王善鉆，林群英，卓德斌，林慶育，陳國歡

(莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100)

重疊綜合征(overlap syndrome，OS)是指患者同時患有慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺，COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)。OS患者常合并上呼吸道 (睡眠時)、下呼吸道的雙重阻塞，其危害性不僅僅是缺氧導致的多器官功能損害，同時還是心血管疾病的高危人群[1]。相關(guān)研究證實[2]，OS患者夜間長時間嚴重缺氧，導致睡眠時間短，睡眠質(zhì)量差，因此心血管不良事件增多，并明顯增加疾病醫(yī)療負擔。因此積極探OS患者的常見心血管疾病高危因素，有利于疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期防治，對改善患者預后，具有一定的臨床價值，現(xiàn)將本課題組的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集于2015年1月1日至2019年12月31日入住莆田學院附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科的患者74例。其中男63例，女11例；平均年齡(53.64±14.81)歲。依據(jù)中華醫(yī)學會制定的COPD和OSA診斷標準[3-4]，按照肺功能檢測和多導睡眠監(jiān)測(PSG)結(jié)果，將患者分為COPD組(32例)，OSA組(22例)，OS組(20例)。受試者在年齡、性別等一般資料方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，因此具有可比性。

1.2 納入排除標準 納入標準：(1)符合上述診斷標準；(2)年齡18～80 周歲。同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)原因不明的呼吸困難、喘息、慢性咳嗽等；(2)曾有手術(shù)史( 尤其胸部疾病手術(shù)史者)；(3)近期全身使用糖皮質(zhì)激素(6周內(nèi))；(4)存在嚴重器官功能不全、凝血障礙等。

1.3 臨床資料收集 (1)一般資料：包括年齡、性別、吸煙、頸圍、腰圍、臀圍、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、高血壓病、糖尿病等。(2)實驗室指標：每例患者均分別檢測4組脂質(zhì)代謝指標：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。均抽取晨起空腹患者靜脈血作為血樣，采用全自動生化分析儀檢測各血脂指標水平。

2 結(jié)果

2.1 各組患者基礎(chǔ)資料的比較 飲酒率以COPD組最高，OS組最低；而高血壓病以O(shè)S組最高，COPD組最低。飲酒率及高血壓病在各組間差異均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。而性別、年齡、吸煙和糖尿病在各組的差異無統(tǒng)計學意義。詳見表 1。

表1 各組患者基礎(chǔ)資料比較(n,%)

2.2 各組患者血脂異常情況的比較 OS組血脂水平較其他組明顯升高，OSAHS組次之，COPD組最低。除OS組較OSA組在TC水平無統(tǒng)計學差異外，其余各組間在TG、TC、HDL-C、LDL-C之間均存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。詳見表 2。

表2 各組患者脂質(zhì)代謝指標水平比較

2.3 各組患者頸圍、腰圍、臀圍及BMI的比較 除OS組較OSA組在頸圍、腰圍、臀圍及BMI比較無統(tǒng)計學差異外，OS組與其他組別的頸圍、腰圍、臀圍及BMI比較差異均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。詳見表 3。

表3 各組患者肥胖程度比較

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，OS組患者心血管疾病死亡率明顯高于COPD組和OSA組，但OS患者的心血管疾病危險因素的研究較少。容易引起心血管疾病的重要因素之一是血脂代謝異常，但血脂水平與OS疾病之間是否關(guān)聯(lián)尚不明確[5]。本研究針對OS、COPD和OSA患者的主要血脂指標進行了對比分析，結(jié)果顯示：OS組TG、TC、LDL-C指標均顯著高于OSA組和COPD組，而HDL-C指標水平低于COPD組，差異均顯著；OSA組TG、TC、LDL-C指標水平均介于COPD組和OS組之間，由此可以看出脂質(zhì)代謝異常從COPD組到OSA組到OS組逐漸加重。OS組脂質(zhì)異常最為顯著，而COPD組血脂最接近正常，提示OS患者可能具有更高心血管病發(fā)病風險。

高BMI和頸圍、腰圍、臀圍是肥胖相關(guān)指標，可預測心血管疾病的發(fā)病風險[6]。本次研究提示，OS組與其他組別在頸圍、腰圍、臀圍及BMI比較差異均有統(tǒng)計學差異，提示肥胖是OS的高危因素，更易發(fā)生心血管事件。有報道不同性別的腰臀比和BMI與冠心病的關(guān)系，提示高BMI與男性冠心病的明顯相關(guān),而腰臀比與女性冠心病的發(fā)病更為密切[7]。但國外一項涉及多中心的一篇meta分析發(fā)現(xiàn)，對BMI、腹圍及腰臀比進行評估未能降低發(fā)達國家人群心血管疾病的發(fā)病風險[8]。此外，本課題在OSA組較OS組在腰圍、臀圍、頸圍及BMI比較無統(tǒng)計學差異，提示OSA組患者的肥胖程度與OS組相當，也是心血管疾病高發(fā)人群，應該給予重視。

飲酒率和高血壓也是心血管疾病的常見危險因素，我國2010-2012年居民營養(yǎng)狀況及其影響因素分析也顯示飲酒率與血脂異常密切相關(guān)[9]。本次研究結(jié)果表明，飲酒率以COPD組最高，OS組最低；而高血壓病在OS組最高，COPD組最低。提示飲酒與高血壓間可能存在負相關(guān)。而國內(nèi)大多數(shù)研究均提示飲酒率是高血壓病的高危因子，并可直接影響高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律[10]。本研究結(jié)論與目前大部分研究結(jié)論不一致，其原因可能與本次研究對象樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，脂質(zhì)代謝紊亂、肥胖、高血壓病等是OS患者的心血管疾病危險因素，應該積極治療，如控制體重、控制血壓及降血脂等干預治療，降低患者心血管并發(fā)癥風險。