動(dòng)脈組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療的成功率及治療后其不良事件發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時(shí)間和進(jìn)行加壓包扎時(shí)間的比較

股動(dòng)脈組患者住院的時(shí)間和進(jìn)行加壓包扎的時(shí)間分別為（13.93±1.21）d、（9.23±2.94）min，橈動(dòng)脈組患者住院的時(shí)間和進(jìn)行加壓包扎的時(shí)間分別為（5.61±2.47）d、（4.25±2.37）min。橈動(dòng)脈組患者住院的時(shí)間和進(jìn)行加壓包扎的時(shí)間均短于股動(dòng)脈組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間和進(jìn)行加壓包扎時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間和進(jìn)行加壓包扎時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 住院的時(shí)間（d）進(jìn)行加壓包扎的時(shí)間（min）股動(dòng)脈組 24 13.93±1.21 9.23±2.94橈動(dòng)脈組 24 5.61±2.47 4.25±2.37 t 值 14.819 6.461 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法和經(jīng)股動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法均為臨床上對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療常用的療法。有研究指出，接受經(jīng)股動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的患者需要臥床休養(yǎng)，其穿刺側(cè)肢體需要進(jìn)行制動(dòng)處理，其發(fā)生動(dòng)脈瘤、血腫等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。近年來(lái)，經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法在對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行治療方面得到了廣泛的應(yīng)用。筆者認(rèn)為，與進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療相比，對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療具有以下優(yōu)勢(shì)：1）橈動(dòng)脈的位置較淺，穿刺時(shí)很容易辨認(rèn)，發(fā)生出血也易被發(fā)現(xiàn)。2）對(duì)患者進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺后無(wú)需對(duì)其穿刺側(cè)肢體進(jìn)行制動(dòng)，從而可降低其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。需要注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行Allen 試驗(yàn)，以確定其能否接受此治療。在對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行充分的麻醉，并注意避免損傷其橈動(dòng)脈周?chē)纳窠?jīng)[6]。為了比較用經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法與經(jīng)股動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法治療老年冠心病的效果，筆者對(duì)2018 年4 月至2019 年7 月期間在宜賓市第二人民醫(yī)院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的48 例老年冠心病患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，兩組患者治療的成功率相比，P ＞0.05。治療后，橈動(dòng)脈組患者不良事件的發(fā)生率低于股動(dòng)脈組患者，其住院的時(shí)間和進(jìn)行加壓包扎的時(shí)間均短于股動(dòng)脈組患者，P ＜0.05。這與相關(guān)研究的結(jié)果相似[7]。

綜上所述，用經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法與經(jīng)股動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法治療老年冠心病均可取得較好的效果。但與采用經(jīng)股動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法相比，用經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入療法治療老年冠心病可有效地降低患者不良事件的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間和進(jìn)行加壓包扎的時(shí)間。